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第六百八十二章 反復變差

  敘舊的時間是沒有了,許陽抓緊時間問:“病人在哪,情況怎么樣了?”

  正房太太指了指三床:“病人在這兒,但是情況不怎么好。”

  許陽看了過去,病人已經神志恍惚了,而且很煩躁,嘴里一直在說著胡話。說什么要上天打鬼子啦,還說還下海捉龍王了啊。

  還說他曾經是一名特種兵,后來因為手撕鬼子被關了七天禁閉。反正各種胡話,一直在說。

  旁邊的病友都在看熱鬧,覺得非常有趣。

  許陽眉頭頓時就皺起來了,說:“這是邪入陽明,神昏譫語了。”

  “沒錯。”馮組長表示肯定道:“病情進一步發展了。”

  許陽神色也凝重了不少,繼續給患者做診斷。病人有很明顯的喘息和氣急的癥狀,而且在維持著無創呼吸機輔助通氣。

  外周血氧飽和度在90左右,無發熱,無明顯咳嗽咳痰,納差,腹脹,大便量少。舌暗,苔黃厚膩。脈弦數。

  “怎么樣,許醫生。”見許陽診斷結束了,馮朝陽也忍不住出聲詢問。

  正房太太和趙國斌也好奇地看著他。

  許陽皺眉道:“病人年事已高,而且久病體虛。騎兵的早期就出現了高熱,畏寒,喘促明顯的癥狀。咳嗽咳痰少年,但是伴有腹脹大便不通,呈現出肺壅腑實之象。”

  “但是現在病情進展到了邪熱內陷,熱盛傷津,出現了煩躁不安,譫妄的癥狀。喘促沒有減少,舌體干縮,苔變黃變干,已經熱結陽明了,需要下之。”

  馮朝陽問:“我想也是這樣,但是該用什么方子呢,我們這邊有些猶豫不決。”

  許陽斟酌了一下:“大柴胡湯合升降散吧,病人體虛,不宜峻下。大柴胡湯也有比較強的行滯氣,瀉腑熱內結的效果。”

  馮朝陽猶豫了一下,最后還是點頭道:“好,許醫生,我同意你的意見,麻煩你出一個方子好嘛?”

  “好。”許陽也答應下了。

  等許陽寫好了方子,趙國斌又問:“許醫生,你們是怎么根本病人的癥狀得出來的他身體內部的情況的呢?”

  馮朝陽趕緊讓正房太太安排去了。

  許陽和趙國斌往回走,許陽早就知道趙國斌現在對中醫非常感興趣,正好回去的路上也沒什么事,許陽也就多跟他聊了幾句。

  許陽說:“基礎就是要知道病人年事已高,久病體虛的身體特點。此為第一大難關,也是最大的一個。”

  “另外我們還要知道的是他曾經在家中等候床位等了一個星期,沒有及時入院治療。此為延誤治療,又把困難程度往上推了一個臺階。”

  “也正是因為這兩者相加,才給了后續治療帶來了不小的難度。病人剛收治入院,就出現了濕毒迅速化熱,上熏肺金的情況。”

  “這也擾亂了正常的氣機,所以出現了高熱,喘促不寧的癥狀。肺竅被邪毒所閉,宗氣不能行血,所以見到他的唇色發紺,舌頭紫暗。”

  “熱毒煎灼胃部津液,形成了燥屎,導致了腹脹,腹部硬滿。肺部于大腸互為表里,腑氣不降則肺氣難宣。”

  “肺氣不宣,則腑氣難降,這是一對惡性循環。而治療方案,早期因為是濕毒化熱,熏灼氣分,所以肺壅腑實。”

  “根據肺腸同治的理論,所以使用了宣白承氣湯為主來進行治療,目的就是清熱解毒,宣肺通腑。”

  趙國斌聽得似懂非懂,只是點了點頭:“中醫的理論,還是很有獨到之處的,就想肺與大腸互為表里。”

  “在解破學上是根本沒有這個道理的,但是你們的使用邏輯,卻是讓病人順利排便來治療肺炎,嗯!”

  許陽又道:“這是釜底抽薪之法,已經還用這個治療過咳嗽,反復發熱之類的病。好了,不多說了,要忙了。”

  到了拐角,許陽轉身要走。

  趙國斌抓緊問:“許醫生,這個病人有把握嗎?”

  許陽離去的身形稍稍頓了一頓,然后說:“盡力吧。”

  趙國斌有些神色復雜地看了看許陽。

  而那個病人也在服用許陽給出的新的方案,每日服用,每日也都去診斷,許陽也在忙著自己病區的事情。

  只是到了第八診的時候,許陽又被邀請過去了。此時的病人還有些煩躁,還在繼續維持小劑量鎮靜藥物泵入鎮靜,持續無創呼吸機輔助呼吸。

  外周血氧飽和度在9295之間,氣促明顯,無發熱,偶爾咳嗽,無痰,鼻飼飲食,腹脹稍減,大便每日一次,舌診無法配合,脈弦數。

  從第八診的結果來看,病人的情況已經有了輕度改善。效不更方,繼續用藥。

  到了第十三診的時候,又來請許陽了。

  患者偶爾還有煩躁,維持著藥物震驚,持續無創呼吸機輔助同期,外周血氧飽和度8589,氣促仍未見改善,無發熱,腹脹減輕。

  舌質紫暗,舌體干縮,苔黃干燥,脈細數。

  許陽也感覺到了非常棘手。

  他判斷邪已經入了營分,熱陷了心包,濕毒化熱入血,耗血動血。《素問·至真要大論》上說熱邪所勝,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。

  治療方案就選用涼血活血,解毒生津的方案,所以用了清營湯,在原方的基礎上用了清營湯,兼顧通腑泄熱,宣降肺氣。

  三方合一的功效就在于清熱解毒,涼血瀉火,氣血兩清,讓病邪外透出來。

  這一次,連馮朝陽的臉色都很難看了。

  這個病人真的非常難搞。

  趙國斌也沒有過多詢問,他也知道非常難辦。

  幸好,第十三診的用藥,見效了。

  到了第十七診,患者還在用震驚藥物,也在用無創呼吸機,只是血氧狀態改善了,有9295了。

  氣促終于稍稍減輕了,沒有發熱,鼻飼飲食,腹部稍脹,大便兩日一行,小便正常。

  馮組長臉上終于又有了笑容,情況終于改善了。

  只是一向于危急重癥打交道的許陽,卻沒有放下心來,因為他已經有了不好的預感。

  而事實證明,許陽的預感是對的。

  第二十二診的時候,病人的情況突然又加重了!

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