方言一邊開始寫患者的醫案，同時心里在考慮這種情況，應該怎么樣來治療。
如果是相對保守一點的話，方言會先選擇看看治療之后眼病的發展情況，再來決定治療結石要用什么藥。
但是現在他結石的這個情況，已經不太有那個時間了。
治療眼病的西藥乙酰唑胺加維生素C本質上是以耗損腎氣為代價換取眼壓下降，這導致上焦眼病與下焦結石形成惡性循環，每延遲一天治療，腎氣損耗增加一分。
患者說過他的腎盂積水程度持續增加，自己都發現積水越來越嚴重了，結石卻還在原來的位置，沒移動，這提示存在腎功能損害風險，需在短時間內解除梗阻，因此方言必須在保腎氣的前提下，同時解決眼、腎系統性的問題。
現在，方言打算制定一個標本同治的治療策略，既要解決結石和腎積水的問題，又要保護腎氣，同時改善眼部狀況。
患者同時存在“上焦目疾”視網膜脫離與“下焦淋石”輸尿管結石、腎積水，兩者均與腎氣虛弱密切相關。
脈象“兩尺短虛”、舌象“白膩苔”提示腎陽不足，氣化失司，導致水液代謝障礙腎積水、濕熱瘀阻形成結石砂石淋，且腎精不榮于目造成視網膜病變。
首先，應該立即停止西藥的使用，打破惡性循環。
然后溫補腎陽是關鍵，因為腎陽不足是根本病機。
溫補腎陽，是為了恢復腎之氣化功能，解決代謝障礙、結石及眼睛問題的根本。
要清熱利濕排石、通絡明目快速解除腎梗阻、改善視網膜血供。
方言想了想，可以選擇金匱腎氣丸加減，加入牛膝和車前子以增強利水效果。
其次，針對結石，需要化石通淋，使用金錢草、海金沙、雞內金等藥物。
同時，加入枸杞、菊花等明目藥物以養護眼睛。
他這個情況還需要加入針灸。
在針灸方面，方言想了想，可以選取腎俞、太溪穴來溫補腎氣，以及睛明、太陽穴改善眼部循環。
最后，需要考慮治療過程中可能的排石反應，準備好緩急止痛的方劑如芍藥甘草湯，以應對可能出現的腰痛。
總結起來，治療思路應圍繞溫補腎陽、利水排石、養血明目展開，同時調整西藥，通過綜合手段打破惡性循環，恢復腎氣，解決上下焦的問題。
然后方言開始拿出處方單，寫了起來：
主方：濟生腎氣方。
用的是金匱腎氣丸的方子，加牛膝、車前子。
方劑如下：
熟地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓12g、澤瀉10g、牡丹皮9g、肉桂6g（后下）、制附子6g（先煎）、牛膝12g、車前子15g（包煎）
寫完后，方言略微停頓了一下，然后又繼續在方劑下面補上：
化石通淋：加金錢草30g、海金沙15g（包煎）、雞內金10g（研末沖服）
清熱利濕：加滑石12g、石韋10g。
養血明目：加枸杞子15g、菊花10g、決明子12g。
寫完這里他才滿意，然后寫起了煎服方法。
附子先煎30分鐘，肉桂后下，余藥常規煎煮。
海金沙、車前子需紗布包煎以防藥渣刺激咽喉。
雞內金研末分兩次沖服。
每日1劑，分早晚溫服。
他的方劑開好了后，又補了一個方劑上去：
上述方劑服用后，若出現急性腰痛也就是排石反應，可用芍藥甘草湯（白芍30g、炙甘草10g）緩急止痛。
接著方言又寫上了針灸方法，這個交給老范操作：
溫補腎氣：取腎俞（雙）、太溪（雙），艾灸或溫針，每日1次。
通絡明目：針刺睛明、太陽、風池，改善眼部微循環，輔助降眼壓。
愈后以六味地黃丸合五子衍宗丸滋腎固本，防止復發。
寫完后，方言這才在醫案上寫起了自己的方解和治療邏輯。
濟生腎氣丸以附子、肉桂溫補腎陽，熟地、山茱萸填補腎精，恢復腎之氣化功能，從根本上解決水液代謝障礙。
牛膝引藥下行，車前子利水消腫，緩解腎盂積水。
金錢草、海金沙清熱利濕、溶解結石；雞內金消積化石，針對輸尿管結石。
滑石、石韋清利下焦濕熱，改善尿黃、尿少癥狀。
枸杞子、菊花、決明子滋腎養肝、清肝明目，促進視網膜修復。
接著他在醫案最后寫上：
此方通過溫陽利水、化石明目，兼顧上下焦問題，主旨是在打破“腎虛，結石，目疾”的惡性循環，標本同治。
身后的四個同學看到方言的治療邏輯，一個個悄悄的記了下來。
到現在方言的風格已經變化多次了。
之前在班上講課的時候他們就已經知道，但是看到現場直播方言也能這么運用自如，給他們就是另外一個感覺了。
這就是高手啊，已經把各種風格用到信手拈來，想怎么用就怎么用了。
寫好之后，方言對著患者說道：
“現在您要立即停用乙酰唑胺、維生素C這些西藥，避免加重腎氣耗損。然后服藥期間多飲水每日至少2000毫升，配合跳躍運動輔助排石。”
“此外還有如果出現急性的腰疼，那就是要排石了，及時通知我們的值班護士，她們會給你幫助的。”
聽到方言說完，患者連連點頭：
“好的，好的。”
這時候方藥中從外邊回來，看到方言都已經在撕處方單了。
他也是驚訝方言這個看病的速度，今天這些人可都是國外篩選過后回來的，除了個別的人基本都是比較難治的情況，方言這速度卻如此之快，簡直讓人驚嘆。
“您現在去辦理入院手續，記著一定要多喝水多跳，不過一次性不要喝那么多，要不然你跳起來會嘔吐的。”方言對著患者做著叮囑。
患者應道：
“好的！”
然后他妻子從隨身的包里，拿出一個盒子遞到了方言面前。
“從國外帶回來的小玩意兒，方大夫還請收下。”
方言看了一眼，有點像是首飾盒子。
點點頭說道：
“感謝！”
隨后，這第六個患者隨后就和妻子一起出去了。
走的時候還對著門口的老方點了點頭。
方言看到老方回來，對著他說道：
“您不是要看協和的中藥房嗎？這么快就回來了？”
方藥中說道：
“看過了，有不少值得學習的地方，后來我問了他們，那些規定都是你制定的，我就干脆回來了，問他們還不如問你這個制定規則的人。”
方言恍然大悟，說道：
“都是些熬藥的安全準則，您也知道我喜歡用毒，一個不小心很容易出事情，所以規定必須抓緊。”
方藥中點點頭，他來到方言身邊看著醫案問道：
“話說這個患者是怎么回事？”
方言指了指醫案上面的內容說道：
“是眼睛和腎的問題，您瞧瞧，我剛才開了個方子，用的是“同病異治”（見834章）的相反方法“異病同治”。”
方藥中看了下方言的醫案，思路非常清楚就算是剛剛他沒有在這里，也非常清楚的明白了當時是個什么情況。
病人的身體狀態和方言的思路，醫案上也寫的很清楚。
所謂的異病同治，其實就是黃帝內經里的治病必求于本的原則。
方言以“溫補腎陽”為主線，通過增強腎之氣化功能來實現，下焦通調，上焦濡養。
氣化有權則水道通利，結石自消，腎積水緩解，腎精充足則目得血供，視網膜脫離逐步修復。
“方哥，這次我去送方子吧。”袁青山再次站了出來。
今天這里的人，必然就有必要多跑一趟。
袁青山可不覺得自己吃虧了，現在勤快點，以后方哥肯定更愿意帶他出來。
這個就是他一點點小心機了。
不過方言卻對著他說道：
“最近老范有點忙不過來了，你針灸方面怎么樣？要不來幫下老范？我給你按照老范的標準發工資。”
“行啊！”袁青山感覺自己突然被天上掉的餡兒餅砸中了，自己剛想吃吃虧，現在方哥直接就給好處了。
吃虧是福啊！
特別是在方哥這里，好處就來的太快了。
“行，那你去藥房吧。”方言將處方單遞給袁青山。
后者拿過后高高興興的就跑出去了。
出門的時候還沒忘了把外邊的人招呼進來。
除了方藥中，其他人都露出羨慕的神情來。
這基本上就是方哥拉入團了。
方言其實沒有想那么多，只是認為老范的事情有點多，剛好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且這小子很有眼力，搶著干活，這就說明他并不拒絕這種勞動，方言于是才想著問問他，到底做不做。
事實證明袁青山也確實很樂意。
現在班上唯二兩個道醫，都開始在這里幫忙扎針了。
老范也是能輕松一些了。
這時候第七個病人已經和家里人一起進來了。
這家人方言見過，是日本的華僑，在北海道那邊做生意的。
北海道漁業資源豐富，他們家早年從事海產品貿易，將北海道的海鮮等特產出口到其他國家，后來發家過后開始從事蔬菜種植、花卉栽培等，后來又從事農產品加工生意，將農產品制成罐頭、腌制食品等。
這次回來也是打算在國內弄一家海產品罐頭的公司。
當然了還有就是給家里的人看病。
他們家姓谷，這次需要看病的人，是26歲的谷家女兒谷芷蘭。
患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什么表情。
她老爹谷先生進門后帶著家里其他人都和方言打招呼，就這位只是點了點頭，像是嘴都張不開似的。
接著患者老爹谷先生，對著方言代述起來：
“事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發現手腳末端的皮膚出現了腫脹的情況，有時候還會發紫，摸上去涼涼的。當時我們以為是她碰水產品多了出現的情況，于是就讓她在家里休息，但是沒想到這種情況逐漸發展，連前臂也出現了腫脹。”
“然后我們就去到當地的醫院檢查，當時西醫說這個叫雷諾病，說是典型癥狀。”
“是因為為寒冷或壓力下手指腳趾發白、發紫、發紅，伴有疼痛和麻木。”
“然后我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之后，她出現了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況。”
“而且換了一家醫院后，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現象的系統性硬化癥，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變。”
“我們去年又換地方治療，雖然有效果，但是情況并不是太好，只是止住了惡化，一直都沒有痊愈，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什么血管擴張的，調解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情況非但沒有好轉，還出現了腎損傷的情況。”
“后來我們停止了治療，在家里想辦法找漢方醫治療，但是他們說現在情況不太好，只能是試試看，結果治療了兩個多月，確實是沒什么效果，最后我們聽到您的消息后，這才回來的。”
“想找咱們正宗的中醫試試，看看有沒有治愈的希望。”
方言點點頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心里準備了。
谷芷蘭這情況從他們描述來看，已經是持續了有快兩年時間了。
最開始被診斷為雷諾病，后來又被診斷為帶有雷諾現象的系統性硬化癥，這個雷諾現象其實是西醫里的一種說法。
這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發紺和潮紅為特征的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發。
原發性雷諾現象病因尚不明確，猜測是可能與血管內皮細胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質的敏感性增加、遺傳因素等有關。
患者多為年輕女性，且病情相對較輕。
最開始他們西醫判斷就是這個。
隨后判斷的則是繼發性雷諾現象。
也就是繼發于其他疾病，如結締組織病系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然后還有神經系統疾病、內分泌疾病以及某些藥物如藥等。
發作可分為三個階段。
第一階段，首先是手指或腳趾等肢端部位皮膚突然變白。
這是由于小動脈強烈痙攣，導致局部缺血。
第二階段，皮膚顏色轉為青紫，因缺氧使血液中還原血紅蛋白增多。
最后第三階段，皮膚逐漸變為潮紅，這是血管擴張、血流恢復所致。
發作一般從手指的指尖開始，逐漸向近端蔓延，可累及整個手指甚至手掌，嚴重時腳趾、鼻尖、耳垂等部位也會受累。
這基本上和谷先生說的能對上號了。
方言開始檢查起谷芷蘭的情況。
她手腳末端紫紺，而且摸起來冰涼冰涼的，左手的中指和無名指的指頭上還有破潰后留下的疤痕。
“嘴巴張不開嗎？”方言對著患者問道。
谷先生對著方言說道：
“芷蘭的嘴只能張開很小一條縫，吃飯也只能夠吃一些流食，我們在日本的時候，都是輸液和流食一起來的，要不然她身體頂不住。”
方言說道：
“能張開一點也行，我看看舌頭。”
谷芷蘭聽到后，有些小心翼翼的張開嘴，只露出能通過一根手指的縫隙。
“這就是最大的程度了？”方言問道。
谷芷蘭又再次努力張大了一點，然后才點點頭。
方言拿出電筒對著谷芷蘭的嘴里照了下，看到舌苔薄白，舌質淡。
嘴里沒有其他異味，又換了幾個角度看了看，方言發現她口腔里好像有某種炎癥，呈現白色。
不過嘴張不大，只能到這個程度了。
接下來方言關掉電筒，對著谷芷蘭說道：
“好了，現在把手給我，我把一下脈。”
谷芷蘭聽話的照做，然后左右兩只手切脈后，方言發現是脈沉細。
西醫里面的系統性硬化癥，其實就是硬皮病。
西醫診斷的系統性硬化癥，在中醫屬“皮痹”范疇，與《素問·痹論》“痹在于骨則重，在于脈則血凝”的論述高度吻合。
患者皮膚硬化、張口困難，符合《金匱要略》“肌膚甲錯”的痰瘀互結特征。
這個病方言在蕭承志給他的筆記里見過，那本筆記寫的是蕭承志在廣州遇到的疑難怪病，上面不僅有他治療的手段，還有師父鄧鐵濤給出的意見。
其中第一頁，就是寫的1974年4月，他們在廣州治療一位48歲，姓熊的患者的硬皮病，里面有蕭承志第一次開的藥方，還有復診的時候鄧鐵濤修改后開的藥方。
其中鄧鐵濤解釋硬皮病的機理，里面的內容寫得非常詳細。（見587章）
從鄧鐵濤的分類來看，對于谷芷蘭的病癥，其實也不能算是系統性硬化癥，應該叫彌漫性皮膚型系統性硬化癥。
因為明顯是從四肢遠端開始，逐漸累及近端皮膚和內臟。
統性硬化癥包括鈣質沉著、雷諾現象、食管功能障礙、指端硬化和毛細血管擴張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。
不過在中醫里，這種現象都叫皮痹。
她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質陽虛，受寒受凍，氣血痹阻，手指上出現狀況后，并沒有及時得到正確的治療，所以才發展到了現在這個樣子。
從她的各種表現來看，現在發展的已經到了很嚴重的地步。
患者肢端冷紫、脈沉細，與《景岳全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。
皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫林改錯》血受寒則凝結成塊的病理機制。
這都是因為腎臟的陽氣不夠充足，風邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經絡里面，使得營氣和衛氣不能正常協調運行，所以氣血就被痹阻在經絡中，沒辦法順暢地流通運行了。
1974年那個醫案，當時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月后患者皮膚軟化率提升，他后來半年復查，癥狀只剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢復正常。
不過話又說回來了。
那個病人情況遠沒有谷芷蘭這個嚴重。
現在方言要開藥，只能按照鄧鐵濤鄧老的思路，但是不能按照他的法子來開。
1974年的那個醫案，主要是寒濕痹阻以皮膚癥狀為主。
現在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合并內臟損傷，完全就不是一個量級。
他那個是早期，谷芷蘭的這個是進展晚期。
所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡，已經不頂事兒了。
得弄更猛的才行。
這時候看到方言寫完醫案后在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：
“患者病程長達2年，已出現腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強補腎填精。”
方言點點頭說道：
“嗯，我也是這個意思。”
說完方言還對著谷先生說道：
“另外，北海道寒冷環境，不管怎么治療，回去過后肯定還會加劇陽虛，我建議后面最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免復發。”
聽到方言的建議，谷先生有些驚喜的問道：
“您的意思是……有辦法治？”
方言點點頭：
“嗯，肯定有辦法。”
谷先生聽到后，大手一揮：
“那行，只要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。”
方言聽到這里，然后基本上也想到該怎么治療了。
他開始拿起筆再次寫了起來。
身后眾人都紛紛看了過去，只見到方言寫到：
外治法，中藥熏洗：
川烏15g，草烏15g，透骨草60g。
水煎取汁，加白酒50ml，熏洗患處，每日1次，水溫≤45℃，防燙傷。
火龍灸督脈，大椎至腰陽關。
生姜泥200g鋪于督脈大椎至腰陽關，撒麝香0.1g，隔姜艾灸30分鐘，每周兩次。
這可是今天方言開方子，第一次先寫外治的辦法。
就在已經有人認為方言不打算開處方的時候。
接著他們才看到方言寫到：
處方：
熟地黃30g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小時）、肉桂6g（后下）、鹿角膠9g（烊化）、白芥子6g、麻黃3g、牛膝12g、地龍10g、雞血藤30g、六月雪30g、積雪草15g、炙甘草6g。
制附子單獨先煎1小時去麻味，剩余藥材常規煎煮（水量浸過藥面2cm，武火煮沸后文火煎30分鐘）。
肉桂在關火前5分鐘加入，鹿角膠煎好后兌入藥汁融化。
每日1劑，分3次于早、中、晚飯后1小時溫服。
洋洋灑灑一共十七味藥，又是附子又是地龍的。
