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1561 全套查體

  “云哥兒,你看你說的,這是正常并發癥,可不是我們故意弄的。都盼著患者好,誰能故意把克氏針從骨頭里敲出來啊。”周總聽蘇云這么說,臉都嚇白了,連連解釋。

  “有本事出去和患者家屬解釋去啊。”蘇云不依不饒。

  “鄭老板,您看周總是現在上,還是一會上?”王總來打圓場。

  來海城一段時間了,和骨科交流也多,知道周總人老實,還有點娘。

  這種人,單挑的話得被云哥兒欺負死。一邊倒的碾壓,最后能把周總說哭了。

  他倒不是在意周總死活,但要死的話,也得先把手術做了再死。

  “嗯……”鄭仁沉吟了一下,“幾分鐘,心包纖維組織剝離完,麻煩周總來把克氏針取出去。”

  周總這才意識到患者的克氏針還在……

  也是,不在的話,也就沒這么大的事兒了。

  一般做手術前,都會交代半年后取出克氏針。即便是自己做的,鄭總估計術后怎么都有三年了,患者沒來做二期手術,這事兒應該可以說說。

  驚魂稍定,周總終于捋清楚了其中的問題所在。

  自己真是太慌張了,周總心里責備了自己兩句。

  他們聊天的時候,鄭仁已經在左心室部位切開心包,位置盡量偏后外側,選擇無鈣化區。

  切口下面見到分層,心包積液已經被吸干凈。

  在心外膜之外找到分層,沿分層進行鈍性分離,并逐漸擴大范圍。

  鈍性分離,是鄭仁拿手的絕活,此時分離心臟外膜和纖維板之間的黏連,也是得心應手。

  “鄭總,你怎么回來了?”周總看著鄭仁在手術,忽然想起來鄭總不是去帝都了么?也沒走腦子,愕然問道。

  這話一出口,周總馬上意識到不對,直接低下頭,省得要直面蘇云鄙夷的目光。

  但低頭假裝看手術可以,總不能故意堵耳朵。

  “周總,你這是穿越了,還是推開門,看到楚門的世界了?一個克氏針遠端游離,就嚇成這個樣子?”蘇云的聲音里,充滿了無限的鄙夷。

  “只是克氏針而已,這要是咱市一院開展頸椎手術,你還不得成宿成宿睡不著覺?”

  “想家了,回來看看。”鄭仁一本正經的扯淡,“周總,麻煩去刷手吧。”

  “啊?”周總正在走神,恍惚的啊了一聲。

  “手術差不多做完了,你上來取克氏針,我們再關胸。”鄭仁看了一眼周圍,只好接受留下來關胸的事實。

  還是912方便,手術做完,自己甩手就能走,完全不用考慮關胸、關腹的事情。

  不知不覺中,鄭仁的思維已經變成了教授、主任的思維。

  關胸、關腹?那是小大夫干的活好不好,和我有什么關系。

  鄭仁把心包按順序剝離。

  盡量成片切除,如發生心肌破裂,可利用已剝脫的心包修補止血。

  當然,這只是一種預防措施,鄭仁只是下意識的去做,根本沒想以自己巨匠級別的心胸外科手術技巧會出現這種問題。

  右側的心包片分離至左側的房室溝,上界至胸腺的下方。左側的心包片上界分離至主肺動脈干,并將其縮窄環切斷,以免引起嚴重的術后右心室壓力過高。

  下界將膈肌鍵以外的增厚心包完全游離或切除;后界盡可能將左心室表現的心包完全游離。

  在分離室間溝部位時,鄭仁的手速慢了一點,這里格外注意不要損傷冠狀動脈分支。

  但只是拳頭大的心臟,按照順序,一步步鈍性分離,轉瞬便分離完畢。

  手術結束,鄭仁要了溫鹽水紗布,做切口覆蓋。

  開胸的口子,留著是最好的。

  要不然骨科那種豪邁的操作,真要是盲操的話,鄭仁怕周總一下子把患者主動脈給鑿穿了。

  更改切口,注意無菌區,鄭仁看了一眼心電監護。

  患者生命體征平穩,這個難關應該是度過來了。

  “鄭老板,您說這心臟的毛病,怎么能癥狀在腹部呢?”王總回想患者的病史,雖然自己知道的不近詳盡,但要是自己接診,怕是想不到有胸部疾病。

  問問鄭老板的思路,以后也是個借鑒。

  “你沒看剛才手術的時候,左膈動脈都擠壓成什么樣了?”蘇云道:“長期慢性損傷,患者已經漸漸習慣了,所以只是說有胸悶。但腹部消化道潰瘍、出血,導致的惡心嘔吐,癥狀比較典型,真是特別容易被漏診。”

  “鄭老板、云哥兒,您二位是怎么發現的?”王總佩服的說道。

  “患者自訴有胸悶、氣短,聽診呼吸音是很正常的。”鄭仁隨口說道:“王總,正常查體,一些簡單的大項還是要做的,可不能馬虎。”

  王總怔了一下,隨即苦笑。

  按照規定,查體是必須要做的,而且是全套的那種。

  但臨床的事情,可不是那么簡單。

  一套檢查做下來,沒半個小時是不夠的。急診科那么忙,哪有時間詳細檢查?

  再說,情況絕對不是這么簡單。

  來了一個女患者,診斷闌尾炎,非要給人做胸部以及外陰查體,那不是耍流氓么?!

  很多剛進入臨床的醫生,就栽在這個坑里。

  王總對鄭仁的說法,只能報以苦笑。不過患者主訴有胸悶,自己應該會聽診吧,應該會的。

  周總帶著骨科一線醫生消毒、鋪單子,開始手術。

  取克氏針,是骨科最小的手術之一,對于周總來講本來應該完全沒有難度。

  可是今兒這臺手術做的卻極為別扭。

  他小心翼翼的,幾乎不敢用暴力。

  但克氏針已經深深的埋在骨痂里面,不用暴力的話根本取不出來。

  在從前,骨科的診療范圍還不包括頸椎腰椎的時候,被人稱為“木匠”。

  錛鑿斧鋸,一應俱全。

  手術做的也豪邁,咚咚咚的連敲帶打中就結束了。

  鄭仁見周總放不開手腳,也嘆了口氣。

  只好在胸腔里給周總做充足的防護,用一層大紗布墊保護,再用大彎拉鉤的鐵皮擋住克氏針。這樣的話,克氏針就算是在暴力下移動位置,也不會造成過多損傷。

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