各種管道在醫護人員麻利的動作下已經更換新的,最大程度上杜絕了管道有問題的偶發性。
搶救藥物已經進入患者體內,搶救正在有序展開。時間還夠,吳冕有自己的判斷。
然而,耐心的話語讓麻醉師承擔了更大的壓力。
背景“音樂”是各種儀器在報警,橈動脈穿刺有創監測血壓,顯示在屏幕上的數值不斷波動,在大劑量搶救用藥的作用下雖然停止斷崖式下跌,卻也只能維系在一個很低的數值上。
麻醉師全身已經被汗水打濕,不斷用怪異的姿勢向側后微微傾斜一個角度,有護士給他擦汗。但他的眼睛卻一秒都不敢離開B超屏幕,身后那位不知名的老師的每一句話他都一絲不茍的執行。
雖然不知道身后那位是誰,但各種專業詞匯以及搶救的順序,尤其是最開始并沒有著急,而是先做鑒別診斷,找到一條正確的路,讓麻醉師任海濤心里更加有底。
絕對是大牛,要不然誰敢這么做。雖然有大牛在指揮搶救,但任海濤也不能肯定搶救能成。
全力以赴就是了,他是真的用盡全力。麻醉師的職業敏感,在聽到監護儀、呼吸機以及其他儀器報警的時候下意識的就要去看一下。
可他知道自己的責任所在。
“索諾聲相控陣探頭P21,M模式下采樣線置于離右心房-下腔靜脈交接點約2cm處,測量最大和最小直徑。”
“IVC明顯纖細,直徑<1 cm,提示容量不足,有容量反應性。”
麻醉師很緊張,一般做到這里,會有一個相當復雜的計算公式。
機械通氣呼吸變異性——IVC吸氣擴張率=(IVC max-IVCmin)/IVC min。平時讓自己算,拿著筆和紙至少都要2、3分鐘時間。
現在,2、3分鐘可能決定了患者的生死。
相當復雜的計算公式,相當繁瑣的計算流程,相當……總之一想起這個公式,任海濤就頭疼。
這不是高考,這卻要比高考最后一道大題還難,難了無數倍。
可是背后大牛的聲音并沒有說任何數值,只是調整了輸液量后繼續。
麻醉師微微一怔,他不認為身后那位鎮定自若指揮搶救的大牛連這個公式都不會,之前各種遠程操控證明了他在e-FAST研究的極深。
一定是那位大牛心算出結果,而這個結果指導的輸液就在……麻醉師只是一愣神的時間,背后吳冕的聲音嚴厲起來,像是刀子一樣戳在任海濤的后背上。
“麻醉師,集中注意力!”
他沒有罵人,但麻醉師感覺比罵自己兩句還要讓自己害怕。
技術層面的碾壓下,麻醉師心里已經產生了一種叫做畏懼的情緒。
“探頭置于心尖處,左側第5肋間鎖骨中線內側 1~2cm,稍向上傾斜,方向標志指向患者左肩。”
“滑一下……探頭先置于胸骨旁左室長軸位置,向心尖滑動探頭。嗯,做得很好。”
“注意室間隔,注意!”
“當室間隔剛剛消失時,順時針90度旋轉探頭……轉!”
“將探頭的尾端稍向下壓,傾斜探頭,使超聲波束指向右肩。對,就這樣。”
B超探頭不斷在心臟和下腔靜脈之間來回游走,輸液順序每每按照B超提供的影像做出細微的調整。
心臟B超指導下大量快速擴容,膠體液改用琥珀酰明膠,中間穿插晶體。下肢抬高15°,以體位增加回心血量。
有時候是全速給晶體,有時候是把后面的膠體提前,有時候還要減低輸液速度。
最開始還有人琢磨一下、思考一下,比如說正在搶救的麻醉師。
很快,所有人的思維都已經跟不上吳冕的速度,全力以赴的去做況且來不及,就更別說要思考。
所有人都變成了木偶,任由背后的那只手操控著。
時間一分一秒流逝,患者斷崖式下跌的血壓穩住,緩慢回升。各種數值漸漸從危急值回到正常水平下限。
測了3次乳酸,泵注KCl4g、葡萄糖酸鈣;靜脈滴住碳酸氫鈉250ml,糾正身體酸中毒及電解質平衡紊亂。
不知道多長時間過去,嘟嘟嘟的催命聲音漸漸弱了下去。
1秒……
10秒……
60秒……
清朗的指揮聲音沒有出現,有人恍惚想到,是不是搶救成功了?
不可能的事情發生在眼前,哪怕再怎么像是真的,都會讓人產生一種無法相信的感覺。
2分鐘……
5分鐘……
“吳老師……”
“準備給甘露醇。”
麻醉科徐主任和吳冕同時說道。
“……”麻醉科徐主任腦子嗡的一下。
患者血壓回到70/45毫米汞柱,算是暫時擺脫了致命的休克狀態。在徐主任看來,這時候見好就收,把患者送去icu調養幾天。
接下來麻煩的事情在于怎么和患者家屬交代,爭取患者家屬的理解。
這種來無影、去無蹤的休克,誰都不想不是。
可是吳冕老師竟然讓給甘露醇!
甘露醇這藥很常見,也很常用,是良好的利尿劑,降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水藥、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。
患者還在休克狀態,就要急著給甘露醇,要是控制不住休克怎么辦?
但是當面指責吳冕老師的醫囑,這種事情徐主任做不出來。
不是不能,而是不敢。
不說吳冕之前一連串的光輝歷史,且就說剛剛的搶救過程,明白無誤的告訴所有人,這位吳老師到底有多強。
“給吧,我心里有數。”吳冕微微笑了笑,說道,“一般過敏性休克的患者會伴有顱內壓增高的并發癥,腦組織水腫要是不及時控制,有2.23%的可能性會出現嚴重后果。”
嚴重后果指的是腦死亡,患者成為植物人,這一點大家都知道。
可是甘露醇……低血壓……休克……
這幾個相互成悖的名詞合在一起,讓人心生茫然。剛剛搶救成功,患者擺脫低血壓狀態,這要是給甘露醇,萬一再休克了怎么辦?
“吳老師,250ml夠么?”徐主任猶豫了幾秒,小聲問道。