左側第6、7肋間隙，鎖骨中線位置，吳冕做了標記后消毒。
楚知希已經配好了麻藥，吳冕用5ml注射器抽了麻藥，局部浸潤麻醉。
開皮刀取了1.5cm左右切口，吳冕用止血鉗進行鈍性分離。鉗子一張一合，幾下分開程林海的肋間肌。
“吳醫生，你手很輕，一點都不疼。”程林海想要盡量安慰吳冕，他笑呵呵的輕松說道。
“大個子，你說這山火怎么就又起了呢？”吳冕問道。
楚知希準備好胸管，剪了兩個側口，用止血鉗夾住，遞給吳冕。
縣醫院用胸管、胸瓶也少，他們最多也就會下個閉式引流。胸外科在某種程度上比腦外科還要高端一點點，最起碼縣醫院能做神經外科的鉆孔引流手術。
胸管還是最老式的，而不是帶鋼芯的那種。不過對吳冕來講，什么都差不多。他一只手拿著鉗子，探進切口里，手心里含著胸管，蓄勢待發。
“這不是綠化好了么，老林子一年一年的掉落葉，山里面有的地方葉子厚的沒法走。”程林海說道，“有一部分時候是有明火，點著了林子，這種都還好說。但雷火……我們隊長說，一顆露水，折射太陽光，巧合的情況下就能……啊！”
正說著，程林海猛然大叫一聲。
“好了，沒事了。”吳冕已經趁著他全神貫注的說山火的時候把胸管送了進去。
程林海身體好，加上全身緊張，胸膜邦邦硬，想要不知不覺完成操作幾乎不可能。吳冕用一個止血鉗穿透胸膜，瞬間張開鉗口，另一個止血鉗徑直把胸管送進去，干凈利索。
楚知希連接胸瓶，暗褐色的胸水咕咕流出來。
縫合，固定，角針七號線，吳冕的手似乎沒動，一個漂亮的線結出現，結結實實的把胸管固定在胸壁上。
吳冕沒讓程林海起來，他蹲在處置床前，認真看胸瓶波動。
胸水量很大，下面有500ml的生理鹽水，鹽水混雜著暗褐色的胸水，水面順著刻度往上竄。
到了1000ml的時候，吳冕用止血鉗卡住胸管。
“準備亞甲藍溶液。”
話說完，楚知希就把亞甲藍遞給程林海。
“要喝嗎？”程林海看著藍汪汪的杯子，直皺眉。
“嗯，喝。”吳冕很肯定的說道。
程林海沒有絮叨，他相信吳冕，哪怕剛剛吳冕用小手段“騙”了他一次。
像是喝酒一樣，程林海相當豪邁，也不管亞甲藍好喝不好喝，很干脆的一口把亞甲藍灌下去。
“喝的時候要慢，一口一口……”楚知希還沒說完，就看見程林海手里的杯子空了。
這執行力，也太特么強了！吳冕哭笑不得，嘆了口氣，道，“沒事，稍等我看看。”
一般情況下醫生會要求患者慢慢的把亞甲藍溶液喝下去，如果食道有破裂的位置，藍色溶液會順著食管裂口進入胸腔，再順著胸管引出來。
這是一套邏輯自洽的診斷方式，臨床常用。唯一的遺憾是楚知希說的有點慢，程林海執行力有點強。
大約過了10秒鐘，吳冕打開鉗夾的胸管。
這次引出來的液體顏色從暗褐色變成了一種古怪的顏色，暗褐色的胸水顏色更甚，混雜著極其深暗的藍。
診斷明確，的確是食管破了。
盧主任一直站在吳冕身后，全神貫注的看胸瓶里引出來的液體顏色。
看見怪異顏色的胸水引出來，他深深的嘆了口氣，知道那個年輕醫生的判斷是正確的。
“吳醫生，請問你是怎么判斷的？”盧主任問道。
“Boerhaave's syndrome……”吳冕很自然的說了一句英文，隨后頓住，“食管自發性破裂不是很常見，但短時間內大量胸腔積液沒有其他理由解釋，只能認為是食管自發破裂。”
“你怎么知道是短時間呢？”盧主任繼續追問。
“因為您做過診斷。”吳冕道。
“我？”盧主任懵了，他疑惑的看著吳冕，完全不理解吳冕說的意思。
“您是縣醫院呼吸科的老主任，簡易的氣管鏡都做了，聽診怎么可能不聽？我的判斷是您查體的時候還沒有這么多的積液，左側呼吸音清，略弱，沒有哮鳴音，所以你才判斷沒問題。”
盧主任想說的話都被吳冕說完了，他只能保持沉默。
“而我聽的時候，患者左下肺呼吸音極弱。而這個時候，患者沒有口唇發紺的表現，加上之前說過您不應該沒做聽診，所以我判斷是食管破裂。估計是大個子在您檢查完后又大量喝水，導致的胸腔積液。”
原來自己都成了患者疾病判斷的一部分，盧主任仔細品咂，越來越覺得眼前這個年輕人不簡單。
“周院長，你能簽字吧。”吳冕轉身問道。
“簽什么字？”
“食管破裂，需要開胸，手術縫合。”吳冕道。
“……”周院長怔了一下，硬著頭皮說道，“能！”
如果不是沒辦法，他也不想給自己找這個麻煩。食管破裂縫合，那可是食管，不是前列腺！
前列腺隨便摳，哪怕是有副損傷，又能大到哪去。而食管的張力很大，縫合后的血運相當關鍵，術后出現食管瘺的可能性相當高。
但這是打山火的消防員，需要緊急手術，家屬都不在身邊。而且前線緊急，指揮部的人和李隊長都不在，這個字只能由自己這個院長來簽。
“大個子，得做個手術。”吳冕道。
程林海一直在聽，他疑惑的問道，“吳醫生，你說我食管怎么就破了呢？其他地方沒什么事兒啊。”
“我考慮為火焰騰起時你條件反射性地用力閉氣，腹肌反射性強力收縮，腹壓增高，而環咽肌發生痙攣，食管腔內壓力快速增高。
同時你在吸氣過程中應激性地突然停止吸氣，胸膜腔負壓增高，導致食管破裂。”
“……”程林海有點后悔問剛才那句話，吳冕的解釋，他一句都沒聽懂。
“其實怎么破的不重要，重要的是我要給你把破口縫上。術后2天拔胸管，1周你可以回家，2周拆線，你就跟沒事兒人一樣。”吳冕微笑說道。
