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第一一二章:三十萬電伏電擊傷(二)

  林小北心里一驚,連忙查看監護儀,心率已經上升到150次分。他重新按了一下血壓按鈕,跳動之后顯示BP7546mmHg。

  休克!

  這個病人的休克不能簡單地理解為低血容量性休克。因為他有大面積壞死組織,吸收了很多毒素,所以感染性休克也是極有可能。

  好在林小北的頸內靜脈很快穿好,他立刻讓劉琴接上輸液管道。頸內靜脈輸液通道建立起來后,搶救藥物的使用就方便多了。

  不管是什么休克,這時候無法仔細辨別是哪一種休克,也沒有時間去區別。再不處理很可能病人的心跳就要停了。

  什么方法什么藥物有效就用什么,這是林小北自已大搶救的個人經驗,而不是機械地照搬書上的什么“過敏性休克用腎上腺素”,“感染性休克用糖皮質激素”等論調。

  現實中患者的癥狀很少有像教科書上說的那么典型,也很少有單一的疾病,往往都是復合病變。病人出現休克,也往往是幾種原因導致的不同休克交叉在一起,處理起來非常棘手。

  這個時候如果單一的使用某種藥物效果幾乎是微乎其微。

  林小北先后使用了地塞米松20mg,腎上腺素1mg,然后泵注大劑量的去甲腎上腺素。

  兩分鐘后重新測量血壓,BPmmHg。

  “你再試試。”他對柳絮說。

  這丫頭周末犧牲自已的個人時間是值得的,在豬身上到處扎,現在她的血管穿刺技術已經堪比高年資的住院醫生,盡管她上臨床其實才幾個月。

  柳絮穿好動脈建立起動脈血壓監測后,立刻又查了個動脈血氣分析。

  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。

  經過處理,病人的生命體征勉強維持在正常范圍。

  但這只是表象,李祥能還遠遠沒有脫離死神的風險。越是這種時刻越不能放松警惕。

  林小北讓柳絮關注監護儀,查看生命體征,而他則關注手術醫生的進度。

  在武俠小說里經常有狠人一刀砍掉臂膀,然后扎根繩子或者衣帶止血。

  在臨床上遠不是這么簡單。

  只能說那些作家們不了解人體動脈的壓力有多大。把豬主動脈割破,心臟泵出的血能沖到幾米高度,何況是人體。

  所以我們的手術醫生在做截肢時,總是先非常細心地分離出大動脈,先把大動脈結扎后才敢做其他的工作。

  臺上的手外科醫生亦是如此,他們如此小心地分離已被燒成焦炭的肌肉組織。

  李祥能電擊傷太嚴重,但想想三十萬電伏就覺得不可思議。我們都知道,220伏就可以打死人的啊!

  他居然還活著。

  可是這樣的傷殘給手術醫生帶來很大的麻煩,林小北看著他們在那里撥弄燒焦的組織,沒來由就想起了小時候在灶坑里烤焦的紅薯……

  手術醫生是按正常的方法行事,但是慢慢地分離那些燒爛的肌肉,不斷延長了時間,而且傷口滲血也非常嚴重。

  這個病人已經嚴重地休克了!再繼續這么慢條斯理地處理,后面失血性休克再加上毒素吸收造成的感染性休克,將更加難以處理。

  “馬主任,你們能不能快點?”林小北催促道。

  這個時候應該快到斬亂麻,果斷行事,不要因顧忌患者會有日后的殘肢疼什么的而過分小心行事。

  “嗯,知道,我們快了。”馬躍主任隨口應付道,手里的動作依舊慢騰騰。

  林小北心中氣惱,但又不便發火。這時柳絮驚叫道:“林老師,病人心跳好像沒了。”

  在場的所有人都一震,嚇了一跳。

  話說這個病人即使真死在臺上也沒有什么爭議,被三十萬電伏電擊所傷,生命存還的可能性是微乎其微。但是剛才他還有生命體征,證明還活著,而手術臺上的各位醫生都不希望病人此刻突然死去。

  作為醫生,誰都不希望病人死在自已的手里。

  林小北查看了心電監護儀,心電圖區竟然真的變成了一條直線。他摸摸李祥能左側的頸動脈,同時檢查各個電極片的連接,然后大聲喊道:“趕快心肺復蘇!”

  所有的醫生都停下手里的操作,在臺邊靜靜地看著林小北實施搶救。

  然而這時奇怪的事又發生了,李祥能的心跳又恢復了,心率雖然只有40多次,但表明已經恢復了心跳。

  “給支阿托品。”

  給藥后病人的心跳繼續回升,慢慢升到70次分。

  李祥能的生命體征迅速恢復,在臺上的各位醫生吁了一口氣。然而林小北卻眉頭緊縮,剛才李祥能確實是心跳停了,他相信自已的感覺。

  可這是為什么呢?他看著臺上,突然說:“岳主任,你要不要打點局麻藥?”

  岳坤正拿著鑷子和剪刀準備繼續手術。他手里的鑷子一拉,李祥能的心率就迅速下降。

  非常顯著的眼心反射!

  岳坤和馬躍一樣,在小心謹慎地切除眼框里的壞死組織。可是眼底迷走神經豐富密集,很容易因牽拉刺激引起迷走神經反射而導致心率減慢。

  這時候最有效的措施不是使用心跳加快的藥物,而應該使用局麻藥來阻滯迷走神經。

  估計岳坤主任以為病人已經處于全麻狀態而沒有注意。實際上在臨床上病人雖然被麻醉,但一些神經反射還存在,比如眼心反射,膽囊手術時的膽心反射,牽拉腸系膜時的胃底迷走神經反射……

  如果不對這些反射及時作出正確的處理,很可能會導致病人心跳驟停。

  剛才不光是岳坤主任,連林小北都疏忽了這個問題。

  經林小北提醒,岳坤主任立刻反應過來,“給我配點羅哌因來。”

  這之后李祥能的心率要整齊多了。

  但雖然剛才是虛驚一場,但大家猶如驚弓之鳥,更加小心謹慎。

  “怎么血還沒有送到?”林小北皺眉道。

  現在臺上手術區的出血并不多,兩位主任在臺上的止血做得都很到位。但是病人的創傷面積太大,尤其是上肢分離區,不斷地慢慢滲血,一會兒一塊大紗布就被染紅!

  手術還有燒毀的右鼻道沒處理,更重要的是右面部額頭,那兒全是燒壞的黑痂,必須要切除掉。而這些創面還會造成更多的失血。

  林小北不禁暗暗焦急。

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