打開胸骨，迅速止血，暴露術野，鄭仁發現就像是預想的一樣，縱膈里面黏連很重。
二次手術就這樣，經過一次手術打擊后，人體會有纖維結締組織增生，改變正常的生理解剖結構。
看著里面黏的一塌糊涂的組織，趙云龍有些頭疼。
象鼻子手術本身就是心胸外科最大的手術，而二期象鼻子手術……
難度×10！
鄭仁伸手，止血鉗子、鈍剪刀拍在手上。
老賀瞄了一眼，覺得要打開主動脈至少還得幾分鐘，這還是鄭老板主刀。要是換別人，光是順利游離到主動脈弓都至少要3060分鐘。
他拿出U盤，快速找到音頻文件，把好運來的歌曲點開。
熟悉、悠揚的樂曲聲響起來，但這次蘇云沒有抱怨，他似乎根本沒聽到背景音樂已經切換了一樣，專心致志的在配合著鄭仁的游離。
兩把止血鉗子上下紛飛，煞是好看。
鈍剪刀游離，超聲刀的啪啪聲響起。
“準備肝素化。”鄭仁一邊游離，一邊沉聲道。
老賀有些吃驚，驚訝于鄭老板的自信。肝素化并不需要多長時間，一般都是準備好術區后才進行肝素化。
而鄭老板對自己游離有信心，估算著時間，一早就要了肝素化。
老賀一邊沉穩的開始準備，一邊注意著手術的進行。
3′12″后，主動脈弓完整的出現在術野里。
游離出主動脈弓及其分支，分別套帶。
“肝素化完畢。”
在鄭仁剛好套帶的一瞬間，老賀說到。
時間掐的剛剛好，老賀知道，不是自己配合的好，而是鄭老板對自己的水平有著極為準確的評估。
如果醫療組是一臺機器的話，自己只是一個零部件。水平高低，早就被鄭老板摸透，計算到手術過程里面去。
看著配合的天衣無縫，其實是鄭老板計算能力的體現。老賀只是感慨了下，卻沒有繼續想。
手術還在高速進行，容不得他分神。
肝素化后，鄭仁將24F動脈插管插入右鎖骨下動脈2～
3cm。這面不敢插的太深，因為插管過深可進入無名動脈而嚴重影響腦灌注。
隨后插右房腔二級管或上、下腔靜脈插管。
“全流量轉機降溫。”
手術室里只有一個人說話，安靜的手術室氣氛從側面證明了這場手術的難度。
氧合血從右鎖骨下動脈經無名動脈到主動脈供應全身，經右房盲插冠狀靜脈竇逆行灌注管。
“報鼻咽溫度。”
當鼻咽溫降至26～
28℃時，阻斷升主動脈，經冠狀動脈竇逆行灌注冷血心臟停跳液。
一邊繼續降溫的同時，一邊完成病變探查、人工瓣膜置換、近心端人工血管吻合、冠狀動脈搭橋時與冠狀動脈吻合情況。
鄭仁動作很快，但越是探查，蘇云心里……有點慌。
馬方綜合征是一種先天性疾病，經過2年前的升主動脈帶瓣管道置換冠狀動脈移植手術后，患者局部變化之大，超出了原本的預計。
黏連很重，這一點先不說。吻合段中段隱約出現氣泡征，意味著之后夾層的可能。
手術要連同一期的搭橋都要做么？
即便是蘇云也對這種情況措手不及，有些頭疼。
他看到術區情況的時候，抬眼瞄了下鄭仁。
鄭仁似乎根本沒有任何情緒變化，波瀾不驚的在做手術。
蘇云心里隱約踏實了一點點，有老板在，怕啥的。
“22℃。”老賀繼續報溫度。
“20°。”鄭仁道。
兩人說的數值是完全不同的概念。老賀報的是鼻咽溫度，深低溫停循環手術必須要注意的關鍵點。
而鄭仁說的20°，則是患者頭低位的角度。鄭仁說完后，三人同時停住手術，老賀開始調整手術臺的角度。
頭側向下，呈20°角。
鄭仁隨后依次將無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈阻斷，將動脈流量降至8ml
，行持續選擇性腦灌注，同時開放升主動脈阻斷鉗，開始做主動脈弓部及弓降部手術。
“20℃。”老賀還在專心致志的匯報溫度。
這個溫度，是開始總攻的號角。
老賀報完溫度，鄭仁隨即阻閉升主動脈，主動脈根部冷灌心臟停跳。
“冰泥。”
準備好的冰泥送到鄭仁的手邊。
鄭仁先試了試，有冰有水，4攝氏度。沒有大塊的冰，所有都是小片的冰屑，能以最快的速度給心臟降溫。
一般心臟手術，能做出這種堪稱完美的冰泥，至少可以讓手術完成度提升幾個百分點。
這是一個細節，卻是不可或缺的細節。
鄭仁很滿意，心臟表面置冰泥降溫。
鼻咽溫降至18
℃，鄭仁開始阻閉主動脈弓部3
支頭臂血管，體外循環動脈灌注流量改為6
ml/(kg·min)，做選擇性順行性腦灌注。
沿主動脈弓長軸切開主動脈弓，近側至原人工血管吻合口，遠側至左鎖骨下脈開口近端。
因為心臟停跳，深低溫體外循環已經建立，所以主動脈弓打開的時候，并沒有血流出。
干干凈凈的主動脈弓，術野清晰。
深低溫停循環手術的目的就是為了這一刻，而此時看來，幾乎完美。
“注意腦部血栓量。”鄭仁一邊切開主動脈弓，一邊沉聲說到：“老賀要是不熟悉，把屏幕側過來22°，我看著點。”
老賀有些羞愧，這本來應該是麻醉師的活。
可是正在手術，還是剛剛接觸的新機器，自己哪有時間去熟悉、了解、磨合。
他毫不猶豫的按照鄭老板說的去做，超聲探頭放在患者雙側脖頸，不影響手術的位置以及頭部。而屏幕側向鄭老板，上面無數的數據在飄動。
數據量之大，讓老賀束手無策。
這應該是實驗室產品，還是初期的，還要有計算機精密計算，把結果輸出。
可是現在卻沒有最終結果，只能看到屏幕上無數的數據信號像是雪花一樣出現。
鄭仁不時抬頭看一眼彩色多普勒超聲的屏幕，手里的動作卻沒有停下來。
請：m.022003
