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09.禁 腰椎間盤突出癥 (骨傷科內容)

  早交班的時候,大青在我耳邊小聲說,“后面40床是泌尿科轉來的釘子戶,你注意一點,不要跟她有什么那個,平時少跟她說話。”我默默地點點頭。

  “泌尿科轉過來的?”查房查到最后一間的時候,我突然覺得不對勁,泌尿科為什么轉到我們這里骨傷呢?

  大青小聲解釋,“在泌尿科病房摔了一跤,摔成腰椎骨折了,訛上醫院了,沒辦法轉到我們這邊來。”

  骨傷科病房跟其他病房有一點明顯的區別就是,病床不太一樣,普通病房的病床就是一張床,而骨傷科病房里的病人很多都要用到固定器或者牽引之類的器具,所以每張病床上面都會有一個四方四正的鐵架子,能掛腿、掛胳膊,床尾能拴牽引器,整體看上去骨傷科的病床很龐大。

  我們為什么要當心那種訛醫院的病人呢?

  因為她自然能訛醫院,就也有可能訛你。

  被人訛詐的感覺是極其不爽的,尤其是醫務人員,被病人訛了也是上訴無門,只能吃啞巴虧,誰想去被人冤枉背上莫須有的罪名?所以,我們對那種問題病人都是抱著敬而遠之的態度,平時跟她能少說話盡量不說話,以免她摳你字眼。

  病房里面腰椎骨折、腰椎間盤突出的病人很多,大青今天在病房的大廳里面給病人集體上課,普及腰椎健康的知識,我們一起聽聽吧。

  “腰椎間盤突出癥的患者,在急性發病期,一定要注意絕對臥床休息!”大青配合著她自己做的PPT解釋,“什么叫絕對臥床休息?”

  “說白了就是,不管吃喝拉撒睡,都在床上進行,不可以下床,也不可以坐起來,必許躺在床上,只能是躺著,在躺著的同時,我們可以在腰下面墊一個軟枕頭,保持腰部的生理曲線。”

  大青一邊滔滔不絕地講著,一邊擔心著下面坐著的各位病人的身體情況,因為他們基本上能過來聽課的都是能下床的,但是久坐,對腰椎間盤突出癥的患者來說,是加重病情的一項。

  所謂的脊柱的生理曲線,說得專業一點,叫脊柱的生理彎曲,脊柱一共有4個生理彎曲,這4個生理彎曲對我們來說很重要,一個作用是保持我們身體重心的穩定性,另一個作用是減輕震蕩,保護我們脊柱里面穿行的脊神經(有點像電線,脊柱就像電線外面的黑色的硬皮,包裹著里面的銅絲,脊神經就像是里面柔軟的銅絲),如果說我們這4個生理曲線發生了異常,最明顯的癥狀就是不舒服,說疼吧,也沒多疼,說不疼吧,反正怪難受的。

  那我們就來具體的說一下,這4個生理彎曲,最容易出現不舒服的就是頸曲,正常的頸曲是向前彎曲,大家可以坐直了,頭抬起來,把手放在脖子上感受一下頸曲,是一個向前彎曲的弧度,所以當我們低頭的時候,頸曲正常的向前的生理彎曲,就被迫地往后彎曲,所以我們的脖子低頭低時間長了,就很不舒服,還有一個容易破壞頸曲的就是枕頭,一個健康的枕頭,應該是在睡覺的時候,保持你頸部正常的生理彎曲,保持頸曲向前彎曲,所以枕頭選不好,一是容易落枕,二是加重你頸椎的負荷。

  買枕頭,也不是越貴的就越好,所有的東西都是不說越貴越好,適合你的才是最好的。也沒必要花幾百塊錢買那種什么乳膠記憶枕頭,沒必要,只要這個枕頭你枕著舒服,能夠用手撥弄撥弄,弄成你枕著舒服的模樣就行了,睡著的時候,你感覺你的脖子是向前彎曲,而不是騰空的就行了。

  第二個容易出現不舒服的生理彎曲就是腰曲,大家還是坐直了或站直了,把手放在腰后面,感受一下腰椎的彎曲,它跟頸曲是一樣的,都是向前彎曲的弧度,所以當我們彎腰駝背、勾腰、葛優躺的時候,道理跟頸曲低頭是一樣的,這些動作都是違背正常生理彎曲的負重動作,長時間彎腰駝背地坐著是很傷腰椎的,所以我們平時辦公、寫作業的時候,盡量都直著腰才是最好的。

  另外補充一點,腰部不舒服的時候,不要去所謂的按摩理療店,請去醫院,掛個針灸推拿科的號,讓醫生給你按摩推拿,因為腰椎不僅僅是骨頭,還有椎間盤,就好比是漢堡包,腰椎像是漢堡的上下兩片面包,椎間盤就像是面包中間的肉餅,腰椎前后左右還有好幾根韌帶,把腰椎和椎間盤給固定住。

  之前也給大家說過,35床,一個年輕的女性,才三十歲出頭,在上海是做白領工作,覺得辦公時間長了,坐得腰不舒服,就花錢去奢侈一把,到那種看上去,好像很高檔的理療美容中心去做按摩推拿,然后沒曾想,這一推拿,把自己推成了下半身癱瘓。

  因為她腰椎的椎間盤膨隆。

  椎間盤膨隆是一個什么概念?就像是漢堡中間的肉餅特別厚,夾得又特別松,一不小心肉餅就容易掉出來。

  然后所謂的推拿技師,外力一推,膨隆的椎間盤就從腰椎中間掉進了脊椎的椎管里面,楔進去了,壓迫卡死了椎管里面的神經,時間一長(其實要不了幾個小時,神經受壓,缺血缺氧就會壞死,神經是很嬌嫩的),她即便是手術復位,神經也是壞掉了不能再用了,所以下半身所有的知覺、運動覺都消失了,也就是所謂的截癱。

  反反復復說過很多遍,推拿按摩,不要去理療店,推拿按摩去醫院,不想再有什么人間悲劇重蹈覆轍。

  他人的悲劇,當做談資,聊起來很輕松,不痛不癢,何曾想,對于悲劇的主人公來說,這哪里是悲劇?簡直是人生毀滅性的痛擊。

  另外兩個生理彎曲是胸曲和骶曲,這兩個彎曲跟頸曲、腰曲不一樣,胸曲和骶曲是向后彎曲的弧度,胸曲,站直了或者坐直了,把手放在后背就能感受到,它是向后彎曲的弧度,骶曲在體表上摸不到,它基本上沒什么大的作用,是人類進化的過程中,用進廢退的廢退,地位跟闌尾差不多,有沒有無所謂,因為沒什么作用,但是它最好不要生病,生病也是個挺麻煩的病。

  說回腰椎間盤突出,“當我們的身體出現以下幾個癥狀的時候,我們就應該警惕,我們可能是腰椎間盤突出了。”

  最佳捧哏病人:“什么癥狀呢?”

  大青被他積極的態度惹笑了,“聽我繼續往下講。”

  “第一個最常見的,腰椎間盤突出癥的癥狀,就是腰疼,一般都是下腰部分,靠近屁股的地方,這種疼痛是一種持續性的鈍痛,悶悶的疼。”

  病人好像被說到痛處了,“真的就是這樣……”

  “第二個比較典型的癥狀就是下肢的放she痛,”大家應該都不是很能明白什么叫放she痛,說白了,就是這種疼痛,不是某一點,也不是某一塊、某一處的疼痛,而是一大片,因為一個神經支配的區域很廣,這片區域就算是這個神經的放射區域,所以放射痛是某個神經引起的一片區域性的疼痛。

  大青配了圖片解釋神經支配,“我們腰椎間盤突出引起的放射痛,一般都是坐骨神經區域的放射痛,這種疼痛是刺痛,并且還有可能伴隨麻木感,疼痛的區域,是我們的后腰部分,到我們的臀*、大腿后方、延續到小腿外側甚至足跟。”

  “而且我們腰椎間盤突出一般引起的放she痛都是單側的,所以你可能只是一條腿有放she痛,另外一條腿沒有,但是也有兩條腿都有放she痛的情況,那就是有可能你兩側的坐骨神經都受壓了。”

  這么一說,感覺腰椎間盤突出被我說得很嚴重,其實沒那么嚴重,大部分的腰椎間盤突出都不需要什么特殊治療,只有10%到20%的腰椎間盤突出癥的病人才需要手術治療。

  “除了這兩個癥狀還有什么癥狀嗎?我感覺我兩個癥狀都沒有啊……”有一個男病人迷茫地開口問道。

  大青開口了,“除了上面說所的兩個癥狀,還有一個腰椎間盤突出比較典型的癥狀,就是間接性跛行,什么是間歇性跛行?”

  問病人,說實話,病人們的醫學知識幾乎為零,老百姓們的醫療健康知識,還停留在封建迷信土方子的階段,尤其是年紀大的老人家,對于健康,仍舊迷信一些所謂的土辦法。

  我所知道的土辦法、土方子、民間俗方,基本上都是兩個字:害人。

  大青見沒有人回應她,“看來大家都不知道,間歇性跛行,顧名思義,就是走著走著就不能走了,得跛著腿走路,一般走了幾百米之后就會發生腰背部疼痛,然后腿也出現放射痛了,痛到走不了路,需要停下來,蹲著或者坐著,休息一下才能緩解。”

  “另外一個比較嚴重的癥狀就是馬尾綜合征,我們脊柱里面的神經就像是姑娘們梳的馬尾辮,尤其是到了我們腰骶部,當馬尾神經受壓會影響到我們大小便和**的功能,這個是比較嚴重的,也是腰椎間盤突出的手術指征之一。”

  大青講課間,轉進來一個腰椎骨折的病人,“韓旭,走,跟老師去抬一下病人。”老師拍拍我,“好。”我應道。

  脊柱骨折的病人,搬運對他們來說,很可能會造成二次傷害,而且這二次傷害可能比第一次的直接傷害更嚴重,原來在大地震的時候,有不少人都是因為不當搬運造成了二次傷害,但是你想想,突然被派上前線救人的戰士們,本身這個救災救難就已經很了不起了,爭分奪秒都是危機四伏,誰還說慢慢來判斷骨折情況?能從土里面刨出來就很難了。

  所以不要道德綁架,救人心切,只想著救你出來,誰也沒想到,沒能救出完整的你。

  給大家普及一下正確的骨折搬運,四肢骨折,搬運之前一定要先找直的木頭或者木板、棍子、樹枝都可以,只要是硬的并且是直的就可以,然后把疑似骨折的肢體綁在木板上,這樣,就會減少搬運過程中的顛簸導致的骨折部分再次、移位錯位的可能。

  如果說是頸椎、兇(手動馬賽克)椎、腰椎疑似骨折,固定搬運的時候就要更加當心了,不然二次傷害很可能導致病員截癱,而且疑似脊柱骨折的病員不能用軟擔架搬運,必須用硬擔架或者門板、木板,這種比較堅固的工具,而且對疑似有脊柱某個部分受損傷的,盡量避免移動,并且嚴禁摟抱搬運,也就是不能公主抱,一個人抬頭一個人抬腳的方法也是不可以的!堅決不可以用以上兩種方法抬疑似有脊柱骨折的病人,不然把人家搞癱瘓了,人家會恨你救他。

  疑似脊柱骨折的患者,必須用軸線法搬運和翻身,所謂軸線法,就是頸椎、?椎、腰椎保持在同一條直線上并且還要在同一個軸上面,譬如說,腰椎想動,那頸椎和?椎必須跟腰椎一起連軸動,連軸一起動。

  軸線法搬運和翻身,有兩個人搬運,也有三個人搬運的方法,原則就是保持脊柱軸線運動,兩個人三個人的都行,不違背原則就行。

  三個人,也就是一個人負責頸椎部分,一個人負責?椎部分,一個人負責腰椎部分,喊口號,始終保持這三個部分是一起做相同的運動,其中托頸椎的人最輕松,可以讓力氣小的人托頸椎,托腰椎的人最吃力,因為腰最重,要讓力氣大的人來托腰。

  原則一定要記住就是,始終保持脊柱的軸線運動!

  我站在病人的頭前,伸出兩只手,從他的耳朵后面扶著,并且托住他脖子,黃老師讓病人雙手交叉放于?前,她一只手從病人的后背托住病人的肩膀,一只手放在病人的后背,楠哥兩只手托住病人的腰、屁股和大腿,也就是一只手托在腰上,另一只手托在大腿上。

  喊口號:“一二三,三的時候搬。”

  一定要保持在一個軸線上做任何運動。

  “一二……三……”楠哥喊口號,我們三個把病人從轉運床抬到骨科的病床,脊柱骨折的病人在床上翻身的時候,也是要采用軸線翻身的辦法,不能翻身的時候,只翻個上半身,下半身不翻過去,這個是嚴禁的!

  自己軸線翻身,就是你想翻身了,繃緊你的身體,讓頸部、?部、腰部都繃緊,繃緊在一條直線上,然后讓你家屬像煎荷包蛋一樣,給你翻個面,從背后翻你一下,但你自己要保持頸、?(手動馬賽克)、腰同時繃緊了轉體,轉體動作的時候,要三個部分同時轉體。

  以前在急診的時候,覺得自己像個搬運工,現在到了骨傷科,又變成了搬運工。

  “所以,我們平時日常生活的時候,要注意不要腰部爆發性用力,也不要彎腰取物,如果真的要搬放在地上的東西,我們一定要直著腰,蹲下去,再把東西搬起來,”等我忙完回來的時候,大青已經快講完了,“另外我們在辦公久坐的時候,要注意直著腰板,或者在腰后面墊一個小枕頭,葛優躺的時候也要注意,不要讓腰部騰空,在腰后面墊一個枕頭或者其他東西支撐一下。”

  我還想再提一點,就是我們的骨骼和韌帶在長成熟之后,就不像小孩子那么有韌性了,所以年齡超過十五歲,我就建議你不要輕易地下腰或者開腰,這樣暴力的行為很可能會讓你的椎間盤受不了。

  尤其是告誡一些二三十歲的姑娘們,不要追求瑜伽或者舞蹈動作的極限優美性,你要留意你的腰椎間盤,當心壓爆了,就椎間盤突出了。

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