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2695 新技術

  食道癌術后最常見的并發癥就是出現吻合口瘺。

  因為食道的彈性并不好,所以吻合后血運可能會出現問題,導致一系列的并發癥。

  越是高位的食道癌越是不好治療,因為胃牽拉的越高張力就越大,張力越大吻合口處的血運就越是不好。

  這些林格都懂,他見陸教授說這話的時候也有些不好意思,心里知道為什么。

  吻合口有瘺,局部組織充血、水腫,愈合的并不好。下支架的時候一旦支架戳在還沒完全愈合的吻合口的部分,可能導致更大的撕裂。

  要不然羅主任也不會說最開始拒絕做胃鏡檢查,就是擔心出現并發展。

  患者現在的情況和912沒什么關系,一旦有了繼發性的、尤其是手術創傷性的操作后,那就是912的鍋了。

  “孔主任那面什么時候能下臺?”林格問道。

  “說是快了。”陸教授道,“每次都找孔主任幫忙,真是很不好意思。”

  “行啊,患者病情很明確了,其他位置沒事兒吧。”林格問道。

  “呃……林處長,其他位置現在看真沒事兒,您別嚇唬我。”陸教授說道:“術后已經1個月了,還沒有長上,真的有可能出現打個噴嚏人就沒的情況。”

  這是912的一個老梗了。

  那是幾年前,一個類似的患者,只不過是普通的食道癌,沒有做全胃切除。但是整個病程是類似的,術后也是出現了吻合口瘺。

  當時也是林格主持的全院會診,因為孔主任不在家出國學習,趙文華來的。他對術后患者下支架沒有把握,就采用了保守治療的方式。

  患者每天胸腔沖洗,通暢引流,就在大家都看到希望的時候,食管旁邊的主動脈因為長期被污物腐蝕,因為一個噴嚏就破了。

  所以林格才會問了這么一句。

  陸教授也知道這個患者,他一想到當時患者一口血噴出來,人直接就沒了。滿屋子的血痕,看著就嚇人。

  后來因為這事兒,科室之間還組織了幾次交流活動,葉慶秋葉處長親自主持的。相互交流,醫務處做了保證,孔主任把這個活接了過來。

  不過孔主任的水平還是高,屬于膽大心細的那種,這幾年他經手的食管癌術后吻合口瘺的支架手術都沒有出現問題。

  林格卻也沒著急,他只是很好奇的看著馮教授身邊的那個權小草,心里琢磨著她什么時候會發言,說說她想要做的那個內鏡手術到底是怎么回事。

  醫療技術就是這樣,前幾年打噴嚏人就沒了。像是這種患者之前出現食管吻合口瘺的毛病,只能不斷沖洗,保持清潔并且加強營養,讓吻合口努力生長。

  這時候就要拼運氣了。

  有了介入手術,能下支架后患者的生存率高了很多。這個權小草是又掌握了什么新技術么?連羅主任都覺得好奇。難道是鄭老板偷偷傳授的什么絕技?

  林格心思開始活動起來。

  但又不像,鄭老板對這個病例一點興趣都沒有,老老實實的坐在那里編紅繩。要是他傳授給權小草的,第一次做手術怎么都得來看看不是。

  林格一邊等孔主任來,一邊閑聊著,卻沒見那個權小草說話。不光沒說話,她一直低著頭,似乎連抬頭都不敢。

  這孩子還是真慫啊,林格心里想到。

  不過也是,一屋子的主任、帶組教授,她一個學生,這時候要是站起來侃侃而談,那就不是權小草而是鄭仁鄭老板了。

  “咚咚咚”敲門聲響起。

  方林第一時間打開門,進來的卻不是孔主任而是鄭老板。

  “鄭老板,你怎么來了。”方林小聲的問道。

  “孔主任手術遇到點問題,讓護士打電話叫我來參加會診。”鄭仁笑道,“什么情況?”

  陸教授帶的進修生又說了一遍患者的情況后,鄭仁拿著片子看了足足有3分鐘,說道:“光是下一個支架,痊愈的概率還是有點低啊。”

  “沒辦法,能穩穩當當的把支架下進去就很知足了。”陸教授嘆了口氣說道。

  “下支架沒什么問題,我建議再做個內鏡吧。”鄭仁道。

  內鏡!

  鄭老板提出要做內鏡,這個力度和權小草說出來完全不一樣。

  羅主任饒有興趣的問道:“鄭老板,之前馮教授的學生也說能做內鏡,這是什么治療?”

  “哦?小草都已經開始接觸這一塊了?”鄭仁側頭看了一眼權小草,笑道:“小草?”

  權小草像是蚊子一樣應了一聲,卻還是沒抬頭。

  鄭仁知道這貨的脾氣,也是有點無可奈何。手術分明做的不錯,接觸內鏡治療按照蘇云的說法也算是登堂入室了,怎么連句話都不敢說呢。

  “這幾年有一項內鏡技術,全名叫over

  clip。簡單說目前治療吻合口瘺主要方法有保守治療、常規內鏡夾閉合瘺口、外科二次手術等。但因常規內鏡夾閉合力量小,夾取范圍有限,加上吻合口瘺周圍組織硬化或瘢痕形成,導致瘺口閉合成功率低。”鄭仁站在閱片器前,像是一桿鋼槍般筆挺。

  “外科二次手術、介入手術下支架仍是目前解決吻合口瘺的主要方法,但往往存在高復發率、高死亡率等風險。”

  “但這種over

  clip我覺得應該可以成為以后的主流。現在面臨著手術樣本不夠、沒有大數據觀察的困擾。因為缺少大規模前瞻性臨床研究,OTSC吻合夾治療吻合口瘺的療效仍需進一步研究證實。”

  陸教授的耳朵都快豎起來了。

  雖然之前他對馮教授帶的那個學生說的話不屑一顧,可是鄭老板說出來的意味就變了。

  對于胸外科來講,要是能有一種辦法解決食道癌術后吻合口瘺,那意味著手術的風險進一步降低。

  這是天大的好事兒。

  雖然鄭老板也說了,仍缺少大規模前瞻性臨床研究,OTSC吻合夾治療吻合口瘺的療效仍需進一步研究證實。可是他能站在那里自信的提出內鏡治療來,就是心里有數。

  鄭仁嘴上說著,眼睛卻盯著權小草。

  “小草,過來說說你的看法。”鄭仁溫和說道。

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