一個病，就能把現場這些中醫劃分等級出來了。
這些小中醫，告訴了他們答案，他們都沒想明白原因。
而鐘華則是有些不敢確定。
何東軍則是在看完之前的處方單之后，就已經判斷出來了。
這就是他們水平高低的區別。
只是讓何東軍有些想不通的是，為什么許陽可以在沒有看前醫處方單的情況下，就能判斷出來，他是猜測的嗎？
其他小中醫你看看我，我看看你，都在小聲問：“宿食也能導致咳嗽？”
許陽則是答道：“患者是因為過食而導致食積，以至于到了大腸成了宿食，無法排泄，實熱蘊結大腸成了腑實證。陽明腑實證的確沒說會咳嗽，但你們不能死讀書啊！中醫治病當以整體來辯證，你們難道忘了肺與大腸互為表里嘛？”
小中醫們皆是一怔。
許陽又道：“肺主肅降，若是腸中的實熱移于肺，就會導致肺的肅降功能失常，自然會有咳嗽。不僅如此，我們在臨床上會發現這樣的咳嗽，比普通咳嗽咳的更劇烈一些。”
小中醫們相互看了看。
許陽接著指點這些小中醫，道：“這也是為什么有些小孩子食積之后，便秘好幾天了，但是卻出現了發熱，咳嗽，呼吸道發炎等癥狀，這時候單純的清上焦之熱，是不行的。”
“就算用消炎等西藥，也常常不會有好的效果。原因很簡單，因為大腸之實熱未除，這就跟釜底之火一樣，你底下火燒的那么旺。”
“上面自然會很熱，你一味地給上面降溫，是降不下來的。要把下面的火給滅了，這才是病機根本，這就是中醫里面的釜底抽薪之法。”
大家終于聽明白了。
鐘華還是不解地問道：“可是許醫生，為什么你就能一下子判斷是陽明腑實之證呢？痰熱阻肺，也是很有可能的啊，而且患者表現出來的癥狀都符合啊。”
其他人也點了點頭，這也是他們所困惑的地方。
何教授也看向了許陽，他也沒搞懂許陽是怎么直接就判斷了。
素問·咳論中曰：五臟六腑皆可令人咳，非獨肺也。
咳嗽這個病，本來就不好治，五臟六腑，內淫外邪都會引起咳嗽，有些時候把不準病機，就會久治不愈。
這個時候就要看醫生水平了，前面診脈診出來是滑數之脈。那么滑數之脈能主的證也有好幾個，有痰熱，也有食積。
再加上患者咳嗽有痰，面紅多見于痰熱壅阻，舌象也是主熱證，所有證據都導向了痰熱阻肺，而至咳嗽。
所以很多醫生會直接用止咳化痰清熱的方子，治完之后，沒效果。患者第二次來的時候，他可能才會想到食積，才會更改方子。
但很多時候，你一次沒見效，人家第二次根本不找你了。你還以為自己已經治好了呢，那你的水平就無法提高了。
而對于那些有經驗的老中醫來說，他就不能這么簡單判斷了，一定要謹慎，既然診出來是滑數之脈，他肯定也會問一問有沒有痰食的情況。
如果問出來有了。
這里又要篩選掉一批人，到底是因為積食而致咳嗽，還是痰熱阻肺。用藥要怎么側重，如果還是判斷不好，那又要試一試了。
水平再高一些的中醫，就會找出更多依據了。
許陽則是道：“你們前面沒有聽見家屬說孩子睡下之后就開始咳了？為什么白天不咳，而晚上睡覺才咳？”
眾人皆是一怔。
許陽又道：“若是痰熱阻肺，豈有白天不咳之理？而且痰熱阻肺咳出來的痰，多是黃痰啊。你沒聽仔細嗎？患者咳出來的是白色的口水啊，痰都沒出來呢。”
許陽接著道：“而且根據十二經行的規律，陽明腑實而至咳嗽，一般是晚上，尤其是凌晨的時候會咳嗽的更劇烈一些。”
“對對對對。”那阿姨忙答應：“就是后半夜咳的厲害，我們都被他弄得睡不著。”
這下子所有人徹底明白了。
只是何教授還皺著眉，他不是不明白這個病，他在看完處方單之后，就已經判斷出來，之前用了宣肺止咳的藥無效，而且也用西藥也無效。
那多半就不是上焦的問題了。
這就是以經驗和水平做依據的。
像鐘華也看了處方單，但他就不敢直接斷定，他反而在想有可能是藥不對證，沒有很好地注重清熱，所以效果不佳。他也不敢確定，也在猶豫。
但是讓何教授搞不懂的是許陽并沒有看處方單，他是診完脈之后，就已經判定對方是積食所致。
他還不是單純在問食積，而是早就判斷了陽明腑實，一直在問陽明腑實的情況，好像他已經知道答案。
是因為湊巧嗎？他看過這類的醫案？
何教授心生疑惑。
人群里面有個人弱弱地問：“可是患者不是有拉清水出來嗎？這也是算腑實嗎？”
許陽有些無語地看著這個學渣：“溫疫論·大便：熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利，純臭水，全然無糞。不是告訴你熱結旁流了嗎？無大便，拉出來臭水，也是腑實證。”
那人神色一滯。
許陽又問那個學渣：“那應該用什么方子？”
那人想了想，道：“既然是食積而致的話，那保和丸吧……”
許陽則道：“保和丸呢，消積食，或者治療小兒食積而發熱，問題不大。但是這孩子已經是陽明腑實之證，你這個見效就慢了。”
那人臉上頓時露出了尷尬之色。
許陽看著那人，道：“而且陽明腑實之證，是很有可能見于重癥的，甚至會危機生命，你這樣慢吞吞治病，不怕嗎？”
像這次疫情，很多患者早期就表現出了疫毒閉肺，陽明腑實證，出現了高熱、咳嗽、大便不暢，喘憋氣促等癥。然后迅速傳變，兩三天后就成了邪熱內閉，陽氣暴脫等垂危大癥！
治病，在辨證正確的基礎上，就是要果斷出手的，這樣才能有效阻斷病情傳變，挽救患者生命！
“啊？這么嚴重嗎？”那阿姨被許陽的話嚇一跳。
許陽回道：“你家孩子到不了這個地步的。”
阿姨這才放心一點。
許陽接著道：“金匱要略曰：‘脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。’不要畏懼這種峻下劑，辯證正確了，是可以用的，醫圣的指導是不會錯的。”
何教授看了看許陽，他道：“那你開個方子吧。”
“好。”許陽點頭，寫起了方子。
大承氣湯是峻下劑，很多中醫畏懼其力，害怕傷正，而不敢用。
但陽明腑實之證，有些時候是會危及生命的。在這種緊要關頭，不是這種猛烈的峻下之劑，不能救人性命。
所以經常有中醫說，能在臨床上真正掌握此湯的用法，才能說是一個成熟的能治病的中醫！因為你不止要會用，更要敢用！
許陽寫完方子之后，交給了何教授：“老師，您過目。”
何教授接過來看，眉頭稍稍皺起，這方子是在大承氣湯上加了幾味藥，加了清肺熱的藥，還有扶正的元參。
何教授有些驚疑地看著許陽，這才半年多時間不見，許陽進步這么快嗎？他要是在待在醫院里好好學臨床，何教授相信許陽進步會飛快的，他是有這個自信的。
畢竟他當初給許陽的基礎打得太瓷實了，上了臨床之后，自然會進步神速。可他都被開除半年多了，都淪落去那種小診所了，他跟誰學的？
何教授有些疑惑，還是說這個病人他湊巧看過一模一樣的病案？畢竟許陽的理論基礎太扎實了，病案的閱讀理解也是基礎之一。
此時，門口傳來幾聲敲門聲。
小慧推門進來，她道：“何教授，齊主任請您過去一起會診病人。”
