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2134 影像與邏輯相悖,怎么判斷?

  看前片,患者診斷很明確,是原發性肝癌。

  肝臟上有一個3×4cm的病灶,而膽囊完好,別說是結石,膽囊壁連點毛糙都不見。

  而且趙文華插上去的并不是一張前片,而是兩張。

  第一張是術前的片子,病灶里沒有碘油。第二張片子是栓塞術后的,看日期應該是幾天前做的手術。

  而最近的片子,腫瘤內部已經壞死,還能看見針道的影像,應該是栓塞術后做了射頻消融術。

  “不應該是膽結石。”鄭仁肯定的說道。

  看過片子后,他知道趙文華糾結的地方在哪里。

  趙文華連連點頭,“鄭老板,術前沒有膽囊結石。這才幾天,不可能有大量泥沙樣的膽結石出現。這是常規的邏輯判斷,可是影像學上看偏偏就有。”

  說著,他無可奈何的嘆了口氣。

  有時候影像和邏輯判斷會出現誤差,絕大多數的醫生會按照客觀影像判斷作為最后的依據。

  畢竟影像是客觀存在的,要不然給患者做影像檢查的意義何在。而思維邏輯,很多情況下受限于醫生本身的素質與水平。

  但到了趙文華的水平,客觀影像只能作為參考的標準之一,他不會偏信任何客觀影像。

  醫生水平越高,考慮的問題也就越多。

  每一個邏輯上無法解決的問題,都有可能出現很罕見的情況,導致患者病情進一步惡化,甚至會導致患者死亡。

  就算是片子上有很典型的影像學診斷,那也要想明白才可以。

  這也是趙文華看著診斷很“明確”的CT片子愣神的緣故。

  因為他只能感覺有問題,卻無法推翻膽囊結石的診斷。兩者之間相互矛盾,讓人無可是從。

  “其他化驗檢查呢。”鄭仁道。

  林淵坐在一邊,在寫病歷。她有點困,但聽鄭老板這么一說,人就精神了起來。

  這是上級醫生說話的口吻,自己作為鄭老板醫療組最底層的小大夫,肯定要跑過去把他需要的其他化驗檢查遞到手里。

  在哈佛的時候是這樣,回到912,也是一樣。

  然而,下一秒林淵就驚呆了。

  她看見912介入科帶組教授之一的趙文華微微弓著腰,跑到電腦前,麻溜的把患者所有檢查報告都打印出來。

  打印機嗡嗡嗡的響著,一頁一頁A4紙吐出來。

  林淵詫異的看著趙文華,見他一臉焦急,打印機每吐出來一張報告單,他都要直接拿到手里。

  至于么!

  雖然鄭老板平時不愿意說笑,手術臺上用止血鉗子敲橈骨莖突也很疼,但平時還是很和藹的。

  林淵有些不明白,為什么趙文華趙教授表現出來的姿態如此卑微。簡直……要比自己還像小大夫。

  “鄭老板,您看。”趙文華第一時間把有問題的化驗單拿在手里,吹吹氣,讓打印機留在A4紙上的溫度降低一些。

  果然,患者白細胞高,血尿淀粉酶也都高,血清脂肪酶也有所升高。

  血鈣降低、血糖升高……

  趙文華經驗豐富,該做的檢查都做了,鄭仁也沒什么好挑剔的。

  “患者有糖尿病史么?”鄭仁問道。

  “沒有。”趙文華第一時間回答。

  沒有糖尿病史,血糖卻升高,而血鈣降低,這是典型急性胰腺炎的臨床化驗之一。

  難道是術后應激性反應,導致膽囊炎、急性胰腺炎?鄭仁翻看了一遍化驗單,心里想著。

  雖然這么想,但他卻沒有簡單、粗暴的下結論。

  患者的化驗單和影像學檢查指向很明確——急性膽囊結石、急性胰腺炎。

  可是!

  依舊沒辦法解釋那么多泥沙樣結石是怎么來的。

  要是膽囊壁毛糙的那種膽囊炎,估計這時候鄭仁也就放棄再琢磨了。可膽囊內從無到有,幾天時間出現大量泥沙樣結石,怎么想怎么不對勁。

  而且是術后患者,即便平時飲食不規律,這時候家人照顧的也都很精心,能吃飯就安頓吃。

  古怪。

  趙文華看著鄭仁,心中相當的期待。

  “說說患者情況。”鄭仁站在閱片的位置,抱膀托腮,認真的看著片子,淡淡說到。

  趙文華組的小大夫剛要說話,就被趙文華給打斷。

  “是這樣,鄭老板。”趙文華像是下級醫生一樣,開始匯報病史。

  “患者1周前來我院就診,初步診斷為肝癌,我出門診,就把患者收進來了。3天前行肝癌介入栓塞治療射頻消融術。有一張片子,就是做完介入栓塞后留的影像。”

  鄭仁點點頭,示意自己知道。

  “術后患者恢復的還算不錯,今天凌晨忽然自訴腹部疼痛劇烈,急查CT發現有膽囊結石、胰腺炎。請會診后,肝膽外科診斷也是這樣,建議對癥治療。”

  “可我看片子,認為是有問題的。”趙文華很謹慎,“患者現在狀態不是很好,疼痛一直都沒有得到緩解。”

  “給鎮痛藥了么?”

  “我壓著沒讓給,有些事兒還沒想明白。”

  鄭仁點了點頭。

  想不懂就給鎮痛藥,那才是作死。

  不對!剛剛看化驗單,似乎哪里有問題,自己一晃而過,沒怎么注意。

  鄭仁疑惑的再次拿起化驗單,逐一看了起來。

  很快,他就發現問題所在。患者血常規白細胞高,這一點可以作為膽囊炎、急性胰腺炎的輔助診斷證據之一。

  可是患者的血色素已經降到了76g/L,而術前的血色素卻是正常值。

  “貧血?趙教授你是怎么考慮的。”鄭仁問道。

  趙文華有些茫然的搖了搖頭。

  無論是射頻消融還是介入栓塞手術,都不會引發貧血。

  介入栓塞就不說了,大腿股動脈上一個針眼,然后導絲、導管進入,在血管內部進行栓塞治療。很少會有出血的并發癥出現,因為栓塞本身就是止血治療之一。

  而射頻消融的話,射頻針不粗,穿進肝臟,消融之后抽出來的時候為了避免針道轉移,都要加熱射頻針。

  在殺死腫瘤細胞的同時,穿刺的針道也會被“燙”一遍,即便有毛細血管出血,也都像是電燒燒過一樣,出血都止住了。

  術前沒有貧血,術后第一次復查也沒有,今天凌晨開始,才出現進行性的貧血。

  這是一個特別可疑的點。

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