第二張圖片里是一個鹿角狀的結石，和上一個拳頭般的結石不同，它有兩個分叉，堅硬而犀利，看的張子默尿道莫名疼痛。
再發，一片泥沙樣結石，碎的像是海邊的沙子。
鵝卵石、土豆、雞蛋……
一張一張照片，一個又一個發過來。張子默還是有些遺憾，要是能去親眼看看就好了。不過有一篇sci在，王貴平那貨應該不會再小氣。
看了足有一個小時，王貴平才把怪異的結石都發完。
“丫頭，把麻省的那張照片發給王主任。”吳冕說道。
“好咧。”楚知希拿出手機開始尋找。
張子默一下子精神了起來，吳老師也有存貨！能讓吳老師保存的照片到底是什么古怪的結石？！
很快，一張照片發到群里。
要不是這個群有特殊性，無論是張子默還是手機那面的王貴平都不會認為這是泌尿系結石。
照片上出現的是一枚“圓潤”的雞蛋殼，背面有光，蛋殼仿佛是透明的，由玉石雕刻而成。
一眼看去，不會有人認出來這是醫學標本，粗略看去，倒像是一件藝術品，還是經過大師級的匠人精心雕琢的那種。
“吳老師，這是什么？”張子默輕聲問道。
“導尿管結石。”
“……”張子默愣了，導尿管……還能結石？！
他在icu工作，幾乎每個患者都要下導尿管，有的是一次性臨時導尿，有的是長期留置，可為什么會出現這種結石？！
微信群里，王貴平也有一樣的疑問。
楚知希雙手在手機鍵盤上打字如飛，和王貴平那種老牛拉車一般的慢動作截然不同。
患者男，57歲，昂撒人，因排尿不暢3個月，加劇3天伴血尿，于麻省總醫院就診。
追問病史，患者8月前因術后長期留置導尿管5個月余，拔管后排尿不暢。
超聲表現：膀胱充盈好，腔內可見一枚略呈條狀強回聲帶，大小約5mm×2mm，兩端不光整，后方伴聲影，隨體位改變而移動，移動過程中其頭端似分叉樣。
一連串的病情簡介出現在微信群里，張子默仔細看，心里有了估計。可能是患者留置導尿的時間長，導致草酸之類的物質沉積在導尿管壁上。
行膀胱后尿道X線片，提示陰性。第2天行膀胱鏡檢查，膀胱內見一枚弧形蛋殼樣結石，長度約20mm。擬予以鈥激光碎石，膀胱沖洗。
患者拒絕，后開刀取出完整結石。
“吳老師，為什么患者會拒絕用鈥激光碎石？”張子默詫異的問道。
“當時的主治醫生安德魯和患者說這是很少見的殼狀結石，患者特別興奮，他拒絕微創碎石，然后自然從體內排出。他認為這是神祗的饋贈，要完整取出來，然后當作紀念品。”
“……”張子默無語。
這癖好，真特么的古怪。
吳老師、楚教授，這是很少見的殼狀結石么？
王貴平發來信息詢問。
殼狀結石在膀胱結石中較為罕見，常因導尿管留置時間超過4周，尿路內的細菌在導尿管表面呈生物膜性生長，尿液中的電解質、尿鹽結晶和基質持續地在膜表面沉積凝聚，而在導尿管的側孔、腔內、管身和球部形成，又稱導尿管結殼。
楚知希想也不想，十幾秒內打了一堆字解釋這個結石。
我一直想找輸尿管結殼的標本！
是導尿管。
不好意思啊，習慣了。是導尿管結殼的標本，吳老師，您那面有實物么？
沒有，這個標本被患者收藏，只有一張照片。
王貴平那面沉默下去，不知道是心有遺憾還是再欣賞特別罕見的、完整的導尿管結殼標本。
其實沒那么罕見。
吳冕打了一行字。
王貴平回了三個問號。
主要因為導尿管結殼的聲像圖較為罕見，對此現象認識不足。通過仔細分析聲像圖表現，結合臨床長期留置導尿病史綜合分析，可以減少不必要誤診。
吳老師，您詳細說說。
導尿管結殼的聲像圖表現為弧形強回聲，兩端不光整，在移動過程頭端可分叉，極似異物，主要是因為隨導尿管形狀生成的，與平時所見的泌尿系結石差異很大。
要想找到導尿管結殼的患者，首先建議您學B超，要么和B超室的醫生聯系，找一名技術水平高的醫生專門做慢診泌尿系的B超檢查。尤其是長期留置尿管，拔出困難的患者，都有可能出現導尿管結殼。
張子默看的有趣，沒想到教學教學，最后變成吳老師給王貴平講課。
還真是不愧吳老師這個名字，只要有機會就會講一些稀奇古怪、平時根本不會注意、卻又經常出現的事情。
比如說這個導尿管結殼，按照邏輯來分析，在icu的患者應該并不罕見，只是自己從來沒注意過。張子默想到這里，暗自記下來結殼的診斷標準，準備回去后再詳細翻書看看。
可是要自己學B超么？他覺得有些為難。
當時還嘲笑彭鵬，一把年紀竟然要轉行，從麻醉到疼痛再到B超。沒想到自己好奇心一起，竟然也要學B超才能看到更廣闊的天地。
吳冕和王貴平聊了一會，icu的住院總來到身邊，“吳老師，薛院愛人觀察2小時的報告回來了。”
吳冕收起手機，拿起報告單逐一審查。
經過對癥治療，薛春和的愛人酮癥酸中毒的急性癥狀已經緩解，酸中毒被中和，紊亂的離子也得到糾正。雖然還沒回到正常數值，但比剛進來的時候第一次檢查的數值好了許多。
吳冕來到床邊，和薛春和的愛人詳細解釋化驗結果，讓她放心。
都忙完后，吳冕道，“張主任，您忙著，我先回了。”
“吳老師，4小時后的報告我發到您手機里？”
“行。”吳冕道，“薛院……看情況吧，估計很快就能出院。要是時間長，也轉診轉回來，在咱們這兒一起治。在一起，也少點掛念。”
