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2022 罕見成人游離肝

  你們趕緊的!在這兒和大夫聊天,有沒有點公德了。關系好下班就酒館聊,在這扯什么。”鄭仁甩手把道德的枷鎖扔到患者家屬身上。

  他們怔了一下,也冷靜下來。

  患者肚子疼的厲害,正在CT那面難受呢。正因為是這樣,一個CT不夠,還要再做兩個,便引起了他們的不滿。

  這種吵鬧是無意識的,屬于偶發性事件。

  被人吼兩嗓子,那股怒火、膽氣消失,整個人也就冷靜下來。

  加上周立濤脾氣很好,不斷的解釋,他們連忙和急診外科的醫生鉆進屋子里去開單子。

  周立濤擦了一把汗,向鄭仁使了一個眼色,要帶鄭仁進主機的值班室。

  可是鄭仁沒去,他直接走到急診外科診室門口,連聲催促著。

  醫生飛一般的開單子,患者家屬一溜小跑的離開。

  蘇云見患者家屬身影消失,走進急診外科診室,豎起拇指,贊道:“老板,演技不錯,相當贊。”

  鄭仁笑了笑,“走,去周總值班室說吧。”

  這要是患者家屬有事兒轉頭回來,怕是事情會更大。

  對于這類算不上醫療糾紛的小摩擦來講,鄭仁經驗豐富。

  畢竟是急診科的住院總,這些小風小浪見得多了。

  來到周立濤的值班室,鄭仁這才完全放松,笑呵呵的坐在椅子上。

  “周總,你上去懟他啊。”蘇云直接坐到床上,笑呵呵的說道。

  “哪敢啊。”周立濤愁眉苦臉的說著,他知道蘇云是在開玩笑,但這個笑話一點都不好笑。

  大家都是醫生,知道剛剛話題的尷尬,都有意識的說新的事兒。

  “周總,患者什么情況?”蘇云問道:“游離肝,一般都是兒童時期發現,患者怎么拖到現在了呢?”

  “患者來的時候問過病史,據說是從五六歲就開始有間斷的腹部疼痛,但一會就好。”周立濤道,“家里面也沒在意,認為是小姑娘身體虛。”

  “后來患者也就習慣了,每次疼的時候,右側臥位,就會稍好一點。”

  “右側,這是靠體位把肝臟還納的節奏啊。”

  “差不多,每次肚子疼,都會發現有個包塊,用手推一下還能動。”周立濤道。

  這個……鄭仁有些無可奈何。患者也真是心大,肚子上都發現那么大的一個包塊,竟然還不來醫院檢查?

  不對,應該是……

  鄭仁想著,蘇云已經問到:“患者沒來醫院檢查過么?”

  “說是查過兩次,都是腹部疼痛緩解后想起來就查一下,都沒什么事兒,最后患者也就漸漸把這事兒給忘了。”

  給忘了,

  給忘了!

  “患者這次疼的時間長,右側臥位也無好轉,上腹部包塊特別大。加上惡心嘔吐,疼痛劇烈,所以就害怕了,叫了120救護車送來醫院的。”

  “來之后我摸了一下,患者腹部沒有觸痛,可以摸到一個從右向左移動的包塊。”

  “你當時考慮什么來著?”蘇云問道。

  “不做檢查,我能考慮啥。”周立濤笑了笑,“但副脾、肝臟畸形之類的還是琢磨過。”

  “腸梗阻重不重?”鄭仁問到。

  “我聽了,還能聽到腸鳴音,就是略弱一些,每分鐘大概1次左右。”周立濤查體很詳細,無可指責。

  “行啊,那就看看片子,直接送外科去。”鄭仁笑道:“成年的游離肝,真是很少見。1897年Terrier和Auvray首次報道,從那之后根本沒有像樣的總結,就連個案報道都少。”

  “嗯,只要以孩子為主,5歲以下的。”蘇云補充了一句。

  周立濤知道眼前這二位聽起來說的頭頭是道,但人家也是第一次看見。

  什么是本事?

  這就是本事。

  書本上的東西看了能記住,這是記性好。可是在臨床中,可以用上,就像是見過多少例似的,這就是大本事了!

  有些事兒,有些人,不服不行。

  鄭仁給梁博士去了一個電話,那面說檢查已經快做完了,而且左側體位的片子已經上傳。

  打開電腦,調出患者的影像資料,可見結腸由肝后間隙進入肝臟與膈肌之間。

  影像相當典型,而肝臟游離的距離與平臥位的片子相比,向左側游離了大約有10cm。

  這就是患者自訴能摸到的包塊由來,也是腸梗阻的由來。

  沒有完全堵死,也沒有絞窄、壞死,患者的病情屬于可控階段。

  看完片子后,右側臥位的片子穿傳了上來。

  換了體位后,可以看見肝臟位置移動的很明顯,直接回到原始部位。

  但腸道受壓,而且片子有些偽影,估計是患者因為腸梗阻的原因,右側臥位的時候疼痛明顯,有躁動。

  “行,送外科準備急診手術吧。”鄭仁把影像資料關掉。

  “送肝膽?”

  鄭仁看了一眼蘇云,笑著說道:“你云哥兒說了,送肝膽,叫胃腸一起上臺。先胃腸做腸道復位,然后肝膽固定肝臟。”

  “別讓我背鍋。”蘇云道:“都是你說的,折騰人的事兒,我從來不干。”

  這病其實很簡單,只是大家沒見過,都有些含糊而已。

  起因于肝臟的韌帶過長、薄弱、缺無等發育異常使肝臟不能固定。當患者直立時肝臟下移,肝膈間隙增寬,結腸嵌入其中發生梗阻,隨后產生疼痛加重、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀。

  “周總,讓外科大夫陪著去吧。”鄭仁叮囑了一句,“別路上出什么事兒。”

  “好。”周立濤走出值班制,把正在查體的外科醫生給叫出來,囑咐了幾句。

  隨后,周立濤走進外科急診室,去處理之前在做檢查的患者。

  鄭仁帶著微笑,隨著周立濤出來。他往外科診室瞄了一眼,馬上頓住了。

  “老板?”蘇云再后面跟著走,沒想到他忽然停住,差點撞到鄭仁的后背上。

  鄭仁沒說話,匆忙又趕回周立濤的值班室,抓起一件白服披上。

  “你鬧什么癔癥?”蘇云站在門口問他。

  “讓周總準備硝酸甘油,小聲點,別給患者增加壓力。”鄭仁很嚴肅的說道。

  請:m.022003

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