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2710 一點點積累的臨床經驗

  “說眼科你可能不知道,膽囊總切過吧。”蘇云眼睛盯著心電監護,搬了一個腳凳在患者左側,和于總有一句沒一句的聊著。

  “呃,膽心反射么?”于總問道。

  “是啊,切膽囊最怕什么?膽總管切斷什么的是很嚴重,可是不如膽心反射嚴重。和眼心反射一樣,膽道手術時由于牽扯膽囊,或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降,嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常,甚至心跳驟停。”

  “尤其是搶救失血性休克的患者,概率翻著翻的往上升。”

  于總還好,畢竟是912的住院總。可是顧小冉在一邊聽的心砰砰砰的直跳。

  他在老家的醫院已經開始做相關手術了。

  家那面的醫院比較小,分科沒這么詳細,主任和周春勇有聯系,所以顧小冉抓住一個大家都不愿意來的機會就蹭到了帝都。

  這次來帝都進修,真是讓顧小冉的人生出現了巨大的變化,每一天他都有著嶄新的改變。比如說……今天。

  一想到自己平時做膽囊切除術之前和患者家屬交代的事情,根本沒有膽心反射,他也根本不知道什么是膽心反射。

  別說顧小冉,就連他們主任都應該不知道。這種情況出現的概率極低,做1000臺手術都未必遇到一例,就別說顧小冉這種菜鳥了。

  “云哥兒,出現后怎么辦?”顧小冉小聲問道。

  “搶救啊,你還能眼睜睜看著患者死了么。”蘇云鄙夷的說道:“你要是弄不準,就把你們醫院的大牛喊過來,誰最厲害就喊誰。當然,你只要不在手術臺上哭,怎么都好。再污染了術區,還不夠搗亂的。”

  蘇云最后還笑話了一下顧小冉。

  “嘿嘿。”顧小冉笑了笑,可是他的笑容比于總還要僵硬。

  “小冉,是吧。”于總道,“膽心反射真的很少見,膀胱內尿潴留牽拉迷走神經更少見。要不然為什么術前鄭老板總是覺得有事兒,卻又想不起來是什么呢。”

  顧小冉看了一眼鄭老板,見他坐在手術室的角落里,眼睛似乎和云哥兒一樣,在盯著心電監護。

  鄭老板還是在擔心患者,顧小冉心中升起微微的異樣。平時總聽鄭老板說豐富的臨床經驗……什么是豐富的臨床經驗?這才是啊。

  雖然鄭老板沒有最早的時候就發現,可是他在第一時間挺身而出,主持的搶救成功,患者應該沒什么問題。

  想到這里,顧小冉又看了一眼患者。

  他迷迷茫茫的睜著眼睛,就像是剛剛睡了一覺,還不知道發生了什么。

  “概率不一樣,眼科手術的心眼反射90的發生概率,但膀胱誘發心臟反射的概率太低了。”蘇云道。

  “呃……我想起來了,有一次做手術,開腹后我看到患者的闌尾。”于總已經做完造瘺,順便叮囑巡回護士分23次把膀胱內的尿排出,“我拉鉤的時候只要一用力,患者的心率就產生變化,當時覺得好玩。”

  “那是反射導致的,胃腸道的迷走神經反射也很罕見,而且發生之后都不知道是怎么回事。”蘇云站在腳凳上,又高了一截,鳥瞰著心電監護說道。

  “差不多吧,那時候沒經驗。云哥兒,這回應該沒事兒了吧。”

  “應該沒事了。”蘇云看了一眼自家老板,見他穩穩的坐在凳子上。雖然一言不發,可是他即便在那坐著,也給人一種心里很踏實的感覺。

  只要這貨在,就肯定沒什么事兒,蘇云的心里面漸漸接受了這個現實。

  真是豐富的臨床經驗?還是這貨天生有敏銳的嗅覺,跟黑子一樣?

  蘇云瞥了一眼自家老板,心里琢磨著。

  這次意外,在之前他似乎也不知道會發生什么。只是心跳驟停的瞬間,他開始主持搶救。唉,老板這貨怎么就這么愿意搶風頭呢?蘇云心里深深的嘆了口氣。

  “膀胱充盈,導致心臟驟停的案例不少見。”鄭仁忽然說道。

  “嗯?”

  “不過一般來講都不會想到是膀胱充盈導致的。”鄭仁繼續說道:“晨起憋尿,忽然排空,整個人就倒在衛生間里。這樣的例子經常見到,但一般都送到循環內科去治療了。”

  “……”于總怔了一下。

  “空腔臟器收到擴張刺激時,可經過腹腔神經叢或迷走神經傳入中樞,興奮傳導至延髓內副交感低級中樞,迷走神經背核,釋放沖動再經左側的迷走神經內副交感纖維到達心臟。”鄭仁道,“很清晰的反射弧。”

  “呃……”顧小冉忽然發出一個錯愕的聲音,隨即說道:“鄭老板,我們老主任有一次做手術,做著做著突發心梗!現在想,有可能是憋尿憋的。”

  “嗯?后來呢?”

  “心梗啊。”

  “救回來了么?”鄭仁問道。

  “哦哦,畢竟是在手術室,救回來了。”顧小冉道,“一邊溶栓,一邊聯系市級醫院,120急救車送去下的支架。”

  “你們那連支架都下不了?”蘇云問道。

  “嗯。”顧小冉點了點頭,“我陪著一起去的,市里的醫生說就差一點。幸好是在手術室里犯病,當時還覺得挺幸運,現在想可能是憋尿憋的。”

  “老板,你說這算是工傷么?”

  “你在醫院聽說過工傷?”鄭仁很少見的反問道。

  顧小冉見話沒說完,又把話題給岔開,他連忙問道:“鄭老板,迷走神經興奮,然后呢?”

  “迷走神經興奮的結果是——冠狀血管痙攣,竇房結興奮性降低,特異性導系統的傳導速度減慢,心肌收縮力減弱,心輸出量減少,血壓下降,甚至是心跳驟停。”鄭仁道。

  “好厲害。”顧小冉小聲說道。

  “不厲害,從前我也沒想過。”鄭仁嘆了口氣,道:“這回有了經驗,以后就好了。蘇云,你說的對。”

  “什么玩意我說的就對了?”蘇云看了一眼鄭仁問道。

  “臨床經驗,都是一點點積累的,那個韓國的教授是耍流氓。”鄭仁很認真的說道。

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