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914 體癥不符

  “崔老這是溫水煮青蛙,先找你看病人,然后只要你抹不過臉,會給出好處,讓你在急診工作。”蘇云道。

  這里面的小心思,鄭仁也想到了。不過手里有諾獎項目,誰會去急診科這么一個又忙又累又不掙錢的地兒干活。

  鄭仁只是笑了笑,沒有回答蘇云的話。

  兩人心里都知道,像是老潘主任一樣,崔老也是不甘心。

  急診科沒有新人,但還必須存在。他們只是拼命燃燒自己所剩不多的生命,來勉強支撐下去。

  鞠躬盡瘁,最后只能死而后已。

  但是個人的力量有用么?

  完全沒用,即便崔老以七八十歲的高齡,堅持全國講學,收獲也是寥寥。

  可要提高急診科醫生的待遇,等等問題會引起連鎖反應,這種事兒可不是一個工程院院士能決定的了。

  聽起來高大上,是院士,不過只是一個招牌而已。說有用,那是有用的。說沒用,也是真沒用。

  讓醫院、社會自我調節?那得在付出多少代價后,才能有所改善呢?

  前一陣子,打罵公交車司機的事兒得到重視,現在打罵司機的人已經開始判定危害公共安全判刑了。

  可是涉及到醫療,情況更加復雜。

  算了,自己只是個小大夫而已,鄭仁訕笑。

  一路來到急診科,住院總周立濤早就站在走廊里等著。

  他五短身材,臉上都是麻子,黝黑的臉龐,和蘇云粘在一起,形成鮮明的對比。

  “鄭老板,有個患者癥狀不符,崔老正好今天出診,找你來看一眼。”周立濤迎上去,很客氣的說到。

  “不敢不敢。”鄭仁馬上回道:“崔老錯愛,這可不敢當。”

  周立濤笑著客氣了幾句,帶著鄭仁來到崔老的診室。

  進門后,鄭仁看見一個須發皆白的老人坐在診室里,正在問診。

  “崔老,您好。”鄭仁深深鞠躬,先表達了自己的敬意。

  “嗯,小鄭啊,你來看看這個患者。”崔老頷首,“立濤,給小鄭說說患者病情。”

  周立濤隨即說到:“患者因間斷性上腹部疼痛1天,伴惡心,嘔吐1次來我院就診。患者既往有吸煙史30余年,高血壓病史12年,給予絡活喜治療,血壓控制良好。”

  “患者腹部無膨隆、未見腸型及蠕動波,未見皮膚疤痕及腹壁靜脈曲張。

  上腹部深壓痛,無反跳痛及肌緊張。肝、脾肋下未及,墨菲氏征陰性,未觸及明顯包塊。腹部叩診呈鼓音,肝、脾區無叩痛,雙腎區無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音約3次/分,未聞及異常血管雜音。”

  “B超回報,輕度脂肪肝,余陰性。但患者自訴疼痛劇烈,崔老判斷有可能是主動脈或腸系膜動脈夾層,正準備急診做64排血管CTA。”

  鄭仁明白,估計是64排那面還有患者,在等電話,所以間歇期間找自己來看一眼。

  這肯定是崔老的意思。

  一邊聽周立濤敘述患者病史,一邊看患者,鄭仁見系統面板一片鮮紅。

  孤立性腸系膜上動脈夾層Ⅱb型、高血壓等幾個診斷出現在眼前。

  挺麻煩的一個病啊,鄭仁心里想到。

  血管夾層,都是很麻煩的。從崔鶴鳴的主動脈夾層到眼前的這個患者,要是水平低一些的醫院,會以腹痛待查收入院或者門診留觀。

  要是不能及時明確診斷,一旦夾層破裂,等待患者的就是死亡。

  尤其以中小型醫院為主,遇到這種疾病,誤診率相當高。

  而崔老,光是用查體就基本確定了疾病診斷,這水平、經驗可不是吹的。

  鄭仁點了點頭,開始查體。

  就像是周立濤說的那樣,患者腹部壓痛并不明顯,存在些許的深壓痛,但也并不主要。

  查體壓痛很輕,但患者臉色蒼白,疼的大汗淋漓,這就屬于自述癥狀重的情況了。

  所謂體癥不符,就是這種情況。

  鄭仁查體完畢,又看了一眼急診B超與化驗單。患者可以說很健康,除了疼痛劇烈之外,其他檢查陽性指標很少。

  “崔老,我考慮是腸系膜動脈夾層的可能性比較大。”鄭仁道:“可以選擇做64排CTA檢查或者介入造影確診后并手術治療。”

  “保守治療呢?”

  “嗯……保守治療,要看患者家屬的意見。我是搞外科出身,并不是太贊成保守治療。因為無論是孤立的腸系膜動脈夾層,還是并發主動脈夾層,一旦保守治療,假設夜間突發夾層破裂,會對患者造成更大損傷。”鄭仁道。

  他也知道,自己的態度是屬于比較激進的那種。

  外科醫生,一般都比較激進。能用手術解決的問題,為什么要留個暗雷在身邊?

  當然,孤立性腸系膜上動脈夾層,保守治療的痊愈率也是很高的,這一點鄭仁知道。

  不過崔老只是問自己的意見,鄭仁也就說出了內心的想法。

  崔老看著鄭仁,隨后淡淡說到:“患者的手術,你能做么?”

  “要和普外科配臺,我沒問題。”鄭仁道:“會盡量把患者的損傷降到最低。”

  “行,你和立濤帶患者去做檢查,那面做完了告訴我一聲。”崔老說完,揮了揮手,示意他們推患者去做64排血管CTA。

  老人家氣勢十足,鄭仁回憶起昨天崔老指著孔主任鼻子的畫面,隨后苦笑。

  搞急診的人,脾氣不可能不急。就算是一個慢性子,在急診科,也很快會被磨出來的。

  而眼前的崔老,卻很慈祥,叮囑注意患者血壓,并且親自看了微量泵泵入的降壓藥物濃度、速度,這才放鄭仁他們推患者離開。

  “鄭老板,您覺得患者是孤立型的夾層還是并發主動脈夾層?”一邊走,周立濤一邊小聲問到。

  患者家屬都在身邊,在沒有客觀依據的前提下,一切都是假設。能小聲點,就小聲點了。

  “我看患者的體征,像是孤立型的。”鄭仁回答道:“疼痛的點,是游走的,不像是主動脈夾層的疼痛點固定伴放射痛。”

  這是逆推,根據系統面板的逆推。

  鄭仁覺得很正常,查體與系統面板的診斷吻合,估計這次大豬蹄子還是對的。

  他覺得很正常,可是聽在別人耳中,就是另外一回事了。

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