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839章 體驗主刀

  史教授脾氣也挺大的,在自己醫院,有時候下級醫生被罵得狗血噴頭。

  沖突一觸即發的時刻。

  “楊教授讓上臺的,是吧,楊教授!”

  方主任急中生智,立刻目光轉向楊教授求助,特么張林這個裝逼仔六親不認,最好別惹他,否則會成為他裝逼的犧牲品,要是在這里的手術室被他罵,以后老方在三博醫院還怎么立足,周圍好幾個普外科的醫生看著呢。

  楊平抬頭一看,剛剛有介紹的,是南都醫大腫瘤醫院的史教授,于是點頭:“對,剛剛我讓史主任上臺的。”

  大佬發話,裝逼仔無話可說,只好放棄裝逼的念頭。

  方主任松一口氣,張林這小子名聲在外,誰都不敢惹他,連醫務處主任都忌憚三分,別說其他人,他說翻臉就翻臉,根本沒什么情面可講。還記得以前患者家屬毆打他老婆,他什么都不顧,直接跟人家拼命,誰也拉不住,最后那囂張跋扈的患者家屬只好低頭認錯求放過,方主任覺得對這種人最好遠離。

  “臺上站不下這么多人,你就不要再上來,人擠人,容易污染手術。”張林冷冷地說道。

  其實確是這樣,手術臺就這么大點地方,擠太多人肯定不行的,隨便動一下,胳膊碰胳膊,容易污染術區,也容易干擾別人。

  沒辦法,方主任舉在胸前的雙手只好又不情愿地放下來,眼巴巴地看著師兄在臺上爽,方主任后悔請師兄過來,自己一個人多好,要不是照顧師兄,自己早就站在臺上當一助。

  史主任整理一下無菌手套,立刻進入一助的狀態,他拿起兩把血管鉗,輕輕地夾住一點結締組織并往上提起,好讓主刀分離腫瘤與正常組織。

  “來,楊教授,繼續!“史主任催促道。

  楊平拿起一把尖刀,繼續手術。

  “這把血管鉗再提高一點。”

  “哦!這里嗎?”

  ‘那邊肝門血管旁邊的那把。“

  “是這里嗎?”

  “對!”

  “另一把放松一點,再松一點。”

  “鉗滑掉了,等等。”

  剛才兩把血管鉗一做調整,其中一把沒操作好,直接從鉗夾的軟組織上滑掉。

  史主任已經多少年沒有當過助手,現在極為不習慣,根本沒有多少配合意識,跟楊平又從來沒有配過臺,肯定云里霧里,暈頭轉向。

現在楊平準備分離一處肝門區的腫瘤,這里的腫瘤纏繞著血管生長,血管肯定  是保不住的,所以血管和腫瘤必須都要切除,切除的過程中必須做好止血,而且要保護并標記好殘留的健康血管,以供后面的血管重建用。

  “手別亂抖動,我這是尖刀,一不留神就會誤傷。”

  “哦哦哦“

  “別抖呀!”

  “我沒呀”

  越說史主任的手越抖動,根本控制不住,這么一搞,連額頭上汗都已經滲出,楊平速度這么快,史主任對助手的工作又生疏,而且平時他一般使用組織剪分離,現在楊平手里一把尖刀,史主任看著心里發毛,這助手沒法干。

  “估計我這兩天感冒還沒恢復,現在頭暈腦脹的,方主任,你來!”

  史主任終于撐不住,再這樣下去,肯定誤事。

  “好呢!”

  方主任立刻應聲,他早就在等這么個機會,后悔剛剛不該將雙手放下,現在又要重新去刷手。

  一刻也不停留,方主任立刻準備出去刷手,手術室的門打開,宋子墨舉著兩只手走進來,他已經吃完飯,現在輪到徐志良出去吃飯。

  方主任刷完手,穿衣上臺:“宋博士,你喘口氣,我替你當一會一助。”

  “哦!”宋子墨看方主任這么積極,也沒說什么,讓出位置給他,方主任興沖沖地站在一助的位置,準備大干一場。

  一堆器官鋪在專門的無菌手術臺上,楊平繼續分離腫瘤,史主任跟不上節奏,方主任怎么可能跟得上節奏呢。

  人體組織鋪在無菌臺上,軟塌塌的,方主任有點不知所措,以前做手術都是在人體內做,現在這一堆東西是離體的,他竟然沒林主意,所以當起助手表現沒有比師兄高出多少,主要還是基本功的差距。

  畢竟外科研究所這幫人訓練方法不一樣,他們有一套科學的基本功訓練體系,而且天天一兩個小時的基本功訓練,然后又是大量的手術訓練。

  方主任沿襲傳統的外科訓練,傳統的外科培養缺乏系統科學的訓練體系,只是零星分散非連續的訓練,甚至很多醫院根本沒有基本功訓練這回事,只是醫生自己嘗試著摸索,進行自我訓練,大多是在手術臺上有樣學樣,從實踐中摸索。

  這種落后的訓練方式,直接導致外科醫生基本技能訓練的缺失,很多骨科醫生認不全骨科專業的器械,稍微新一點的器械需要廠商的工程師來指導,沒有工程師跟臺,手術沒辦法做下去。

很多神經外科醫生沒有顯微外科的正規訓練,即使一些短期培訓,也十分  草率,只有少數醫院才有系統正規的顯微外科訓練,大多數醫生是自己稍微訓練一下就上戰場。

  普外科沒有基本的腔鏡訓練,導致腹腔鏡成為一些醫生的特殊技能,而不是普外科醫生人人掌握的基本技能。

  從學校到醫院,也沒有技能訓練的意識,更不用說專門負責技能培訓和評價的部門,所謂熟手帶新手的模式也是名存實亡,在一些頂級大醫院好很多,普通醫院,醫生基本上野生成長,完全靠自己摸索著自學。

  所以很多博士畢業幾年,已經是副主任醫生,但是連打結剪線都無法做到熟練規范,論文發了一大把,手術也做了很多,學術會上洋洋灑灑能講一個小時,但是本專業的手術器械還不能認全。

  “我們準備切除肝左葉,方主任,麻煩把圓韌帶挑出來!”

  楊平提醒方主任。

  可是方主任完全是蒙的,這一堆軟塌塌的東西,腫瘤和臟器混合在一起,究竟哪里是肝?哪里是圓韌帶,暫時根本沒弄清楚。

  “楊教授,我是來體驗一下”方主任實在跟不上節奏,老實交代。

  楊平一聽,人家方主任是來體驗生活的,沒辦法,楊平只好放緩速度,以照顧方主任的速度,這個病人是方主任收進來的,而且術前已經溝通好,讓他做一助,手術開臺的時候大家都忘記這檔子事,現在人家好不容易上臺,再怎么也要照顧照顧,讓他體驗一把,堂堂外科研究所不能言而無信。

  反正不急,等徐志良回來,楊平也要去吃飯。

  楊平跟方主任說:“來,老方,體驗一下主刀的感覺。”

  主刀?

  方主任搖搖頭,這種手術他哪敢主刀,師兄是全國著名胰腺腫瘤外科專家,都不敢說這個話,他老方怎么敢做主刀,自己幾斤幾兩還是心里有數。

  楊平讓出主刀的位置:“老方,過來,體驗一下,這病人還是您收的呢,沒事,我當一助。”

  方主任見楊平不是開玩笑,而是認真的,聽說楊平自己做一助,于是有點躍躍欲試的感覺,扭扭捏捏地站到了主刀的位置,反正不行就交給楊平,出不了事。

  玩尖刀,方主任肯定不敢,用組織剪來試試還是可以的,方主任調整一下手里的組織剪,找找手感。

  楊平的血管鉗輕輕地提起一點組織,另一把組織鉗指著一個部位:動作慢點,剪刀從這里開始,用剪刀尖,開合幅度盡量小,不著急。

方主任跟著楊平的指引一點一點的剪開,再怎么說也  是工作十幾年的資深醫生,水平還是有,而且不錯,只不過遇上楊平這個非人類,換誰也難以跟上節奏。

  在楊平的引導與保護下,方主任亦步亦趨,跟著楊平的指引走,楊平的血管鉗提起那個部位的組織,他就剪哪里,只要楊平的血管鉗一擋,他立刻停住。

  每當要碰到血管,楊平一定會用血管鉗的尖端將血管分離出來,然后交給方主任去電凝或者結扎處理。

  就這樣,方主任一點一點地推進手術,而且速度不錯。

  自己也行?方主任從沒做過這樣順手的手術,術區干干凈凈,幾乎沒有出一點血。

  每一個步驟助手提前幫他準備好,做好引導和顯露工作,自己只需按照助手的指引走,這手術做得真是神仙手術,方主任做得越來越起勁。

  史主任在臺下看得羨慕不已,師弟主刀都做得這樣順,我怎么剛才跟不上節奏呢,可能是不適應,等下有機會又去試試。

  方主任越做越順,感覺非常棒,轉移瘤已經和左側部分肝臟混合在一起,如果要徹底切除腫瘤,只能做左側肝葉的切除,而且肝門的一些血管也要切掉,所以手術的難度還是很大。

  方主任戴著熒光眼鏡,認認真真,在楊平的大力配合下穩步推進,很有大家風范。

  “小陳,幫我拍幾張照片,從不同角度,多拍幾張,還要錄像,快點!”

  方主任突然想起來拍照的事情,立刻吩咐自己的研究生立刻拍照,現在他可是主刀,以后這幾張照片要拿出去吹牛的,豈能錯過如此難得的機會。

  楊平的兩把血管鉗,輕輕地提起兩邊的組織,這樣兩把血管鉗中間的組織正好是可以下剪刀的地方,而且方主任的剪刀每次都淺淺地剪,所以十分安全。

  現在要切開肝實質,進行肝葉切除,方主任越做越自信。

  切開肝實質,會切斷一些細小的血管,但是助手手里的血管鉗實在太過強悍,根本不給這些血管絲毫機會,只要切斷血管,助手的血管鉗立刻夾住血管的斷端,方主任只要輕松地將電刀往血管鉗尖端一觸,對血管斷端進行電凝。

  就算稍微粗一點的血管也不要緊,大不了方主任予以結扎。

  而且助手手里的血管鉗好像永遠無窮無盡,一把一把地及時出現,不會有任何遲疑。

楊平的血管鉗夾住已經切斷的肝圓韌帶,輕輕提起,另一把血管已經引導方主任往前走,方主任以肝圓韌帶為標志,小心翼翼地剪開左冠狀韌帶的前葉部位,楊平將肝左  外葉牽引開來,顯露左側冠狀韌帶的后葉方便讓方主任切除,方主任在引導下逐步向外側分離,分離出左三角韌帶部位。

  平時做普通的肝葉切除方主任那是經驗豐富,信心十足,只不過這個病例太特殊,腫瘤長得也刁鉆,現在楊平什么都幫他準備好,對方主任來說,這手術就是傻瓜式手術,只要自己不作死,拿著剪刀咔咔咔猛一頓亂剪就行。

  手術室內很多普外科的醫生此時正盯著屏幕看,方主任挺起胸膛,一副十足的大佬范,人人都有一顆裝逼的心,方主任也不例外。

  組織剪繼續分離,除了血管,還有一些細小的肝內膽管在肝實質被切開的時候也會被切斷,它們的斷端會回縮。

  但是不用擔心,助手很給力,血管鉗會及時穩穩地夾住他們的殘端,不管是血管還是肝內膽管,一根都不會放過,在助手提起殘端的時候,鉗帶線已經送到他的手里,方主任只要大大方方地繞線打結就行。

  最后,肝左葉連帶侵犯它的腫瘤已經完整地分離,整個過程清清楚楚,干干凈凈。

  “麻醉醫生,我要移開肝左葉了!”

  方主任大聲地宣布,每一個手術的關鍵節點,主刀醫生要提醒麻醉醫生匯報生命體征,這也是方主任宣示自己主刀的地位。

  雖然是離體切除,但是各個器官還是連著患者的血液循環的,所以實際上只是在空間位置上離體,在生理上還沒有離體,移開肝左葉后,萬一哪個地方止血沒弄好,出現大出血,麻醉醫生沒有心理準備會措手不及,所以有必要提醒麻醉醫生。

  普外科的醫生、碩士、博士、規培生的目光全部由屏幕聚焦到方主任身上,他們無不對方主任肅然起敬,這么大的手術,方主任做得像模像樣,而且做到現在沒有誤傷一根血管,術區干干凈凈,什么時候方主任這么厲害,也掌握了外科研究所的“無血手術”,真人不露相。

  “怎么樣?方主任,累不累,要不要歇會?”

  這時候徐志良已經吃完飯,輪到楊平去吃飯,楊平關切地問道。

  方主任已經沉浸其中不能自拔:“沒事,繼續,我把所有腫瘤切完再讓你們來做自體移植,也讓你們喘口氣。”

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