自那以后，譚中林順利加入了陳滄的隊伍，成為了陳滄的第二個輔助，簡稱二房！
二房的加入，讓陳滄的輔助團隊多了幾分競爭。
正房的安彥軍也終于從舒適環境里走了出來，和譚中林開始爭寵。
不過這種競爭明顯是有好處的，雙方各憑本事，爭寵奪愛，學習的勁兒頭大了很多。
不過終究是身為正房的安彥軍優勢大，畢竟有三個小護士丫鬟的擁泵。
畢竟只有把陳滄留下，她們才能公平競爭。
萬一被譚中林搶走了，爭來爭去就沒意思了。
這個時候陳滄忽然發現齊人之福也不好，兩個人煩的……陳滄忽然有些懷戀秦悅。
不說話不吭聲。
偶爾喊聲你真行。
眨巴眨巴大眼睛。
手術也有好心情。
最主要的還是還賞心悅目。
這兩個爭風吃醋的糟老頭子，陳滄看著是真的心煩的很哩……
十月一號終于到來，陳滄一線班，
雖然急診值班忙的跟打仗似的，但是……起碼沒有那么煩啊。
他終于明白古代大官為什么那么多英年早逝的，太累了！
白天得日理萬機，晚上還得日理萬……
哎……
國慶節醫院的患者少了很多，門診量不足平日里的二分之一。
不過急診卻不會輕松，外科這邊一線班除了陳滄還有王勇，兩人忙忙碌碌一上午。
而內科那邊的姚大夫更是忙得跟狗一樣，因為今天和他一起值班的是嚴明嚴大夫。
嚴大夫是急診出了名的甩手掌柜，比起李寶山派頭都要足，每天端著保溫杯晃晃蕩蕩的，來了病人請會診。
總而言之，人家的急診是養老科室。
醫院里面也不愿意和這種人計較，想的混個兩年退休得了，畢竟有他在也不會有啥大問題。
嚴明雖然不太管事兒，但是很會明哲保身，這在如今的大背景下，也算是一個本事。
現在，任何一名大夫在上崗的時候，帶教老師教給他們的第一堂課，就是如何保護自己。
姚志文和陳滄他們是一批進來的，是東陽醫科大心內科的研究生，和王謙、秦悅都一樣，是編制。
姚志文性格比較內向，不愛說話，平時見了人總是跟你笑笑，看上去跟你羞澀的大姑娘一樣，為人也比較憨厚，他碰上嚴明算是倒霉了。
一上午忙得腳都沒歇歇。
大約十一點的時候，姚志文急匆匆的找到陳滄，有些擔心的說到：“陳大夫，幫我來看個病人！”
陳滄點頭，跟著姚志文到了搶救室。
姚志文邊走邊說：“患者是中年男子，41歲，胸痛打的120送來的，來了沒多久就昏迷了，情況很重。”
陳滄聽到姚志文的話，敏銳的捕捉到幾個線索。
“胸痛！”
“昏迷！”
難道是心梗？
這是陳滄的第一感覺。
姚志文繼續說道：“患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊，神志不清。120送來的，跟車大夫說路上的時候，患者還是清醒的，只是說胸悶，胸口疼得不行，針扎一樣，給了硝酸甘油也沒緩解，做心電圖是正常的。”
陳滄一愣，連忙問道：“到了急診補了個心電圖沒有？”
姚志文點頭：“補了，還急查了肌鈣蛋白。”
“沒看到急性心肌梗死表現樣圖形，而且，抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。”
陳滄一聽，也是皺眉，到了房間里之后，姚志文趕緊把心電圖拿了過來，遞給陳滄：“你看。”
陳滄接過心電圖，發現心電圖并沒有典型的心肌梗死表現，st基本正常……
這就奇怪了！
姚志文：“我還是擔心心臟問題，剛才打電話給心內科急會診，還沒下來，嚴大夫……上去請了！”
陳滄忍不住嗤笑一聲……
兩人都知道，現在即便心電圖是沒有典型的波形圖，但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。
當遇到典型的心肌梗死的時候，心電圖的確會有那些st等波形的特征樣圖形，這很容易理解，因為正常的心肌細胞會有電活動，壞死的心肌細胞沒有電活動，心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。
但是，當心肌梗死早期的時候，心肌可能還沒完全壞死，心電反應還是存在的，也就是說心電圖不一定會有典型的表現。
另外，肌鈣蛋白主要是在心肌細胞里面，它的升高，往往提示心肌細胞是有損傷的。
陳滄問道：“有什么病史？”
姚志文說道：“家屬口述的病史，基本可靠，既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。”
陳滄哦了一聲：“你懷疑是心源性休克？”
姚志文點頭！
說話間兩人已經到了搶救室內，患者此時正上著心電監護。
陳滄第一眼患者的時候，并沒有在他的臉上看到什么特殊面容，而且已經昏迷了，躺在病床上，沒有任何動靜。
心電監護上：心率120次/分，有點快，血壓是80/50mmhg，低了……正常人的血壓應該90140/6090mmhg，
80/50的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。
所有線索都還不明了。
兇多吉少！
患者平素有高血壓病史，而此時只有80/50的血壓，這種情況下，血壓根本無法滿足大腦的供血，說簡單點，心臟就跟水泵一樣，要把血液打在全身，而此時水泵提供的壓力不夠了，沒辦法把水打在腦袋上。
而大腦又對缺血缺氧十分敏感，一旦供血供氧減少，就會昏迷！
為了快速排除心肌梗死，陳滄再次給患者做了一個心電圖。
陳滄猶豫一番：“我去問問家屬怎么個情況。”
患者家屬是他的老婆，外地口音。
陳滄問道：“什么時候出現胸痛的？”
他老婆明顯被嚇壞了，說話有些沒有邏輯性：“他平時挺好的，就是喜歡喝酒，但是……我……我記不清了他多會兒不舒服了，應該是昨天吧，我也沒在意，但是今天嚴重的就不能走路了，我趕緊打120，來了急診沒多久就昏迷了。”
說著說著，她邊說邊哭，害怕極了。
陳滄嘆了口氣，也理解，畢竟一個好端端的人，突然就這樣昏迷過去了，換了誰，都會緊張。
陳滄理解她，但是現在不是需要安慰的時候。
因為心肌梗死是要命，
如果確診，必須爭分奪秒，然后及時送去做介入治療。
心肌梗死是什么？
就是心臟本身的血管被形成的栓子堵住了，血流不通了，心臟其實就是一個肌肉組織，他的運動全部依賴于冠狀動脈的供血。
如果心臟缺血時間過長，心肌細胞就會逐漸壞死，壞死的心肌細胞足夠多的時候，心臟就沒了力量，這個時候，就會發生心力衰竭，然后休克，最后死亡。
這個過程最快可能僅有幾分鐘！
所以一旦確認是心肌梗死之后，最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、盡快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢復心臟血流。
所以，一切迫在眉睫！
陳滄習慣性的把手搭在患者身上，看了看瞳孔，查了查反射。
這是作為一個外科大夫習慣的操作。
而當陳滄另外一只手摸到患者肚子上的時候，陳滄愣住了！
想到這里，陳滄連忙對著姚志文說道：“你做體格檢查了沒有？”
姚志文搖頭：“沒來得及！”
陳滄搖頭，趕緊把患者衣服掀起來。
拿手按了按！
肚子稍微有點緊啊……
這不正常啊，正常人平躺時腹部應該是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都應該是軟的。
而且，這位患者已經昏迷了，怎么肚子是硬的？而且緊繃繃的！
這位男子體型偏胖，明顯不是腹肌……
姚志文也忽然發現了這個情況，連忙摸了摸，頓時愣住了！
“肌緊張？”
腹部緊張，往往提示腹腔內有炎癥，炎癥刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點緊。
難道是患者的心肌梗死導致了腹部緊張？
此時心電圖結果出來了，護士遞了過來，陳滄接過來，認真看了起來，還是沒看到典型的心肌梗死圖形。
陳滄忍不住問道家屬：“從發作到現在多久了？”
他老婆迷迷糊糊的：“好幾個小時了吧？三四個……”
陳滄看著姚志文：“不像是心梗啊！這都三四個小時了，如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖改變了。”
陳滄忍不住問道：“做了胸片、ct沒有？”
難道胸痛另有他因？
姚志文把片子拿了過來，陳滄一看，基本正常！
這他么的就奇了怪了？
到底怎么回事！
陳滄大腦迅速飛轉，思考著各種可能性。
思考歸思考，但是陳滄手沒有停，一直在檢查著患者的腹部，試圖能發現更多信息。
正當他常規給患者做了肝區叩痛檢查，就在叩擊肝臟時，發現患者突然眉頭緊皺，表露出痛苦的神情。
這一下把陳滄給震驚了！
你一個昏迷患者出現痛苦表情，這說明什么？
只有一種可能！
那就是陳滄的確弄痛他了！
嗯，這不是廢話，是真的！
即便是人昏迷的時候，遇到劇烈的疼痛，也是有感覺的。
而正常人肝區叩痛是不會有任何反應的，除非他有肝膽系統的疾病！
而且還是那些急性炎癥性疾病，比如肝膿腫，或者膽囊炎，膽絞痛等等。
老婆見男子有痛苦表情，以為他醒了，連忙在他的耳邊又拍又打，大聲呼喚他的名字，可是一點反應也沒有。
為了進一步驗證想法，陳滄左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域，如果患者有膽囊炎癥，那么這么深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在陳滄的拇指下面。
果然！
當左手拇指深壓下去時，患者眉頭皺得更厲害了，擰成一團！
陳滄頓時長長呼了一口氣。
患者是休克沒錯，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心臟的疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那么應該馬上做介入或者溶栓治療。
但如果是膽囊感染厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。
而膽囊、膽管的炎癥，一樣可能引起胸痛的，雖然少，但是有可能，反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。
人體很復雜，絕不是簡簡單單的哪兒疼就是哪兒得病！
而此時，患者很可能就是膽囊系統疾病！
陳滄：“把化驗單給我。”
如果搞錯兩者，錯過治療機會，患者可能一命嗚呼。
接過患者的化驗報告，仔細一番之后，血常規提示白細胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身會導致白細胞偏高，感染也會，所以不能單獨看血常規來做出鑒別。
陳滄看著姚志文：“先補液！大量補液！”
姚志文此時也明白過了什么個情況：“你是說……擔心感染性休克？”
陳滄點頭！
事實上不管是心源性休克，還是感染性休克，這時候補充液體都是正確的。
只要把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧，否則，那些缺血缺氧的器官會一個一個餓死！
“通知b超室急會診！”陳滄果斷下醫囑。
小護士連忙拿起電話，開始練習。
為了萬無一失，陳滄再次給患者做了細致的查體，心肺聽診沒有太多異常，再次胸片也沒有提示心衰肺水腫表現，重新再拉了一個心電圖，都還是沒有看到典型的心肌梗死表現，患者真不是心肌梗死！！！
陳滄基本上已經可以肯定了！
要想早期診斷心肌梗死，最客觀的方法就是不停的做心電圖。
心電圖既便宜，又方便，更沒有輻射，還能提供巨大價值，真的是不可多得的好檢查。
b超室就在附近，不一會他們就推著機子過來了。
沒多久！
檢查結果出來了。
結果把陳滄和姚志文嚇了一跳！
b超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊里面還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！
這一切都表明，患者的膽囊、膽管是有炎癥的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。
一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多，最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨著細菌入血，就會產生明顯的膿毒癥表現，嚴重者可有休克。
陳滄直接拿出電話打給張有福，張志新正好值班，連跑帶跳的跑了下來！
和b超的白老師一起討論起來。
綜合評估了患者情況，明確考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克，建議立即轉到普外科，及時手術行膽管減壓引流術，只要把膽管切開，讓噴張欲涌的膽汁流出來，病情就會顯著改善。
至于……膽石問題，以后再討論慢慢切了都行。
等患者送走之后，姚志文嚇得滿身大汗。
陳滄拍了拍他的后背，發現身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦朧的淚水：“陳滄……你說……我要是不請你來……他是不是就沒了？”
一句話把陳滄問的傻眼了。
陳滄嘆了口氣，不知道說啥。
疾病的診斷太復雜，誰就能保證自己一定能準確診斷呢？
陳滄有外掛，可是并不能一眼看透，如果不是輕輕地一摸，陳滄自己也不敢保證……
陳滄看著姚志文，這不能怪他……
疾病會是千變萬化的，不同疾病之間的癥狀、輔助檢查經常會有交叉，如果不細致鑒別，非常容易犯錯誤。
所以說。
行醫者，當戰戰兢兢，如履薄冰！
而這個時候，嚴大夫回來了……帶著心內科的大夫。
陳滄嘆了口氣，看著姚志文：“你很優秀了，起碼沒跑……”
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼淚噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫！”
陳滄笑了笑：“你已經是了……”
除了安慰他此時還能說啥？
嚴明急匆匆的跑了過來：“小姚，人呢？患者人去哪兒了？”
看著姚志文哭了，嚇得嚴明一哆嗦：“人走了？”
陳滄嘆了口氣，搖了搖頭，回了急診外科。
ps：感謝小雅的萬賞，謝謝！這章寫的有點感觸，因為當時哭的是我……哎，那時候跟著上級大夫，如果不是上級大夫，我真的不知道該怎么做。
