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09.水腫(3)

  早上查房,30床??水腫,大主任問我們怎么才能讓這個局部水腫的部位消腫,“水腫部位抬高。”我們說。

  可是他水腫的部位比較隱私,沒有專門抬高制動的器具供他使用。

  “那我們怎么辦?”大主任和藹地問。

  我們面面相覷,小聲討論著,“那這怎么辦?”老鄒看看我,我看看她,“我的想法可能比較直接,就找個東西把它墊起來唄……”我小聲嘀咕道。

  “有什么辦法?”大主任自己肯定是有他的想法的,不過是想問問我們,看我們年輕人會不會有更好的辦法,可惜我們都不敢說自己的想法……

  “有什么想法就大聲說出來,不要竊竊私語呀……”大主任只是長得面相兇惡了一些,為人還是非常和藹的,他見我和老鄒在交頭接耳,便戳戳我的肩膀,“小朋友,你說說你的想法。”

  唉……既然都點我的名字了,我也只好勉為其難地貢獻出我的idea了,雖然比較low,但是原理上行得通。

  我抄起30床頭柜上的抽紙,簡單示意著說道:“就這樣,”我把我的拳頭當作他的??,“把他的那個放在這個抽紙上面墊著,高舉平臺,抬高制動。”

  大主任看我的操作,沒有否定我的操作的科學性,但是提出了一個問題:“那么受壓的皮膚的完整性怎么保護呢?”

  確實,水腫的病人,因為水腫導致皮膚緊繃,長時間受壓的緊繃的皮膚就容易形成壓瘡。

  大主任的問題,問得我一時語塞,不知道該怎么回答,“呃……”我思考著,“不知道……”短時間里我好像也想不出什么特別好的辦法。

  大主任訓教道:“臨床上就是這樣,不是所有問題書上面都會有標準的方法,這樣的問題,你即便是上網百度,也是查不出來答案的,我們要通過我們自己的臨床思維來解決病人身上的問題。”

  “讓你們下臨床實習,就是要你們在實習的過程當中,培養自己的臨床思維、循證思維。”

  我以為大主任要罵我操作過于隨意簡單,不夠嚴謹,沒想到他居然表揚了我,(今天是個值得慶祝的一天),大主任拿著我手里的抽紙,“這個同學的想法很好,很實用,而且取材生活,但是考慮得不夠全面。”

  后來,大主任想了一個辦法,他找來保鮮膜,將患者水腫的??放在保鮮膜上,保鮮膜的兩端系在病床護欄上,用保鮮膜做了一個小型的吊床,讓??躺在里面。

  大主任問道:“你們看,我這個方法是不是好一些?”

  “這樣皮膚的剪切力的確是小了一些,但是保鮮膜不透氣,排泄物積留的時候,容易生濕疹,或者排泄性皮炎。”我實話實說。

  我這個人說話就是這樣,大主任雖然是權威,但是又不能說他說的所有的話都是權威,我們要敢于質疑權威(前提是你基礎知識要扎實,不然不要輕易質疑權威)。

  大主任被我問住了,“你提的問題具有思考的價值,”他頓住了一會兒,問道,“那你們有沒有什么更好的辦法,可以既解決高舉患肢的問題,又可以解決皮膚完整性問題,還不會引起濕疹和皮炎呢?”大主任看看我,我的腦子里在高速運轉,我只是提了個問題,并沒有把問題的答案想出來再問問題的……

  事實上,給大家一個建議就是,提出質疑前,先把問題的解決方案想好再問……

  還好我腦子比較靈活,“可以用透氣紗布代替保鮮膜,這樣紗布既有保鮮膜的柔軟性,不會形成壓瘡,同時,紗布還能吸水,保持皮膚干燥不會形成濕疹,或者排泄性皮炎。”

  我說完之后,我明顯感覺到我身后的一群實習生都送了一口氣。

  大主任又看看,微笑了,“你這個小朋友點子倒是挺多的,”他的目光落在了我白大褂上面夾著的胸牌上,胸牌上有我們的個人信息和照片,(大家都戴著口罩,看不清長相),我憨笑了兩聲,“謝謝老師夸我……”

  “我們之前也遇到過這樣的問題,”大主任跟我們說著他以前遇到的病例,“當時我們沒有想到很好的辦法,就讓病人家屬一直用手托著,雖然效果也不錯,但是太廢人了。”

  我想想那個場面,一個病人家屬24小時不動地坐在病床旁邊,雙手伸進被子里面托著他的??,這個場景,想想就莫名地有點想笑……

  不要擅自使用利尿藥,也不要擅自增減利尿藥的劑量。

  長期使用利尿藥時,要定期觀測血清電解質和酸堿平衡的情況,不給你抽血做檢查的醫生都在耍流氓,抽血檢查要觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。

  利尿藥使用過猛過快,都可以導致有效血容量不足,出現惡心、直立性低血壓、心悸口干等癥狀,像呋塞米這樣的強效利尿藥有耳毒性,會引起耳鳴、眩暈甚至聽力喪失。

  (但是為了保命,該用的時候還是要用,效果好的藥,不能因為它的副作用而因噎廢食)。

  水腫,不僅僅是壓在病人們頭上的一座大山,也是壓在醫務人員頭上的一座大山,可以說是一個非常頑固棘手的問題。

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