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07.水腫(1)

  咳咳咳……

  許久沒給大家進行常規醫療知識科普了,今天來科普一下水腫,我們先來說一說正常的水腫。

  你也許經常從別人的口中聽到“我早上起床之后,臉好腫。”這樣的抱怨。

  這時,你會告訴他/她,“可能是你昨天晚上水喝多了,或者吃的東西太咸了。”

  對的,如果說前一天晚上水喝得很多,或者吃的東西比較咸,都會導致第二天早上起床之后,臉看上去比較腫,但這只是正常的水腫,除了稍稍地影響顏值以外,其他沒什么大毛病。

  如果你怕第二天早上起床顏面部水腫的話,那你前一天晚上就吃清淡一些,睡前少喝點水。

  主要想跟大家嘮嘮不正常的、疾病的水腫是什么樣子的,以及這些不正常的、疾病導致的水腫是如何形成的,大家且聽我簡易的說上兩句大白話。

  水腫這個癥狀根據分類的標準不同,又可以分為好幾類,譬如說,如果按照水腫的范圍來分的話,可以分為全身性水腫、局部性水腫、積水。

  來舉個例子好理解,我好懶……簡單舉個例子,局部水腫:后組病人有個大哥??水腫,之前血管外科那個“難搞”的病人,除了胳膊腫,其他什么地方都不腫。

  積水,例如:胸腔積水、腹腔積水等等。

  如果換一個分類標準,譬如說,根據按壓之后是否發生凹陷,又可以分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。

  所以在不同的分類標準下,有不同的水腫概念,但是大體的水腫的意義,就是我們日常所理解到的,水液停留在身體上導致身體腫起來。

  沒有重點的講解是沒有很大意義的,(掩飾一下我的懶惰),點重點,說一下腎源性水腫和心源性水腫。

  之前講過腎衰竭的病人需要控制每日的蛋白質攝入量(忘記了的小朋友,記得翻回去復習看一眼),腎源性水腫和心源性水腫都是全身性水腫,整個人從頭到腳都是腫的,我見過一個最終死于心力衰竭的腎病病人,他的心源性水腫非常典型,整個人就像是被注了水,皮膚腫脹緊繃得發亮,從顏面部到腳丫子都是腫胖腫胖的,全身血管條件也不好。

  怎么區分腎源性水腫和心源性水腫呢?

  開始的部位不一樣:腎源性水腫通常是從眼瞼、顏面部開始浮腫,而心源性水腫一般是先從腳踝部開始然后向上延及全身。

  伴隨癥狀也不一樣:心源性水腫一般發展比較緩慢,而且移動性比較小,一般都伴有一些胸悶、氣短、心功能不全等癥狀;而腎源性水腫一般發展速度特別快,移動性也比較大,通常伴有高血壓、蛋白尿、血尿等癥狀。

  就這么簡單,沒有什么很難的鑒別方法。

  這里我主要講一下腎源性水腫的原因(心源性水腫的原因你們感興趣的話,可以去網上搜一下專家的回答),腎源性水腫主要有兩個原因。

  一個原因是腎小球濾過率下降,但是嘞,腎小管重吸收功能相對正常造成“球—管失衡”以及腎小球濾過分數下降,從而引起水鈉潴留導致水腫。

  是不是看不懂?沒關系,反正你們又不用考試,掃一眼就行了。

  前面這個原因是導致腎炎性水腫的機制,我再講一下導致腎病性水腫的機制,兩個不一樣,不可相同而語。

  腎病性水腫主要是因為長期的蛋白尿造成血漿蛋白減少,血漿膠體滲透壓降低,液體從血管內進入組織間隙,產生水腫。

  從肉眼如何鑒別這兩種不同機制的水腫呢?

  我來講一下,前面腎炎性水腫一般都是從眼瞼、顏面部開始腫,水腫用手指按壓呈現出來的凹陷并不明顯,同時因為水鈉潴留比較嚴重,所以通常伴有高血壓。

  腎病性水腫的水腫程度一般比較嚴重,而且多從下肢部位開始,也就是先腫腿,有的病人甚至會水腫到感覺腿里面好像灌了鉛一樣的沉重,腎病性水腫通常都是全身性的、體?性的、凹陷性,大部分病人沒有伴隨高血壓的癥狀。

  “水腫怎么治療啊?”這也是困擾很多腎病科大夫的問題。

  因為腎臟疾病導致的水腫真的不好治,而且治療效果還因人而異,并不是在某個病人身上有效的治療方案就可推之四海而皆可了。

  先從飲食方面講腎臟疾病水腫該注意啥,首先就是注意限制鈉鹽的攝入,這樣能稍微減輕水鈉潴留的情況,每日鈉鹽攝入量以23g,(正常人是每日6g),其次是液體攝入,因為本身水腫就是水液從身體里排不出,你還攝入過多水分,這不就加重了水腫的情況么?

  根據每天的小便量和水腫的程度來定每天的液體攝入量,如果每天小便量大于1000ml,一般情況下不用嚴格限制液體攝入量,但也不能過多地喝水(只有這種情況下,醫生不會對病人說,你多喝點水……)。

  可能大家都恨死醫生每次在你去門診看病的時候,不管你是感冒發燒,還是胃腸不舒服都會告訴你多喝點水……

  如果說水腫得很嚴重,每天的小便量不到500ml,就應該嚴格限制液體攝入量了,這個時候,每天的液體攝入量的量數為前一天24小時小便量的大小500ml,每次到這里我都要給大家舉一下計算的例子。

  譬如說,某個病人前一天24小時的小便量是350ml,那么請計算他第二天的液體攝入量為多少?

  根據上面給出的計算方法,350ml500ml850ml,所以這個病人第二天的液體攝入量為850ml。

  這里的液體攝入量并不是狹窄地指飲水量,液體攝入量包括飲水量、食物含水量、服藥、輸液,所以仔細算下來,去掉每天輸液的液體量,食物里面所含的水分,幾乎不怎么能喝水,稍微喝點水,就超出指標了。

  然后就是之前說的,蛋白質的攝入量,(參考前面寫過的章節內容,懶得再寫一遍了),反正大的原則就是要吃優質蛋白,少吃劣質蛋白,然而告訴大家一個非常殘酷的現實是,絕大多數主食所含的蛋白質都是劣質蛋白質……例如米飯、面粉、以及所有粉條類的食品。

  很多病人害怕自己蛋白質攝入過多加重水腫的癥狀,所以每天吃得很少,這也不敢吃,那也不敢吃,但是除了鈉鹽攝入量要控制、液體攝入量要控制、蛋白質攝入量要控制,還有一項,就是要攝入足夠的熱量。

  補充足夠的熱量,以免引起負氮平衡(因為負氮平衡狀態也會加重水腫的情況),尤其是低蛋白飲食的病人,每天攝入的熱量應該≥126kJ/(kg·d),啊……好煩,單位又要換算,注意,這里是千焦每公斤每天,1千焦1000焦耳,1卡路里≈4.182焦耳,1千卡或1大卡(kcal)≈4.184千焦(kJ)。

  大致記住1卡路里≈4.182焦耳就行了,計算:上面的126kJ/(kg·d)換算成卡路里,是多少cal/(kg·d)呢?請把答案填在下面的橫線里。

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