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861章 天下武功,唯快不破

  這么大的手術,楊平居然斬瓜切菜一般搞定。

  把鋼筋拔得那么快就算了,把二期做的骨科手術順便也一起做完,連胸腰椎的骨折也一期搞定。

  幫胸科止血我勉強可以接受,可是你還幫神經外科完成顱底的止血。

  這讓許主任有點懷疑人生,懷疑這里是不是協和,自己是不是資深急診外科醫生,在楊教授面前,自己搞得像個小菜鳥一樣,作為一助,整個手術的過程十分被動,一直在疲于跟手術的節奏。

  許主任發現自己從來沒有像今天這般粗俗,因為全程手術他在心里不斷說粗話:臥槽,怎么可以這樣做;特么的能不能慢點;牛逼plus

  可能不管什么人,一著急就容易罵粗話吧,平時自己還是很斯文的,許主任只能這樣安慰自己。

  一場大戰過去,接下來的手術進入尾聲,大家心里也沒有剛才那么緊張,顯得輕松了很多,大戰過后雖然很疲勞,但是擁有無限的滿足感,作為醫生,沒有什么比搶救病人的生命更加令人滿足。

  “麻醉醫生,生命體征?”許主任現在聲音高亢,不像一個通宵的人。

  麻醉醫生的聲音也配合許主任:“心率105次/分,呼吸23次/分,血壓95/61mmHg,平穩!”

  心率是快了點,但是沒關系,剛剛失血這么多,心臟為了代償,跳得快一點也是正常,只要不是很離譜,等患者的血紅蛋白恢復正常后,心率自然可以降至100以內。

  呼吸23次/分,這種呼吸的頻率是麻醉呼吸機的頻率,不是患者自主呼吸的頻率,沒有太大的意義。

  血壓95/61mmHg,只要不是休克血壓就已經是勝利,丟失這么多血,不要指望血壓跟正常人一般。

  “尿呢?“

  巡回護士正從無菌單底下給患者的尿袋放了一波尿:“5個小時有800多毫升的尿。”

  許主任放心了,這尿量正常的很,在醫學上,24小時尿量少于100毫升叫做無尿,24小時尿量少于400毫升叫做少尿。

  現在5個小時就有800多毫升,換算一下,這種尿量非常讓人放心,要是少尿或無尿,說明體內容量不夠,那就存在休克或者急性腎衰可能,是非常危險的兆頭。

  梁教授提醒:

  “小楊,休息一下吧。”

  宋云跑過來幫助楊平脫手術衣。

  也是該休息一下,楊平將剩下的收尾工作交給幾位主任去做,現在手術主要步驟已經做完,活動性出血非常少,只有一些毛細血管的滲血,而輸血只要及時跟上去,患者的生命暫時還是有一定保障。

  至于術后究竟怎么樣,誰也沒辦法做出準確的預后判斷。

  這種嚴重的多發創傷患者術后還有很多問題需要面對,比如術后的感染,因為大便對腹腔的污染,感染的概率極高,一旦感染,因為自身免疫力又低,很容易導致感染失控。

  醫生所能做的工作只是盡量做到徹底清創,其中沖洗至關重要,大量生理鹽水的反復沖洗可以保持術中的清潔度,將細菌稀釋到無限低的濃度,術后還可以配合使用抗生素,這種抗生素的使用已經不是預防性使用,而是治療性使用。

  患者術后還要面臨的問題是諸如脂肪栓塞、全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭等危險的并發癥,每一種都可能致命。

  脫下手術,楊平感覺自己衣服也已經濕透,剛剛一場這么大的手術,手上的動作這么多,注意力要高度集中,一心多用,兼顧的部位多,自然很是消耗體力。

  梁教授站在閱片燈前招手,楊平立刻過去,原來老院士有幾個不太明白的地方需要與楊平討論,比如如何做到對解剖如此熟練,每次看到楊平做手術,感覺他閉著眼睛眼睛可以解剖人體一般。

  其它的醫生也聚集到楊平的周圍,想聽聽他會說點什么。

  剛剛的手術猶如一場急診創傷外科手術的表演,讓所有醫生見到了真正的王者水準。其中包含的高超手術技術絕非手術速度這么簡單,對傷情的快速判斷和對手術的快速計劃,結合術前檢查與受傷機制判斷損傷的部位及程度,然后結合自己熟練的解剖知識,精確地判斷鋼筋路徑損傷哪些血管和器官。

  一場手術下來,好幾個小時過去,但是大家依然熱情高漲,毫無睡意,根本沒有意識自己已經通宵快到凌晨,有些醫生還跑過來問楊平剛剛手術為什么這么處理,希望可以多學習一點東西。

  還有些醫生單純只是過來套近乎,湊個熱鬧,混個臉熟,楊平無疑是這些年輕醫生心中的神。

  尤其是進修醫生,已經相互幫忙偷偷拍照,以后拿著照片回到自己醫院,也可以說自己曾經跟著楊教授一起做過手術,要是哪一天楊教授成為院士,自己還可以將照片用相框裝好,放在辦公桌上展示。

  龍主任和溫主任現在覺得這一頓飯請得也是超值,楊平不僅幫忙做了幾臺手術,而且還半夜幫忙做急診手術,關鍵讓年輕醫生長了很多見識。

  他們不禁感嘆,要是自己科里有一個這樣的醫生多好,還是院士有眼光,這么厲害的年輕人也被他挖過來。

  許主任在臺上收尾,今天的手術算是給他上了一課,無論是手術速度,還是手術的整體規劃、細節的把握,幾乎無可挑剔,是急診外科的天花板水平。

  當然,在以前許主任沒有覺得急診外科的的天花板有多高,很多時候也會覺得自己觸手可及,甚至氣盛的時候覺得自己已經摸到天花板,今天看來,這天花板比想象的高。

  消防員在手術室外面等了很久,里面一直沒有動靜,自己又不敢進來,陪他的博士也已經進來看手術。

  他于是敲開門問道:“還需要我幫忙嗎?”

  許主任這會才想起還有一個消防員帶著切割工具在外面候著,立刻說:“謝謝,辛苦你們。”然后叫個博士送消防員出去。

  消防員收拾的自己的家伙,在博士的陪同下出了手術室,但是手術室里的醫生沒有一個離開的,即使手術已經進入尾聲,他們還是聚集在手術室,久久不愿離開。

  “剛剛前路做胸腰椎爆裂骨折的時候,我也看到沒出什么血呢?有什么特殊的方法?”

  宋云剛剛特別關注骨科的手術,尤其是脊柱手術,剛剛楊平做胸腰椎爆裂骨折摘除椎體時看到也很少出血,按常規摘除椎體會出血很多,有時候會影響血壓。

  “除了高水平的止血外,天下武功,唯快不破。”梁教授替楊平回答這個問題。

  其實就是這樣,手術雖然不是為快而快,但是在保證手術質量的前提下,盡量縮短手術時間,這樣出血最少,對患者的打擊也越小。

  “那怎么可以提高手術的速度?“有個博士問道。

  梁教授再一次代替楊平回答:“熟能生巧!解剖知識要熟悉,手術基本功要熟悉,手術操作要熟悉。”

  這種帶有教訓式的回答,梁教授覺得由自己替楊平回答比較好,正好趁這個機會告訴年輕醫生“熟練”的重要性。

  熟練是沒有止境的,比如解剖,要不斷地去溫習,反復地溫習,讓整本解剖書,整副解剖圖爛在腦子里。

  其實楊平的確是這么做的,不同的是他在系統空間里擁有大量的時間和機會去學習解剖,去解剖實驗體。

  他熟練的手術技能也是在系統空間魔鬼式地訓練獲得的,每一點進步,都是付出巨大的努力,在封閉的、孤獨的、單調的系統空間,靠著興趣的支撐,一遍又一遍地訓練。

  “的確是這樣,不管是理論還是實踐,讓它熟爛在腦子里,當它熟爛了,它就與你渾然一體,你一出手就會得到你想要的。這就像打字,當訓練極致爛熟的時候,不管是大腦還是肌肉,已經形成記憶,一個字蹦出來,腦子根本不用想,手就會直接準確摸向你想要的鍵位。“

  楊平也是有感而發,將自己的心得告訴大家,雖然大家沒有自己這么多時間和機會,但是總可以在自己力所能及的范圍內盡量做到熟練。

  “你看,這根鋼筋從會陰部穿入,我們看他在CT上的路徑,立刻就要結合解剖,它經過哪里,這些地方是什么器官,屬于什么組織,有哪些血管神經經過,如果這些結構損傷會發生什么。”

  “同樣,止血的時候,當吸引器引走血液,而血液再次流出的時候,要捕捉到它來自哪里,這里有什么血管,血管通常的粗細,斷裂后會發生什么。”

  “掌握它的節奏,萬事萬物都有節奏,手術有節奏,病情傷情也有節奏。”

  其實楊平不知道自己說得對不對,但是他愿意將一些所謂的心得跟大家分享,他愿意將自己的新理念新術式跟大家分享,他總是認為,一個醫生再厲害,也只有一雙手,只有將醫術普及出去,才能惠及大眾。

  這些醫生,不僅僅是年輕醫生,連龍主任和溫主任也在其中,他們認真聽楊平分享自己的心得。

  “對于變異的血管,比如胰腺的供血血管十分不穩定,我怎么才能夠做到又快又安全地找到它們,尤其是斷裂出血的時候,或者做腫瘤手術的時候,怎么才能盡快分辨它們是腫瘤的血管還是器官的血管?”

  龍主任就像一個學生一樣提問,此時,他也已經感覺自己回到年輕的時候,那時候大家在一起討論手術,毫無顧忌。

  “其實對于變異的血管的尋找和分辨,最好的方法就是追蹤法,也就是我們常說的順藤摸瓜,任何血管有來源,有歸宿,我們抓住任何一方,快速的摸下去,一定可以找到另一端,兩端明確,自然血管的身份也就明確。”

  ‘至于變異血管斷裂的時候,如何判斷位置,不同位置不同口徑的血管出血是不一樣的,它們有細微的差別,而且我們術前還有影像圖片,等于提前拿到患者的變異血管解剖資料,變異也就不是陌生的。”

  “比如剛剛胰腺后面的出血血管,你看,CT上顯示的很明確,只是我們對CT的觀察還沒有這么細微,所以我們對影像圖片閱讀時要提高精確度。”

  楊平指著片子上的血管說。

  這邊大家聊天,那邊手術也快結束,手術結束的時候,宋云看了一下時間,已經是凌晨六點多,大家總算散了,能睡一個小時是一個小時。

  楊平、宋云、孔偉權,還有病區的其他年輕醫生,平時都是住在值班室。

  可是大家哪里還想睡覺,滿腦子是手術的情景,利用手指對器械進行精準控制、一心多用,精確而快速的止血技術,無不展示出極為高超的外科藝術。

  協和給楊平的待遇還是不錯的,給了45張床,各種待遇都是主任級別的,包括有自己獨立的值班室休息。

  次日,楊平還有一天手術,一整天,楊平的手術間都堆滿了人,都是過來觀摩手術的。

  大概是昨晚的大搶救起到的轟動效益,幾乎外科每個科室都有醫生過來串門,來來往往,很多是生面孔,過來都是來看楊平的手術。

  孔偉權說,這么多人來來往往,嚴重影響手術秩序,實在不行收門票,看他們還來不來。

  宋云覺得攔住來參觀的肯定不妥,但是控制人流,保證正常手術秩序還是有必要,于是派兩名博士充當門衛,守住門口,控制進來的人數和時間,前面參觀的人出去,后面的才允許進來。

  即使這樣,這些醫生寧愿排隊等候,也要來觀摩楊平的手術,這一整天,楊平都是在協和來來往往的醫生的圍觀下做手術。

  晚上,龍主任又是宴請大家,不過這一晚平安無事,再也沒有急診手術。

  楊平在協和幾天帶教任務已經完成,去機場之前,楊平還查過房,去ICU看看冠脈搭橋的嬰兒、胰腺癌的患者、高處墜落的傷員,他們術后都非常平穩。

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