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799 愛斯基摩癥

  “鄭老板,有什么看法么?”內分泌科的主任說完,泌尿外科苗主任便問到。

  他對鄭仁剛進屋時候的拒絕看樣子沒什么特殊的看法,臉上還是掛著笑容,很平淡。

  “我還在看病歷,先了解下情況。”鄭仁笑了笑,小聲說到。

  “有什么看法就說說,大家集思廣益么。”苗主任勸慰道:“咱們關上門,自己人在全院會診,不怕說錯。”

  “說說吧,不用怕錯。”齊主任也在一邊小聲說到。

  鄭仁想了想,捋清楚想法,便站起來,清了清嗓子,說到:“片子還沒看,我就病歷,簡單說說自己的看法。

  這個患者,我認為發現腎上腺腫瘤,是一個意外。患者來看病的真正原因是沒有月經,加上不孕不育。有關這一點,我考慮有可能是21羥化酶缺乏癥引起的。”

  大示教室里安靜下去,掉根針都能聽到的那種。

  十幾道目光落在鄭仁身上,但他沒有感覺到壓力巨大,腦子里全都是患者的病情和類似的報道。

  很快,有些混沌的思路變得清晰了許多,他繼續說道。

  “考慮到患者從小就沒有月經史,所以我認為這是一個特殊的病例。21羥化酶缺乏癥,又叫愛斯基摩癥,在愛斯基摩人中發病率可以達到1/500。但是在我國,發病率只有1/50000100000。”

  “只是憑借患者沒有月經史判斷的么?”一個四十多歲,歲月沒抹去容顏的秀美,卻讓她更有韻味的女醫生問到。

  “是,也不是。ACTH和雄激素分泌增多,患者出現男性化和失鹽癥狀,嚴重時威脅生命。”鄭仁笑了笑,道:“現有檢查,兩種病情都符合,但是腎上腺腫瘤,是無法讓一名成年女性始終都沒有月經的。類似的個案報道里,經常會有女性男性化的改變描述。”

  鄭仁說著說著,腦海里某些不清晰的想法漸漸清晰起來,愈發相信自己的判斷。雖然還沒見到患者,沒有看到系統面板的診斷,但是鄭仁覺得自己的想法沒有錯。

  那名女醫生點了點頭,認真看著鄭仁,仔細聽著。

  “我在病歷簡述里,沒有看到相關描述。我覺得,臨床醫生沒有詢問相關病史的可能性是存在的,但這種可能性并不高。”

  “女性男性化,以痤瘡、體毛為主,一搭眼就能看到,肯定要描述一下的。既然沒有,那我的判斷是患者的病情改變,可能不是腎上腺腫瘤刺激腺體,造成異常分泌所導致的。很有可能是21羥化酶缺乏癥,而且病情并不嚴重。”

  “這里論據并不充分啊。”女醫生搖了搖頭。

  “原醛系列檢查,血漿腎素活性等均為正常值;嗜鉻系列檢查,腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺也都正常;而激素檢查中,硫酸脫氫表雄酮等檢查項目卻很高,所以我大膽的做出上述的判斷。”

  女醫生點了點頭,看樣子,她就是剛剛齊主任說的腎內科的副主任。她的判斷也是21羥化酶缺乏癥,只是不管是她還是鄭仁,都沒拿到過硬的證據而已。

  不過能在一次全院會診中,孤立無援的情況下遇到相同診斷的醫生,心里自然有親切感。

  “再有一點,B超顯示,患者右側腎上腺有腫瘤。但是左側腎上腺,也發現有肥大增生的改變。這一點,應該能提供一些證據。”

  “確診呢?”苗主任忽然問到。

  “女性假兩性畸形和男性非GnRH依賴性性早熟都要想到CYP21缺乏癥的可能性,實驗室檢查發現尿17KS和17KGS排量增高和血清17OHP和雄烯二酮水平增高可以確定診斷。”鄭仁侃侃而談,“而且需要婦科檢查,看看有沒有閉鎖或者其他兩性特征的改變。”

  “因為患者的癥狀比較輕,并且是無法生育才開始檢查,所以我判斷發生這種改變應該很小,但還是請婦科做婦檢看看吧。”

  苗主任點了點頭,身邊的住院總馬上記錄下來鄭仁的會診意見。

  “手術是必須要做的,因為腫瘤不確定良惡性。即便是良性,也要切除。”

  說完,鄭仁看了一眼在座的各位,微微鞠躬,坐了下去。

  “只是想讓你來看看片子,順便刷刷臉,沒想到你還真能給出診斷。”齊主任小聲說到。

  全院會診,主要目的是圍手術期的治療、手術注意事項以及術后的護理。

  患者的診斷已經比較明確了,就是腎上腺腫瘤導致的異常。

  但腎內科的崔主任和鄭仁都提出了反對意見,并且盡可能的說明了自己的判斷。

  這次的全院會診的結果,已經超出大家的想象。

  “看過類似的個案報道,這個患者病情、癥狀并不是很典型的,但還是能給出一個大概的推論。”鄭仁微笑,小聲說到。

  “那就等檢查結果出來再說。”齊主任不置可否。

  各種疑難雜癥的處理,千奇百怪,在帝都的大型三甲醫院也見怪不怪了。

  “一會我能去看一眼患者么?”鄭仁問到。

  “散會后,你跟苗主任走,想看就看,這還能攔著你?”

  要是這樣的話,那就放心了。

  自己給出診斷,再用大豬蹄子的系統面板來確定一下,然后還要問一下患者的家屬。

  幾方面證據下來,基本就能確定。

  21羥化酶缺乏癥雖然是要命的病,但是這個患者癥狀不算重,缺乏量沒有達到致命的程度。估計給予一定的治療后,病情會得到好轉。

  鄭仁甚至想,要是有對癥治療,患者雖然不會有月經,但生孩子還是可以的。

  聽起來似乎有些離奇,但有個案報道說到了類似的情況。

  鄭仁說完,其他科室的主任、教授也發表了自己的觀點。只是鄭仁那番話,讓他們都有些心不在焉。

  有人確定的提出異議,還算是論據充足。手術在短期內是做不成了,要等尿17KS和17KGS回報后,明確病情才能手術。

  每個人看鄭仁的目光都有些怪異,但鄭仁沒有感受到惡意,他們只是好奇而已。

  半個小時后,方案基本已經確定,包括術前檢查以及手術時的藥物用法、用量。

  912的水平還是高,而且治學嚴謹,鄭仁對此很是認可。

  注:畢業后去南方工作的一個師兄提供的病例。女孩兒一直沒有月經,治療后生了孩子,但依舊沒有月經。

  我不是學這個的,就他給的資料寫上去,但能生孩子卻沒有月經,我也想不懂。

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