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850 惡性高熱

  一名新來幫忙的醫生要抬起礙事的胳膊,可是那根胳膊紋絲不動。

  鄭仁腦海里忽然出現了一個病,他走進術間,站在后面看了一眼。

  系統面板是鮮紅色的,幾個診斷出現在鄭仁的面前。

  腹股溝斜疝、膽囊結石之類的診斷,鄭仁直接無視掉,他注意的是一個簡單的診斷——惡性高熱!

  這種病……可以叫做是病吧,發病率極低,只有接觸麻醉的時候才會出現。

  是麻醉科最怕的幾個暗雷之一。

  惡性高熱是一種遺傳性疾病,以高代謝為特征。病人接觸到某些麻醉藥物后觸發,非去極化肌松藥可延遲發作。

  “把麻醉藥物停了!”鄭仁看到系統面板診斷的一瞬間,便沉聲吼道。

  忙成一團的醫生、護士們誰都沒個主意,聽到有人說話,而且話語里面充滿了威嚴與上級醫生的不容置疑,也沒人多想為什么,麻醉師直接停掉了麻醉藥物。

  “丹曲洛林,有備藥嗎?!”鄭仁幾乎是用吼的說到。

  手術室里一片懵逼。

  丹曲洛林,這是個什么鬼?

  “是惡性高熱嗎?”麻醉科的大主任從外面跑進來,他身材魁梧,像是熊一般,光是身影就能帶給人強大而猛烈的壓迫感。

  “是!”鄭仁看著患者,毫不猶豫的說到。

  不光是系統面板的診斷,患者劇烈抽搐、痙攣、骨骼肌僵直、大汗淋漓,等等癥狀,都是最典型的惡性高熱的表現。

  沒有量體溫,但鄭仁相信,現在患者的體溫至少在40攝氏度以上。

  麻醉科主任大步趕到患者身邊,兩邊的醫生、護士自覺的讓開一條路。

  他簡單的判斷后,急匆匆的說到:“降溫毯溫度不夠低,找其他的東西,加速降溫。”

  說完,他馬上拿出手機,撥打出去。

  “要直升機,去協和,我要丹曲洛林,有患者突發惡性高熱!”麻醉科主任的聲音像是洪鐘一般,整個術間都微微的顫抖。

  惡性高熱作為一種極為罕見的遺傳病,是沒有辦法預防的。而且國內對惡性高熱有研究的醫院,只有協和。

  咖啡因氟烷離體骨骼肌收縮試驗,在協和麻醉科已經開展。而治療惡性高熱的特效藥物——丹曲洛林,全國只有協和麻醉科有。

  鄭仁看過幾篇報道,大多是帝都、魔都的醫生寫的病例綜述。魔都的醫生遇到這種情況,只能束手無策的看著患者死去。

  不為別的,只因為沒有特效藥物。

  在帝都,因為有協和在,還有一個選項。(注1)

  但即便是調用直升機,能不能趕在丹曲洛林拿過來之前保住患者的生命,依舊不好說。

  “提高氧流量,面罩吸氧!”鄭仁吼道:“氧流量提高,到10L/分以上!!”

  “冰鹽水,無菌冰鹽水,靜脈給,最快速!”

  “監測體溫!不要間斷!”

  “2支碳酸氫鈉靜推!”

  “抓緊時間,那是誰在愣著呢!趕緊靜推碳酸氫鈉!”

  “護士,采血!”

  “器械護士,下臺!用不著無菌了!趕緊采血,離子、血氣,采完了抓緊時間送,告訴檢驗科,急診!”

  鄭仁大吼聲,在手術室里不斷響起,他忘記了自己的身份。

  雖然他一直避免越俎代庖的做事情,引起912醫院本家醫生的反感,可是遇到惡性高熱這種突發重癥的時候,鄭仁把一切都拋到腦后。

  天大地大,能大的過人命去?

  “再叫人,來幫著物理降溫。巡回護士呢!護士長!抓緊時間看看冰凍的鹽水數量夠不夠!”

  鄭仁一邊吼著,貌似瘋狂,其實卻沒有喪失理智。他一直冷靜沉穩的觀察著心電監護上,患者的生命體征。

  患者心電圖,開始表現為QT間期縮短,T波高尖對稱,基底狹窄而呈帳篷狀。

  很快,鄭仁注意到心電圖上的P波振幅降低,PR間期延長以至P波消失!

  這是高血鉀的表現,雖然化驗值沒有出來,但是鄭仁可以大概率的肯定,患者的血鉀值可能已經突破8mmol/L,甚至達到10mmol/L的致命水準。

  “葡萄糖酸鈣,5000mg,靜推!”鄭仁的眼睛瞇起來,盯著心電監護的波形,吼道。

  “5000……”一名剛剛趕來幫忙的護士驚呆了。

  臨床用藥,葡萄糖酸鈣的極限用量是3g,也就是3000mg。5000mg,這個量真的沒問題嗎?

  麻醉科主任皺眉,仔細看鄭仁,自己不認識。

  這是誰家的大夫?怎么在這兒指揮起搶救來了?不過每一條都很及時,除了超量用葡萄糖酸鈣之外。

  他大步來到鄭仁身邊,沉聲問道:“超量沒問題么?”

  “P波已經沒了!”鄭仁伸手,用手指點著心電監護的屏幕,吼道:“心臟馬上驟停!”

  一般,心臟驟停,還能用除顫儀、胸外心臟按壓等方式來搶救。

  可是惡性高熱的患者,除顫儀根本沒用。并且全身僵硬,像是石頭一樣,根本按不動胸廓。

  鄭仁都在想,要是心跳停了,直接開胸,做直視下胸外按壓,加上體內冰鹽水降溫,效果或許會更好一點。

  但是這個手段太過于極端與激烈,能不用盡量不用。而且就算是切開的話,肋間內外肌群都是繃緊的,估計連手都伸不進去。

  麻醉科主任看了一眼心電圖,知道鄭仁說的是對的,馬上讓護士推注5000mg葡萄糖酸鈣。

  “尿量多少!”

  “……”手術室里已經忙的一逼,沒誰在監測尿量。鄭仁緊緊的盯著心電監護,他問完后,身邊一片沉默。

  麻醉科主任楞了一下,隨后半蹲下去,看著尿袋,說到:“20ml左右。”

  “20……不,80mg速尿靜脈注射!”鄭仁道:“監測尿量,要保持在50100ml/小時。”

  “給過度通氣!”

  “對,過度通氣,一定要過度!”

  “化驗值回來了沒有呢!沒有就去催!”

  一條條指令,有條不紊的在手術室里回蕩著,澎湃著。

  十幾名醫生護士,腳不點地的飛起來。

  而那條胳膊,硬邦邦的伸出來,鐵打的一般,只以自己的頻率在不斷的痙攣抽搐著。

  注1:北京三博醫院好像也有足夠量的丹曲洛林的儲備用藥。

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