“吳院長,我坐這個位置不太好吧。”
周超遲疑數秒,抬頭看向前方的吳永志。
吳永志平靜道:“沒關系,學問不問年齡只問先后,第一場你是第一名,便是這個位置。”
周超注意著其他三十二名醫生的表情,沉默幾秒走過去坐下。
吳永志環視一圈,道:“下面就是病歷審辯環節,這些答卷都是打亂了的,我就隨手挑一份吧。”
“等等!”忽然一個男醫生站了起來:“吳院長,我想先聽聽第一名的答辯,好學習學習。”
這人想法很簡單,他就是不相信周超能夠完成所有病歷。
“這……”吳永柱目光投向周超:“不知你是什么意思?”
周超心里清楚這是對方在向自己發難,要是拒絕就更加說明有問題。
“我沒意見。”
聽到這話,吳永志挑出周超的答卷,沉聲道:“那請你回答一下,第十三題你為什么會用這個方來治療,其思路是什么?”
緊接著屏幕上出現這份病歷,以及周超對這份病歷的解答。
病歷中描述,患者男性,57歲,12年是因左下肢乏力1年,呈進行性加重。檢查時左下肢肌張力高,肌力3級,右下肢肌力5級,深淺感覺無異常,肌電圖顯示前角病變,被診斷為運動神經元病(肌萎縮側索硬化癥)。就診時癥狀表現為左下肢乏力,行走拖拉,伴有腰酸痛,舌淡紅,脈沉細。
周超給出的中醫診斷是萎證,脾腎虧虛、風痰阻絡癥。治法采用的是健脾益腎,強筋壯骨,祛風通絡。
擬方:黃芪30g、當歸10g、懷牛膝30g、鹿筋10g、全蝎10g、香附10g、龜板10g、鎖陽15g、白芍15g、陳皮10g、干姜6g
周超看到這里,對著話筒分析道。
“這個病人主要癥狀是左下肢乏力,在中醫中屬于‘萎證’范疇。
素問·萎論中提到過脾主身之肌肉,
在者,四肢皆稟氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。這話出自素問·太陰陽明論。
其中李東垣的脾胃論中對這個病的分析最為詳細,脾病則下流承腎,脾胃居中焦,運化水谷精微,運轉上下,統陽明脈,脾胃虛則陽明虛,不能奉養先天之腎精,亦不能行氣血、營陽明、濡筋骨、利關節,故發為萎證。
然脾之健運,化生精微,需借助腎中元陽的推動,故有‘脾陽根于腎陽’的說法。
腎氣旺,助脾健運,脾胃納化有權,四肢肌肉不斷得到氣血精微的充養,則健壯有力。
肝主筋,納化失職,精血化生乏源,腎精不能化生肝血,致水不涵木,肝失所養。”
說到這里,周超稍稍停頓片刻,發現所有人都目不轉睛的看著他。
“怎么不說了,趕緊繼續說下去。”有人焦急催促道。
周超緩了口氣繼續說道:“因此我認為這個病多是因外邪或內傷導致內臟精氣受損,臟腑不足,氣血虧虛,筋脈肌肉失養,發病多和肝、脾、腎三臟虛損有關。
方子上,我用黃芪、干姜益氣溫陽健脾,氣足則形充體健,機能旺盛;鎖陽補腎壯陽,腎陽得充則脾胃納化有權;當歸、白芍、龜板滋陰養血以柔肝。同時為了防止壅滯,加入香附、陳皮以行氣;鹿筋、懷牛膝強筋壯骨;全蝎祛痰通絡。
這些藥放一起可以起到培補本元,調和氣血,溫通經絡,強筋健骨的效果。
以上便是我的回答,謝謝!”
現場寂靜一片,所有人都目瞪口呆的望著他。
啪……啪……啪……
彭雪松興奮的站起鼓掌:“說的太好了,引經據典,有理有據,就是我恐怕也考慮不到如此詳細。”
被他這么一弄,其余人紛紛回過神來。
啪啪啪!
現場頓時掌聲如雷。
“難怪能夠將全部題目做完,如此深厚的知識積累,不服不行啊。”
“唉,我們老嘍,這記憶力就遠遠比不上。”
“真是厲害,所說條文居然一字不差。”
“……”
周超數次起身鞠躬,自己個的情況自己清楚,要不是擁有系統,他怎么可能做到這一點。
吳永志回過神來,眼里掩藏不住的欣賞,要學好中醫積累很重要,悟性也很重要,這兩點眼前小伙全都具備。
盡管自己很滿意這個回答,不過必要的流程還是要有的。
“不知有誰對這個回答有異議的,可以提出來。”
幾人左右相視一眼,良久無人起身質疑。
吳永志等了一會確認沒有人反駁后說道:“那我就抽下一份答卷了,請藍海市中醫院的聶泉醫生回答一下,你對第十份病歷的看法。”
話音一落,座位上隨之站起一人。
后面的時間都是對病歷的審辯,只是相比周超引經據典的回答來說,其他人的回答大多數僅僅停留在對藥物分析上。
周超依舊聽的有滋有味,自己是因為有系統才能做到這種程度,但并不能否認其他人的治療方法不好。
三人行必有我師!
周超知道自己的長處,也清楚自己的短處。
所以他聽的很認真。
時間一點點過去,三十三人的答卷經過數小時審辯全部完成。
吳永志掃視一圈,平緩道:“根據剛才的審辯,調整第一輪競賽排名。”
“第一名深山市中醫院周超,第二名廣云市中醫院……”
周超依舊排第一,只是這一次在沒有質疑聲,其他人的排名有小幅度的變動。
根本原因在于,有人給出的治療方案并非最好,并不能被所有人接受。
中午十一點過四十分 上半場競賽結束,所有人離開會議室前往餐廳。
周超正準備離開便被數人攔住。
“周先生,你剛才的回答真是太精彩了。”顧偉成稱贊道。
“顧先生過獎了。”周超謙虛回道,同時將目光看向旁邊的吳永志。
“小周,規培之后不知可有來廣云發展的想法。”