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14.造影

  劉云祥是心內的副主任,今天齊瑞有科研任務,科里其他幾位副高又出去開會了,科里只剩他一位,所以就由他來總攬全局。

  由于晚上女兒要開家長會,他也早就說好會去,看科里沒什么大事,三點不到就開始收拾東西準備回家。沒曾想,手下的主力干將王成棟這時給他來了個電話:53歲男性,胸痛三小時,原因待查。

  他問了幾個關鍵指標,相比疼痛的程度,心電圖st段抬高不明顯,心肌酶譜也不是特別夸張,確實有商討的余地。

  最關鍵的是,病人一般狀況非常好。

  來的時候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的,唯一一個偏高的血壓在接診的一刻鐘內,就因為一片最普通的降壓藥解決了。

  現在困擾所有人的,就只有左側胸口的持續性銳痛。

  鑒別診斷的檢查指標又都排除了其他區域的疾病,一切都指向了心臟。

  怪,實在是怪。

  看還有時間,劉云祥沒辦法,只能拉著一幫年輕人去造影室看個究竟。

  何文遠開了綠色通道,直接被推進了手術室。旁邊正準備動手的就是剛打電話的心內主治王成棟,算是科里的業務骨干,技術經驗都很足。

  隔著巨大的玻璃幕板,里間的觀看室里擠滿了人。他們都是心內的醫生,將來都要輪換著做介入,來這里都是為了學習。

  當然紀清作為首診大夫也在其中。

  “來晚了,還沒開始吧?”

  祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道,可那只限于沒有“利益”往來的情況下。

  一旦涉及到了關鍵病例,他嘴上就沒了把門。

  病人現在最重要的檢查就是造影,所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師,可現在只是個剛畢了業的小醫生而已。

  幾位醫生一看是個新面孔,紛紛問道:“你哪位?哪個科室的?”

  “我姓祁,急診的。”

  祁鏡透過大片玻璃往里瞅了眼,好在造影還沒打,才剛開始穿刺,總算是趕上了。

  “姓祁?”

  這些人在腦海里把院里的醫生用篩子過了一遍又一遍,這家醫院好像除了院長姓祁以外,沒人再姓祁了。

  這時紀清才開口補上了一句:“他是祁院長的兒子,叫祁鏡。”

  本來要是個不知哪兒竄過來的小醫生,趕走就完了。反正不是一個科室的,造影室這種重地也不能隨便進來。

  可現在對方頭上被加了個名頭,身份一下被拔高了很多。

  眾人紛紛聯想到了那位在醫科大學出了名的小祖宗,趕走是不可能趕走的,別搗亂就行。

  “我就是來學習學習。”

  經他這么一說,這些醫生也就釋懷了。那么愛學習那就學吧,愛怎么學怎么學。

  祁鏡說完拉了把椅子坐在紀清身邊。

  紀清雖然是首診醫生,但人不屬于心內科,被那些醫生擠在了身后,離屏幕非常遠。他倒也無所謂,本來就對介入手術沒什么興趣,至于讀片可以等報告和截圖出來以后再慢慢看。

  “怎么,你還覺得是心梗?”

  紀清點點頭,想了想問道:“心肌酶近2000,同工酶也很高,我覺得九成是了。”

  “沒q波和t波改變。”

  “很多心肌缺血都這樣。”

  “沈興給你傳話了嗎?”

  “傳了。”紀清側過臉看了他兩眼,“他惹你了?”

  “那倒沒有,就是有點死讀書,需要慢慢教。”說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠的身上,“你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎?”

  紀清搖搖頭,然后澄清道:“那是王成棟給的,和我沒關系。”

  “呵,我就說呢......”

  “怎么了?”

  “這家伙手上夠靈活,介入是個好手,可診斷治療嘛也就那樣。”

  紀清一臉不信,對方好歹在心內干了好幾年主治,看過的病人數都數不過來,怎么也得比普通住院醫生強吧。

  但看他那認真樣也不好多說什么,而且現在再去討論是不是心梗也沒什么大意義了,一切都會在造影之后揭曉。

  這時墻角的喇叭里傳來了王成棟的聲音:“麻醉穿刺都完成了,開始嗎?”

  “老王,開始吧。”

  聽他下了令,王成棟雙手齊動,開工。

  順著橈動脈的開口,他穿進一根細長的導管,之后從中刺入導絲。導絲一直延伸至鎖骨下動脈,然后放入導管固定。之后他又重復了一遍,先走導絲前進,然后導管緊隨其后進行固定。

  病人運氣不錯,王成棟狀態很好,雙手火熱,一次就進入了竇底:“進入左冠了,小張準備測壓。”

  他對面是住院醫生,兩人是師兄弟關系,心內的第二批介入骨干,所以配合得相當不錯。

  “一切正常。”

  王成棟抽出了導絲,連接上了三聯三通管。到此一切準備工作就緒,不一會兒里間的屏幕上就顯現出了造影圖像。劉云祥和眾位青年醫生圍站在旁,隨著造影劑灌入,一個個驚呼此起彼伏。

  “劉老師你看,是狹窄,應該是心梗了。”

雖然發現了狹窄,但是影像上顯示的情況急轉直下,大大超出了眾人的預料  “是啊......唉?等等,又有一個狹窄。”

  “兩處!”

  “不對,這不對啊,第二對角支怎么連著堵了兩處?”

  “出來了,第三處狹窄,第四處......”

  “這病人太怪了,血管竟然堵了五處!”

  劉云祥連忙抬頭看了看手術間里的心電監護,心率血壓都還好,病人躺在一邊也似乎沒什么太多不適。

  太詭異了!

  何文遠的血管經過造影劑的注入,在屏幕上顯示出了一個非常奇怪的冠脈外觀。

  幾根冠狀動脈本身口徑和流量是正常的,可血管行至中段突然出現異常銳角,就像一根橡膠皮管被人用手術線打了個死結一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的范疇,但卻和平時的心梗不同。

  普通心梗病人的冠脈狹窄會有一整個節段,應該就和生銹的水管一樣,要銹就是大片管腔,哪兒有銹出一塊薄薄的橫截面的。

  而且如果有多處狹窄,狹窄節段的長短也會有所不同,從來不會出現點狀分布的情況。

  更何況,還出現了一支雙堵。頭尾都有狹窄,血流卻還能勉強通過,就算是有三十年臨床經驗的劉云祥看到這一幕也沒能明白過來。

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