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915 有內涵的低調

  周立濤還有問題想要問,但見患者家屬的目光看過來,便忍住沒繼續說。

  來到CT室,還是等候了一小會,CT的醫生和后面的患者說明情況,給急診患者加了進去。

  其他患者也都理解,一看患者是躺在平車上來的,身邊還跟著三個醫生一個護士,就這陣仗,誰看了都覺得這個患者要不行了。

  不講理、不為其他人考慮的人也有,但是不常見。

  只是在急診科的這個窗口前,接觸的多,也就變成常態了。

  把患者送進了CT室,幾人來到操作變。

  鄭仁也沒上手。總是越俎代庖,畢竟不好。他靜靜的站在CT室醫生身后,看著片子。

  “鄭老板,患者沒有血便,我考慮如果診斷為孤立性腸系膜上動脈夾層的話,還是保守治療比較好一些。”此時沒有患者家屬,周立濤便馬上說出自己的想法。

  蘇云眉毛一豎,剛想要懟回去,鄭仁手肘輕輕碰了碰他,笑道:“腔內沒有血栓的話,保守是沒有問題的。畢竟腸系膜上動脈的夾層壓力比較低,和主動脈沒法比。”

  周立濤也有些疑惑,剛剛鄭老板不是說建議手術么?怎么這么快改口了?

  “只是一種可能性,崔老問,我就說了。”鄭仁笑道:“各有各的好處,手術呢,可以避免監測不到,患者大段腸道壞死以及出現其他并發癥可能。如果要是保守呢,可以少了手術的損傷,給患者、患者家屬節省費用。”

  這話說的,真是圓滑,周立濤都不知道該怎么接話了。

  “先看診斷吧,要怎么做,還是聽患者家屬的。”鄭仁道。

  64排CT時間很長,加上患者腹部疼痛、躁動明顯,所以做了半個小時,這才把患者推出來。

  隨后鄭仁說到:“周總,你先推患者回去吧,我這面看看重建結果。”

  看周立濤走了,蘇云不解的問道:“老板,這貨話太多。”

  鄭仁覺得蘇云剛好說反了,不是周立濤話多,而是他的話比較多。笑了笑,道:“人家說的是真的。”

  “切。”蘇云鄙夷,“夾層的疼,可不是一般人能忍的。我遇到過一個患者,術后問他,他說疼起來像是有刀子在胸里攪和,那時候都不想活了。要是能直接死,還是死了更干脆。”

  “嗯,能做手術,還是要做的,我也不同意保守治療。”鄭仁道。

  “那你為什么不懟他。”蘇云對鄭仁這種老好人的態度表示鄙夷。

  “沒有意義啊,這種患者,也不能收到咱們科,應該是普外更有經驗一些吧。”鄭仁道:“要是需要咱們上臺,就去做。要是不用,血管科也可以做。在CT室,懟急診科住院總,你是不是沒事兒閑的。”

  “你這是夾著尾巴做人吶。”蘇云似笑非笑的看著鄭仁,說到:“用得著這么低調么?”

  “這是有內涵的低調。而且你不是說不想去急診科么?為什么還要這么囂張呢?”鄭仁反問。

  “……”蘇云無語。

  這真是兩難的一個選擇,他仔細想想,鄭仁說的好有道理,但自己又不同意。

  真是很憋氣啊。

  “學術界有兩種觀點,手術和保守。但我還是傾向于手術的,具體情況具體分析唄。如果保守治療,有復發的風險。”鄭仁道:“這一點,還要等64排血管CTA出來后才能定。”

  蘇云點點頭,靜靜的看著CT室的醫生做檢查,額前黑發有氣無力的飄著。

  因為是急診,所以64排CT三位重建很快做好。

  腸系膜上動脈可見真假雙腔,真腔內無血栓,假腔內可見血栓形成。

  假腔沒有足夠大,壓迫血管,導致腸系膜上動脈閉塞。

  腸系膜上動脈供應所有小腸和2/3的大腸供血,一旦缺血,會導致小腸出現缺血性疼痛。

  在海城鄭仁做過一例腸道出血的患者,栓塞部分腸系膜上動脈,主動讓小腸壞死并切除,就是這個原因。

  但曾經的患者是想要腸道壞死,找到出血點切除。現在的患者,是避免這種情況。

  患者的病情來判斷,手術與否處于兩可之間。

  要是在海城市一院急診科,鄭仁肯定毫不猶豫的和家屬交代,上臺手術。但這里是912,模棱兩可的事情,鄭仁只提意見,不負責做決定。

  把片子送回去,周立濤已經送患者去普外科了,并沒在。崔老把片子插到閱片器里,戴上花鏡,一幀一幀的仔細看著。

  十多分鐘后,崔老才道:“小鄭,你什么意見。”

  “可以保守,也可以……”

  “我問你的意見,不是讓你踢皮球。”崔老不悅,看了鄭仁一眼。

  白發如雪,眼神如刀。

  “我建議手術。”鄭仁馬上回到道,“路上我觀察,患者的疼痛閾值比較低,血壓控制的并不好。這種患者雖然腸系膜上動脈真腔內沒有血栓,但保守治療,愈后好的可能性會進一步降低。”

  崔老沒說話,坐下,靜靜的看著鄭仁。

  “手術也比較簡單,下個支架就可以了。腸系膜上動脈造影術PTA支架成形術。如果患者家里面經濟沒問題,術后觀察三天就可以出院。”

  “嗯,這樣才對么。”崔老說到:“年輕人,要有朝氣,別老氣橫秋的假裝深沉。”

  “……”鄭仁是第一次聽有人這么評價自己。

  崔老,還真是與眾不同。

  不過他那個年代行醫,難度和現在根本無法相比。醫患之間的矛盾隨著醫療被推向市場,變得愈發尖銳起來。

  “患者有吸煙史、高血壓病史,血壓控制的不好。以我的經驗,有吸煙史的患者,基本都保不住。現在給了低分子肝素抗凝、前列地爾擴張血管、罌粟堿解痙,你去普外科,準備手術吧。”崔老說到。

  他不僅給出了診斷,還確定了接下來的治療。

  有吸煙史,很難保守成功這一句話,對鄭仁來講,價值萬金。這么肯定的話,可不像是一名醫生說出來的。

  但崔老就這么說了。

  這是經驗的總結,雖然這句話并不嚴謹,可也正因為如此,無法出現在期刊論著里面。

  這只是崔老畢生經驗的一個總結,別的地兒可是學不到。

  鄭仁心中一凜,點點頭,深深鞠躬。

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