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2349 鎂離子不低的低鎂血癥

  “肯定不是么,你知不知道什么是聊天?”蘇云鄙夷的看著鄭仁。

  “鄭老板,您覺得像是什么病?”梁博士連忙問道。

  “光是聽你說癥狀,我還沒什么判斷。”鄭仁道,“一會你把老太太帶來我看一眼,做簡單的查體。”

  “嗯。”梁博士點了點頭。

  中醫講望聞問切,西醫講視觸叩聽,這都是最基本的。

  蘇云又翻了一遍化驗單,見梁博士給他母親做檢查做的已經很全面了,實在是沒什么好說的。

  除了心電有點小問題之外,別的都很正常,包括腦電,棘波也不明顯,無法診斷什么精神類的疾病,就更不要說癲癇發作之類的了。

  梁博士把檢查報告留下,招呼了一聲,匆匆忙忙去接老人。等他走了蘇云問道:“老板,真沒什么猜測?”

  “唯一有異常的是心電圖。”鄭仁拿出心電,又看了兩眼,道:“PR及QT間期延長,QRS波增寬,ST段下降,T波增寬,這些改變你會想起什么?”

  “不光有這些,有幾個波形還能看出來P波及QRS波群電壓減低。看那波形,肯定懷疑是低鎂血癥,標準的就像是熊貓要吃竹子一樣。”蘇云說著,拿起離子化驗的報告,“可你看,血鎂是正常的。”

  “熊貓是肉食動物……”林淵小聲說到。

  “我還不知道?”蘇云瞪了她一眼,道:“這個,你怎么解釋。”

  后面的話已經是在和鄭仁說了。

  “血清鎂正常,仍然不能判定不缺鎂離子。因為血清鎂受酸堿度、蛋白和其他因素變化的影響較大,單純一個離子檢測說明不了什么問題。”鄭仁道。

  蘇云聳了聳肩,“你這個說法就有點生拼硬湊了。”

  “看眼患者再說,有一些低鉀血癥也會出現現有癥狀。”

  “不扯淡能不能死。”蘇云道,“診斷低鉀血癥,辨識U波是關鍵。一般規律是隨著低鉀血癥的逐漸加重,逐漸出現T波減低,U波增高,出現U波的導聯增多,U波等于或高于同導聯T波呈駝峰樣,TU融合不能區分及ST段下移。”

  鄭仁不和蘇云爭辯,自己手頭的資料太少。眼前的爭論,屬于那種誰都無法說服誰的情況。

  很快,梁博士把他母親領過來。鄭仁看見中等紅色的系統面板,診斷很明確——低鎂血癥。

  “阿姨,您有什么不舒服么?”鄭仁微笑,開始詢問病史。

  雖然有大豬蹄子給的診斷,可是鄭仁依舊從頭開始詢問,事無巨細,詳盡到林淵覺得有些啰嗦。

  患者本人述說的陽性病史只有陣發性的足部痙攣,其他都沒什么。

  鄭仁問完后,和梁博士說到:“梁子,你帶著阿姨去做一個鎂負荷試驗。”

  梁博士怔了一下,問道:“鄭老板,您考慮是低鎂血癥?”

  “嗯,腕足部的痙攣、心電圖的改變,以及在說話過程中你母親眼睛不斷出現細微的震顫、查體時候出現反射略有亢奮,而且有神經肌肉震顫。這些都考慮是低鎂血癥,雖然血清離子檢測是正常的,但還是不能排除這個病。”

  “好。”梁博士帶著自家老太太去做檢查。

  “老板,現在看挺像了。”查完體,蘇云也不表示反對,他沉思道,“可是怎么來的?”

  鄭仁也在琢磨這個問題。

  林淵沒跟上鄭老板和蘇云的思維節奏,在她看來,只有一份略有異常的心電圖加上查體、詢問病史就給出明確的診斷——低鎂血癥,已經足夠神奇了。

  至于怎么來的……自己還是先搞明白怎么診斷的好了。

  “第一,考慮是消化道丟失過多。”蘇云手里拿著手機,一邊和人聊著天,一邊一心二用的說到,“因鎂在小腸及部分結腸吸收,當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術后等都可以導致低鎂血癥。”

  “嗯,剛剛問過,沒做過手術。正常人應該不會出現鎂離子吸收障礙問題,這一點可以排除。”鄭仁坐在椅子上,眼睛瞇起來,也在琢磨梁博士母親的病情。

  “第二,腎臟丟失太多。慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期,或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血癥。”

  “剛問過,也沒有。”鄭仁道,“不考慮是腎臟問題。”

  “丟失基本都考慮了,接下來是補充不足、攝入不足的可能。”蘇云道,“我覺得這一點是最重要的。”

  “可是剛剛我問了一下,梁博士也沒發現家里飲食有什么問題。前一陣子,看過一篇報道,說是純素食者容易出現低鎂血癥。老太太吃肉,應該不會。”

  “飲用水呢?”

  “一般也不會出現問題。”鄭仁搖頭,“微量元素是地域人體體重0.01的礦物質,主要有鐵、鋅、銅、錳、硒、碘、氟、鈷和鎂這9種。而這些元素是人體無法合成的,得從食物中獲取。”

  “人體只能吸收有機狀態的微量元素,對無機狀態的微量元素幾乎吸收不了,水中的微量元素大多都是無機狀態,而且含量極少。”

  “與喝水沒有關系,人一般都是從植物、動物身上獲得微量元素。”

  “老板,有本書你看過沒?美國馬丁福克斯博士所著的《健康的水》。”蘇云又把話題扯遠。

  鄭仁搖了搖頭。

  “書里面說,健康水的標準是具有一定量的硬度(理想值170mg/L左右),有一定量的溶解性總固體……”

  “不說這個,低鎂血癥怎么來的?這病可不多見。”鄭仁把話題拉回來,繼續問道。

  “肯定有病史沒有問清楚,老板你臨床水平很差。小林子,派你去問,要問明白。”蘇云笑道。

  林淵很知趣的沒有動,也沒多說話。

  剛剛鄭老板詢問的病史已經很齊全了,自己不知道有什么好補充的。

  而且再去問病史?上一次卵圓孔未閉伴有偏頭疼的患者還歷歷在目,林淵可不愿意再經歷一次。

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