“非結核分枝桿菌大部分都是條件致病菌。”姜醫生皺著眉頭想了想，決定先不去糾結小林薰為什么會感染一種條件致病菌，“具體的種類鑒別和診斷，還是交給檢驗科來做。治療方案是不是要調整一下？”
“非結核分枝桿菌大部分對利福平敏感，但是對異煙肼有一定的抗藥性。”孫立恩在來之前就已經大概了解過了這種分枝桿菌的情況，“目前的專家意見是聯合用藥，利福平、乙胺丁醇和異煙肼一起用。”
“我查一下資料……”姜醫生這下可就不敢直接聽孫立恩的意見了。畢竟孫立恩剛剛拿到執業醫師證沒多久，他就算在診斷上再有天賦，在臨床治療上也必然經驗不足。這種大事，姜醫生實在是不太敢直接聽孫立恩的意見。
“哦對了……”孫立恩對姜醫生的態度不光沒有任何的不滿，反而還點了點頭。人家這也是對患者負責嘛！“如果是迅速生長分枝桿菌的話，潰瘍分枝桿菌可能是完全抗藥的……”
“布魯里潰瘍？”姜醫生忽然沉默了下來，他沉思了一會后小心翼翼的問道，“可是……他的癥狀不像啊。”
這次輪到了孫立恩發愣，布魯里潰瘍？那是什么玩意？
看著孫立恩一臉呆滯的樣子，姜醫生仿佛也被傳染了一樣愣住了，“你不知道布魯里潰瘍？就是潰瘍分支桿菌感染導致的疾病啊……”
兩只呆頭鵝你看看我，我看看你，過了半晌之后，兩人一起發出了一陣爆笑。
“我還以為你知道！”姜醫生一邊笑著，一邊從眼角邊抹去了被笑容擠出的淚水，“你都知道潰瘍分支桿菌了，怎么連布魯里潰瘍都沒聽過？”
孫立恩一邊笑著，一邊艱難回答道，“你知道布魯里潰瘍，怎么一開始沒想到呢？”
“沒辦法啊。”姜醫生直起了腰，一邊搖頭一邊答道，“他的癥狀太不典型了，誰能往這上面去想？”
布魯里潰瘍是一種主要發生在西非和中非地區雨林中的少見疾病和地區性疾病。雖然已經明確了潰瘍分支桿菌是致病菌，但對于這種細菌的天然宿主和傳播途徑等等，人們仍然一無所知。唯一還算靠譜的推測是，這種細菌有可能本身就生存在熱帶雨林的土壤里或者昆蟲上，很有可能是通過昆蟲的叮咬進行傳播。
而姜醫生一開始沒有想到布魯里潰瘍的主要原因，是因為小林薰的癥狀幾乎和布魯里潰瘍沒有任何相似之處。他高燒不退，腋下有淋巴腫塊，而且還沒有布魯里潰瘍典型的皮損——這要是能想到布魯里潰瘍那就真是活見鬼了。
孫立恩聽完姜醫生的描述后，臉上的笑容逐漸消失了。他的所識所學都告訴他，這里面可能有問題。
“布魯里潰瘍是由潰瘍分支桿菌感染引起的，而潰瘍分支桿菌屬于快速生長非結核分枝桿菌。”孫立恩慢慢理著思路，一邊想一邊說道，“迅速生長非結核分枝桿菌的最大特征就是引發皮膚病，同時生長迅速。”
這其實是一句廢話，光看“迅速生長非結核分枝桿菌”這是十一個字就能看得出來，這種細菌的生長速度肯定比其他的分枝桿菌更快。
“但是他從不適到現在已經第六天了。”孫立恩皺著眉頭，提出了自己的質疑，“如果是布魯里潰瘍，那他為什 么表現出來的癥狀和已知的布魯里潰瘍完全不一樣呢？他有全身癥狀，布魯里潰瘍沒有；他有淋巴結節，而布魯里潰瘍應該是有皮膚下結節；他只有皮疹，而布魯里潰瘍的最大特征皮損他卻沒有表現……”孫立恩頓了頓，“一匹有翅膀，有尖嘴，只有兩只爪子還長著羽毛的馬……那不應該其實是只鳥么？”
這個比喻有些抽象，姜醫生琢磨了一會才明白過來孫立恩在說什么，“你覺得不是……？”
“我覺得可能性很低。”孫立恩老老實實的回答道，“一種疾病，表現出一兩種少見甚至是罕見癥狀還能以‘我們對它不夠了解’來開脫，但這種……幾乎所有癥狀都是反著來的，就不得不讓人警惕了。”
孫立恩以前也這么否決過徐有容的診斷。他很清楚這些被醫生們輕描淡寫說出的“癥狀類型”的總結究竟有多痛苦。這不光是醫生們的心血，同時也是無數病人被病痛折磨后的結果。
對于這樣的經驗，孫立恩實在是無法輕易忽視。
換一個角度說，就像他的奇妙比喻一樣，有翅膀，有尖嘴，有兩只爪子還長著羽毛的東西，就算不是鳥——它也不應該是一匹馬。
“如果不是布魯里潰瘍……”現在輪到姜醫生沉吟了，“其他的幾種非結核分枝桿菌的癥狀也都不像啊。”
非結核分枝桿菌大部分都屬于機會致病菌，能夠治病的就這么幾種。
“不是堪薩斯分枝桿菌，也不是海分枝桿菌，患者并沒有表現出肺結核樣病變。”
“不是瘰疬分枝桿菌，他沒有頜下腺和下頜下淋巴結腫脹。”
“也不是鳥胞內分枝桿菌，這也是會引起結合樣病變的。”
孫立恩和姜醫生對著資料看了差不多一個小時，仍然無法從這些目前已知的致病非結核分枝桿菌里找到和小林薰癥狀對得上的。
“不行……這么下去就是大海撈針了。”姜醫生首先決定放棄，“不管它究竟是什么分枝桿菌，至少大部分分枝桿菌都對利福平、乙胺丁醇和異煙肼的聯合用藥方案敏感。先按照這個方法給他治吧……”
孫立恩則緩緩抬起頭來，扭了扭僵硬的脖子，“這倒是沒錯……”他看著自己面前的資料遲疑道，“可如果……不是非結核分枝桿菌呢？”
“啊？”姜醫生聽到這句話真的有點火了，折騰了這么久，你又給我玩這套？“那能是什么玩意？”
“我的意思是……”孫立恩斟酌著用詞，“能夠引起結核抗體陽性反應的，都是分枝桿菌對吧？”
“這不你剛剛才說的么？”姜醫生氣極反笑，“怎么，這個理論有問題？”
“理論沒有問題，但是我們的視角有問題。”孫立恩舉起了手里的資料，指向了“海分枝桿菌”這一項。“您看看這個。”
姜醫生看了看那段他已經快看爛了的文獻，“這有什么問題？”
“海分枝桿菌會引起皮膚丘疹、結節與潰瘍，病理檢查見有抗酸菌，在臨床上容易被誤認為是麻風分枝桿菌……”孫立恩重復著念了一遍這段文獻后問道，“那……有沒有可能感染了他的就是麻風分枝桿菌呢？”
