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1981 隱匿病史

  根本不存在的診斷?

  林淵怔了一下,這是怎么回事?

  她剛想問,見鄭仁和蘇云竟然一點都不解釋,直接走了。

  “喂,鄭老板!”林淵在后面喊到。

  “嗯?”鄭仁頭都沒回。

  “沒有的診斷為什么要這么說?你不怕全院會診的時候被別人指出來錯誤么?”林淵著急的說到。

  “你的意思是打臉?”蘇云嘴角帶著一絲鄙夷的笑容,側頭邪魅看著林淵。

  呃……

  林淵突發竇性心動過速,轉為房顫。

  “鄭老板,我真的要這么說么?”于總小心翼翼的問道。

  “當然。”蘇云笑呵呵的說到:“可是于總,你知道為什么么?”

  于總搖頭。

  “患者心臟有鈣化,考慮從前有過沒說的病史,可能是故意不說;也可能是時間太久給遺忘了。”鄭仁道。

  “我覺得故意不說的可能性大。”蘇云道。

  于總都聽傻了,鄭老板和云哥兒的診斷意見如此一致,甚至連患者有隱匿病史都說的這么肯定。

  這……也太恐怖了吧。

  “為什么這么說?”林淵在后面跟上來,很認真的詢問道。

  “多大的人了,怎么還啃手指頭?說你小屁孩就沒錯。”蘇云見林淵一邊咬著手指間,一邊琢磨病情,直接開噴。

  昨天忍了一天,蘇云覺得內心深處的小野獸已經蠢蠢欲動了。

  “在醫院少啃手指甲,不衛生。”鄭仁看了一眼,笑呵呵的說到。

  “鄭老板,為什么你那么肯定患者是隱匿了病情?”林淵沒有不好意思,她所有心思都用在患者的病情上。

  “因為沒有任何輔助檢查,明確指向患者可能出現血尿。”鄭仁很隨意的說道。

  “鄭老板,您說的再詳細點。”于總愁眉苦臉的說到,“全院會診,您能這么說,我不能這么說啊。”

  他說的是實情,這話鄭仁說了,大家得重視。可要是于總介紹病史的說出來,就得挨罵。

  “綜合考慮,患者有心包狹窄,這一點可以確定。雖然不是很重,但間斷性誘發心室舒張期擴張受限,心室舒展期充盈減少,使心排血量下降。同時,上下腔靜脈回流也因心包縮窄而受阻,出現靜脈壓力升高,引起頸靜脈怒張、肝臟增大。”

  “……”于總還是沒聽懂。

  “你是說用縮窄性心包炎一元論解釋患者的所有臨床表現?”林淵皺眉。

  “嘿,還一元論呢?”

  “不是么?”林淵問道。

  “當然不是,就是為了嚇唬患者。”蘇云吹了口氣,額前黑發得意的飄蕩著。

  “為什么?”林淵一下子更不理解了。

  “因為患者有隱藏的病史。”鄭仁道,“走吧,于總,還是去你的值班室詳細說一下。”

  于總長出了口氣,他可真怕鄭老板和云哥兒說的不清不楚就這么算了。

  林淵滿腹疑惑的跟著回到于總的值班室,鄭仁坐下后說道:“于總的判斷是對的,患者本身在隱藏病史,為的就是把血尿的真相給隱瞞起來。”

  “可為什么要這么做?”于總迷惑的問道。

  “為什么,是你要找的答案,和老板沒關系。”蘇云道。

  “可是……”

  “剛剛不是說了么,患者有輕微的心包狹窄性改變,能診斷為縮窄性心包炎,但不會有嚴重的后果。”鄭仁點著剛剛的胸部CT說到。

  于總和林淵都默默的看著片子。

  “隨著身體外部、內部狀況的改變,比如說胸腔、縱膈壓力增高等情況,相當于縮窄性心包炎忽然加重。”

  鄭仁侃侃而談,于總漸漸明白了鄭仁的意思,而林淵卻皺著眉一句話都不說。

  “之前林淵也說了,縮窄性心包炎的臨床癥狀有下肢靜脈壓力增高,導致雙下肢浮腫等疾病。在門脈壓力增高的同時,腎靜脈壓力也會增高,腎盂小靜脈破裂出血可能與血尿有關。”

  聽到鄭仁從頭講述了一遍,于總興奮的一拍手,道:“我就說哪里不對!”

  “嗯,你和劉主任這么說吧。”鄭仁笑了笑,“應該沒什么錯誤。胸腔壓力很好控制,這也解釋了患者為什么會拒絕詳細詢問病史。只是他到底為什么要這么做,就要你自己問了。”

  “那患者要是堅決不同意手術呢?”于總問道。

  “本來也不需要手術,只是嚇唬嚇唬他,好讓你問出實話。”蘇云道,“或者嚇唬他兒子,問出實話。”

  于總長出一口氣,點了點頭。

  “那我們下去了,你這面有什么進展,隨時聯系。”鄭仁做了一個打電話的手勢說到。

  “好咧!”于總興高采烈的把鄭仁送走。

  一直到下樓的時候,林淵還沒想明白。

  “鄭老板,您為什么那么確定是患者裝病呢?”林淵問道。

  “你知道老板為什么來帝都么?”蘇云反問。

  “是因為諾獎項目。”這件事情林淵還是知道的。

  “不,是因為他有透視眼,在海城偷看小寡婦洗澡,被攆出來的。”

  “別鬧。”鄭仁連忙止住蘇云胡說八道,“剛剛的片子和其他化驗檢查你也都看了,有什么明確的診斷么?”

  林淵搖了搖頭。

  “對呀,所有臨床檢查和體征都不支持癥狀,那肯定有其他因素從中介入。”鄭仁道:“在美國的時候,你沒遇到過趁著還沒失業,假裝生病來全面體檢,騙保險的情況么?”

  林淵有些不好意思,她茫然的搖了搖頭,“我只是博士生,還沒當實習醫生接觸患者。”

  “老板,你看我就說她是只菜鳥吧。”蘇云鄙夷的說到。

  “都是從菜鳥過來的。”鄭仁走樓梯下去,“這事兒臨床很常見的,比如說從前在海城的時候,我出急診科。”

  “不是住院總的時候?”

  “不是,我輪科時候的事兒。”鄭仁道:“婦科醫生吃飯去了,我開了一張尿早孕的化驗單,結果陽性。患者不干了,就要重新復查。”

  “后來呢?”林淵不解的問道。

  結果都出來了,復查有意義么?臨床化驗誤差的確存在,但卻極為罕見。

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  請:m.022003

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