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301.小祁鏡

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  其實人身上的單基因遺傳標志還有不少,比如下巴的形狀、睫毛長短、頭發多少和發色、皮膚質感和膚色。不過更多的還是多基因遺傳,甚至還包括了后天的生活習慣,比如身高、體格、過敏體質、對一些疾病的抵抗能力等等。

  小男生不是屈杰孩子的證據要多少有多少,不過就算她私生活再不檢點,再如何對不起屈杰,其實和醫生都面沒多大關系。有病還得治病,就算想要看戲,那也得病人病情確定下來后才行。

  “醫生,報告來了,你們這兒的人也太多了。”屈杰推著輪椅進了診療室。

  “檢查單上不是貼了綠色通道貼紙么,應該不用排隊吧。”

  “就是人太多,走不快。”屈杰抹了把汗,把兩張報告紙遞了過去,“快看看是什么問題吧,B超醫生說挺嚴重的。”

霍艷看了兩眼報告,龔玉蘭的肚子里確實有大問題,B超醫生的表述也很詳細:子宮形態飽滿,包膜完整,肌層回聲均勻,左側附件可見有28mm21mm27mm混合性包塊,盆腔、腹腔可見31mm6mm的液性暗區診斷意見打的就是:左側附件不均質包塊,少量腹腔積液,宮外孕可能,請結合臨床  而另一張尿HCG的報告也是很明顯的陽性,數值也高出不少。

  “B超看到附件有回聲團,液性暗區又提示有腹腔積液,尿HCG也是陽性,現在高度懷疑是宮外孕。”

  霍艷從口袋里掏出了住院單,同時也把桌上已經準備好的宮外孕草圖拿了過來,對屈杰招招手,準備和他詳細說一說手術細節:“你老婆估計已經有了一些內出血,得盡快手術,”

  屈杰雖然嘴上不饒人,但“內出血”三個字就像一座大山壓在了他的胸口,實在強硬不起來。到了這時候,就算是位不可一世的公司老總,也得乖乖坐在霍艷身邊聽她解釋。

  “宮外孕就是受精卵種到了別的地方,你老婆的這顆就應該在......”

  谷良因為清創室里的縫合病人離開了會兒,郭炎也因為王廷喊人得立刻回去做事兒。所以原本的外急診療室搖身一變,突然就成了婦產科的地盤。

  碩士畢業的產科住院總值班正在和病人家屬談話,機會難得,三個見習生分站在周圍聽得格外仔細,希望能從中學習到一些東西。

  醫療可不只有祁鏡所擅長的診斷,對病人而言,診斷完后的治療才是大頭。

  宮外孕具體是個什么情況?解剖位置在哪兒?接下來應該如何手術?手術前如何談話?應該怎么和病人溝通?就算是處理醫患關系上,霍艷調整心態的方法也很值得他們去學。

  祁鏡自然對這種談話沒什么興趣,但那么多年臨床做下來,他已經養成了反復查看檢查單據的習慣。所以在心里欣慰這幫孩子好學的同時,又忍不住抽走了那兩張報告單,看了起來......

  雖說B超報告上的描述文字和診斷意見,以及實驗室尿HCG的“陽性”和具體數值都支持宮外孕,但祁鏡總覺得哪兒不太對勁:“有點奇怪。”

  他聲音不小,但霍艷解釋病情的聲音更大,似乎沒人能聽見。

  祁鏡只是覺得報告單上有些奇怪,但找不到實質性的證據,到底哪兒奇怪了也一時半會兒說不上來。就像一道題卡在了最關鍵的地方,總覺得自己會解,但就是不知道突破口在哪兒。

  因為肖玉的關系,他對產科一些知識還有些了解。

  B超,不均質包塊......

  對了,時間!早孕的時間!

  他把檢查單放回桌面,一個人走向了龔玉蘭,笑著問道:“你平時規律的例假是幾號來的?”

  龔玉蘭現在靠坐在輪椅上,左手捂著肚子,臉色很白,情況似乎不太好。但她但還是堅持開口,回答了祁鏡的問題:“每月的11和12號,平時都挺準的。”

  祁鏡馬上注意到了她的臉色變化,一邊上手搭了她的脈搏,一邊繼續問道:“那上次來例假的是幾月份?我指的是11號或者12號的那次,其他時間點都是假的。”

  龔玉蘭摸著額頭,好好想了想,排除掉了兩次不正常的流血情況,然后說道:“要是把那兩次出血情況都去掉,那得是五月份了。勞動節剛過那會兒,我還有點印象......”

  “五月份,今天是7月9日,都快兩個月了。”

  得出了結論的同時,祁鏡手里病人的脈搏已經輕松過了100,手心也有點涼。祁鏡馬上回頭看向了霍艷:“霍艷,她已快兩個月沒來例假了......”

  知道了時間,再把B超單和尿HCG都串聯上,他就發現了里面的違和感。只不過這句話也和剛才一樣,說出口后好一會兒都沒引起他們的注意。

  “別談了,先來量個血壓!”祁鏡提高了嗓門音量。

  “怎么了?”

  “血壓應該掉了。”

  在他的眼神示意下,小a女生連忙拿起一旁的血壓計跑了過來,量上血壓。而bc兩人則幫著霍艷把一旁的心電監護接上,馬上黃色的124心率就跳上了屏幕。

  “心率太快了。”

  心率快就是心臟泵血次數增多,也就意味著心臟每次泵血量降低。在心電圖正常的情況下,心臟本身沒什么問題,那問題就出在了血容量上。

  霍艷意識到了問題的嚴重性。

  因為這個部位的宮外孕,孕囊會慢慢漲斷輸卵管上的血管。一旦血管爆開,短時間內就會造成失血性休克,就像現在的龔玉蘭一樣。

  祁鏡見她著了急,走上前又把尿HCG的檢查單遞了過去:“她兩個月沒來例假,懷孕時間應該在40天以上,可這尿HCG才88mU/ml,太少了。”

  “有兩個月了?”

  霍艷之前倒是沒想到懷孕的時間,更不會去在意尿HCG的數值,只看陽性就確定了宮外孕。現在經祁鏡這么一說,倒確實是有點奇怪。按正常懷孕時尿HCG的提升速度,40天的量應該早就超了4位數。就算是懷孕一個月,怎么也得過100才對,88確實太少了。

  想到這兒,她的腦海里只留下三個字:假陽性。

  屈杰坐在一邊,給聽糊涂了,看著老婆難受的樣子,忍不住起身問道:“她到底怎么了?”

  “有可能不是宮外孕。”霍艷連忙說出了實情,但一想到家屬剛才的反應,連忙又補充了一句,“但不管是什么,體內肯定有內出血,必須馬上手術!”

  事實也證明了這點,小a測的血壓報數跌破了安全線,收縮壓只有80,舒張壓45。短短幾分鐘內,龔玉蘭的額頭就布滿了細汗,手心濕冷,腦袋犯暈,是很典型的失血性休克表現。

  霍艷是會診醫生,但醫療基本制度里一直是首診責任制,意思是在一個掛號周期內,誰先接手的病人誰負責,除非被其他醫生接走。現在龔玉蘭病情出現反轉必須通知首診的谷良,讓他繼續負責下去。

  接下去便是搶命的時間。

  既然B超已經大致定下了病灶部位,不管龔玉蘭肚子里是什么情況,現在需要第一時間把她推上手術臺。

  心電監護剛接上,谷良就被叫了過來。幾人交流了兩句后,他一個電話打進普外科。2分鐘后普外的急診值班醫生得到了消息,只用了10分鐘就簡單結束了會診。

  會診結果考慮宮外孕的可能性很小,應該是腹腔其他臟器出了問題。

  借用搶救室的床邊B超復查,之前左附件的混合回聲團從323直接擴展到了655,而腹腔的液性暗區也翻了兩番。

  在會診和復查的這段時間里,整個外急病房手術室的聯動開足馬力。龔玉蘭身上的支持補液、手術室的準備工作、家屬的談話簽字甚至住院部的床位安排都在同步進行著。

  從祁鏡有疑問開始算起57分鐘后,病人眼前的景象就從外急診療室的雪白天花板,變成了一臺漸漸模糊的無影燈。

  因為病情的突然變化,讓他們都忘了吃瓜這件事兒。等反應過來的時候,人早已被護士和普外科的實習生送去了外科大樓。而屈杰在簽完字后,也跟著去了手術室。

  “人走都走了,有什么好傷感的。”

  祁鏡站在急診大廳,看著面前三位見習生和剛忙完手邊工作的郭炎,教育道:“我們作為為人民群眾服務的醫生,一名純粹的醫生,應該摒棄掉旁觀看戲的輕浮心態,而把所有的注意力都放在病人的鑒別診斷上。”

  “祁學長,你之前可不是這么說的。”

  “說好爆料的,結果什么都沒說。”

  “掃興......”

  “喂,你們那么想看戲直接去普外科好了,反正那兒都是些大嘴巴,分分鐘就會把事兒捅出去的。”

  祁鏡忍不住說了一句“大實話”,事情也應該就此打住,但沒想到從后面傳來了一個男孩的聲音。幾人循著聲音看去,原來源頭是剛才那位找龔玉蘭的男生。他現在正站在祁鏡身后,很是疑惑地看著他們:“醫生,你們說的是什么事情?”

  “哦,沒什么事兒。”祁鏡馬上變了笑臉,想要盡快把話題引到正道上,“你怎么不去手術室外等著?”

  “我是請假出來的,待會兒還得回學校上課,我爸去就行了。”男生看上去很平靜,“再說我等在那兒也不會改變手術的結果,到最后還是得接受現實回去上課、考試.......”

  剛才見到他的時候,大家只把他當成未入社會的小孩子。

  可現在看來,這哪兒是一名高中生該有的心態,恐怕這三位大四的見習生遇事都未必有他冷靜。

  這種冷靜不是天生缺根筋,那就是后天因為某種外因刺激練出來的,祁鏡更傾向于后者,所以馬上就開口試探道:“我們在說你爸媽的事兒,看上去你好像都知道了。”

  abc三人聽后頓時急了,這要是說出去,那豈不是會造成孩子的心靈創傷。萬一被他爸知道,就算不是親生的,也會大鬧一通吧。

  誰知他們的擔心根本沒必要,因為男生聽后根本沒在意,反而直接答道:“嗯,初二的時候就知道......不過也不算全知道吧,反正挺亂的。”

  他雖然顯得很冷靜,但依然難掩自己靦腆的性格。說了一半就紅上了臉,頓了頓后用手撥弄了下自己的眼睫毛,說道:“我從小睫毛就長,小時候還被人當成過女孩子。我媽說是小時候給我剪過睫毛所以長大了就會變長,誰知道我爸竟然就這么信了。”

  “你不信吧。”祁鏡笑了笑,覺得這孩子很對自己胃口。

  “這種鬼話應該沒人會信吧。”男生很詫異地側著腦袋看了眼祁鏡身后另外三個同樣很詫異的學生,馬上就懂了,順帶著幫他們解釋了一波:“長睫毛是常染色體顯性遺傳,他們兩個都是短睫毛,所以......”

  他的話音越說越小聲,最后淹沒在了周圍的人潮之中,顯然最后的答案對他觸動很大。

  “快回去上課吧。”祁鏡說道,“別想太多。”

  “嗯。”

  男生看上去情緒沒多少波動,揮手向他們告別。但走了沒兩步,他又忍不住回頭問道,“祁醫生,你一定是名很牛x的醫生吧。”

  “哦?眼光不錯啊,你怎么知道的?”

  祁鏡以前身處高位聽慣了這種褒獎和奉承,重生一年多得從住院做起,所以這種話就少了很多。現在難得有人馬屁拍得那么直接,他自然心里有點激動。

  但這種激動也就持續了不到兩秒,第三秒就變成了尷尬。

  男生毫不掩飾自己內心的想法:“因為如果沒兩把刷子的話,你這么八卦的人肯定早就被病人家屬打死了吧。就算家屬放過你,以丹陽醫院的規模和體量,院長也肯定容不下你。”

  祁鏡:???

  只一句話就說得祁鏡身后三名學生哄堂大笑。

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