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第六百九十六章 本虛標實

  作為牲口的張華,還完全沒有做牲口的覺悟,還在抬著頭等待夸夸呢。

  許陽也對他點點頭,稱贊道:“不錯。”

  張牲口立刻露出了燦爛的笑容。

  許陽也存了考教的心思,就道:“怎么辨證?”

  張華立刻收斂了笑容,皺眉沉吟道:“病人……病人的濕熱困在表里,中焦的脾胃氣機壅滯,清濁不分。”

  “所以有上述的癥狀,惡心嘔吐,納呆,脘腹痞滿,還有便秘。所以我的想法,還是行氣通腑為主,兼以清熱利濕,升清降濁。”

  許陽不置可否:“那應該怎么治療呢?”

  張華沒有多想,就道:“大柴胡湯!”

  許陽則問:“你都不用思考的嗎?”

  張華有些不好意思地說:“其實前段我診斷之后,就一直在琢磨了。”

  許陽笑了笑,這小子還是挺有眼力見兒的,然后他又問:“你用大柴胡湯的依據是什么呢?”

  張華理所當然地說:“依據你們之前的治療經驗呀!”

  許陽一時無語,沒好氣地說:“說點正經的!”

  張華正色地分析起病情:“病人年紀很大了,而且基礎疾病很多,內則本氣不足,外則感受疫戾之氣而發病。”

  “發病初期所看到的眩暈、咳嗽發熱,惡寒、頭疼,周身困重都正常,其實可以考慮這些疫戾之氣是以寒濕為主。”

  “但是表邪很快就入里化熱了,形成了外面有寒濕束表而見頭痛,周身困重等癥。”

  “內部又有濕熱膠結,中焦脾胃為濕熱所困,脾不生清,胃不降濁,所以能見脘腹痞滿,惡心嘔吐,口干口苦、納呆等癥狀。”

  “患者舌質暗紅郁滯,舌苔黃白厚膩,其實也呈現出了一派濕熱互結之象。所以我選定的治療思路是清熱利濕,行氣通腑,生清降濁。”

  說完之后,張華笑嘻嘻都看著看許陽。

  許陽沒好氣地說:“我讓你說用藥思路,沒讓你辨證病情。”

  “哦。”張牲口被潑了一盆冷水,然后才老老實實地說:“脾宜健運,胃宜和降,這個病主要要恢復脾胃的生清降濁的功能。”

  “大柴胡湯出自仲景的傷寒論,主要是用于治療少陽陽明合病,水熱互結,臟腑壅滯等病癥。”

  “病人現在是以濕熱互結等標癥為主,在治療上應該以急則治標。用大柴胡湯清熱利濕,使得濕熱從二便而走。”

  “濕熱一走,諸癥自然會減輕,脾胃的生清降濁功能也能相應恢復,這是目前我覺得比較適宜病人的治療方案了。”

  許陽看向了張華,對他道:“那你來擬方吧。”

  “啊?”張華頓時傻眼了,這就相當于在飯館打雜的小小子,突然被行政總廚拉著去讓他掌勺給重要的客人做菜了。

  大概就是這樣子。

  張華搓搓手,有些膽怯,但又有些躍躍欲試。

  “完了!”老奶奶兩眼一翻。

  許陽補充道:“你先寫方子,我來審核,等下我再做一下更改。”

  “呼……”老奶奶吐出來一口氣,又活過來了嘿。

  “那行。”張華答應一聲,然后顛兒顛兒去琢磨方子了。

  許陽看了看屁顛顛的張華,然后又回頭看一眼這位老奶奶。從參戰到現在,最難治的就是這些患有多種基礎疾病的老年人。

  大部分危重癥患者都是這樣的人,包括死亡的,也多是這些患有多種基礎病的本氣很虛的老年人。

  所以這位老太太肯定是個大難題,所以這也一定是許陽的密切關注對象。讓張華擬方,只是為了鍛煉他,哪能真的讓這小子上手。

  所以這老太太的擔心完全是多余的。

  許陽這邊診斷結束,又去了下一個病房,繼續診治病人。

  張華的處方隨后也交上來了,許陽并沒有給出什么評價。后續張華在查閱老太太的處方單的時候,才露出了若有所思之色。

  這是許陽重新寫的處方。

  柴胡30g,黃芩15g,姜半夏15g,生姜15g,大棗5g,枳實20g,大黃10g,白芍15g,桃仁10g。顆粒劑,熱水重復,一劑分早晚兩次服用,觀察大便情況。

  二診。

  患者服藥后,惡心嘔吐消失,大便每日1行,成形,小便黃,其他癥狀同前,舌脈象同前。

  這是癥狀有了一定的好轉,但很明顯這跟許陽預期的還是有差距,照著這樣下去,病情進一步發展,病人的情況還是會很危險的。

  許陽沉吟之后,決定把病人的服藥次數改為每日三次,加強通腑瀉濁的能力,所以守前方續服。

  三診。

  病人神疲乏力,服藥后咳嗽咳痰小時,仍有活動后氣促,但吸氧流量下調至3L/min,脘腹痞滿減輕,仍有口干苦,飲水不多,納呆稍改善,大便日行一次,成形。

  舌質郁暗,苔黃白厚膩,脈沉細,尺脈沉弱。

  連續好多天了,病人的病情都沒有明顯的轉好,這也讓全程關注的張華有些心焦。

  他來之前,包括來之后,一直是有在研究這邊的真實醫案的。知道要是遲遲控制不住病情,這老太太就危險了。

  兩人出去之后,張華就匆忙問:“許老師,許老師,這個病人的情況怎么樣?”

  許陽皺眉不語。

  張華小心翼翼地問:“病人是不是很危險?”

  許陽頷首:“是有些麻煩。”

  張華臉也繃在了一起。

  許陽說:“病人現在口干口苦,脘腹痞滿等腑實證仍然存在。但是也存在神疲乏力,納呆,動則氣短,脈沉細弱等本虛證。這是比較典型的虛實兼有,外實內虛。”

  張華立馬說:“那我們的治療是不是應該注意虛實兼顧,畢竟我們前面所注意的只是治標,而本虛卻沒有去治療。”

  許陽看他一眼,說:“年輕人腦子倒是轉的很快啊!”

  張華有些不好意思。

  許陽又補了一句:“那怎么治呢?”

  “這……”張華有些猶豫不定。

  許陽也沒考他,就直接說道:“用四逆化裁,補元氣,助腎氣。”

  張華更猶豫了:“病人濕熱未除干凈,再用大熱的四逆會不會…”

  許陽說:“這個四逆是有化裁過的,加入寒性的金銀花來制約的。而且用他是為了燃命門真火,補火生土,培土生金。況且在大柴胡湯是不停止服用的,兩藥間歇服用,標本同治。”

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