蘭雪平的術前檢查完善后，所有的結果很快出來。
關于她的病例討論在會議室展開，門診的鄧教授也被邀請參與討論。
這不是一場小型的非正式討論，而是一場極為證實的討論，討論將專人記錄，最后放進病歷存檔。
因為正好這天下午是例行的病歷討論時間，
“我們對這個病例做一下討論吧，因為我們將使用一種從未用過的新術式來給患者緩解癥狀。”楊平開門見山。
企鵝病算不上什么罕見病，據美國的統計，10萬人里面有35個企鵝病患者，我們國家沒有這方面的統計數據，所以只能參考美帝的數據來推測，我們有大約47萬企鵝病患者，這是絕癥，是比漸凍癥更加可怕的病。
管床醫生是一個規培生周醫生，他匯報病歷。
正式的病歷討論一般是由年輕醫生開始發言，也就是按照職稱從低到高，最后由科主任總結。
“遺傳性小腦脊髓共濟失調，這個病是真正的絕癥，世界上沒有手術治療這種疾病的先例，至于藥物治療，目前已知的唯一有效的藥物是日本藥他替瑞林。其它方法，比如針灸推拿中醫中藥，至今沒有任何證據證明有效。”
李國棟在年輕人里面算是出類拔萃者，他現在很想考楊平的博士，所以學習非常努力，每次病例討論也是搶先發言。
的確，目前唯一證實有效能夠緩解企鵝病癥狀的藥物是他替瑞林，它是一種垂體激素釋放興奮藥物，是世界上第一個批準的口服促甲狀腺素釋放激素，它除了具有內分泌作用外，還對中樞神經系統產生一定的作用，包括提高運動活性，拮抗利舍平誘導的體溫降低，以及拮抗戊巴比妥誘導的睡眠等等。
存在于腦內的促甲狀腺素釋放激素與其他神經遞質或調質共定位，發揮神經遞質或神經調質的功能，以達到神經保護的作用。
遺傳性小腦脊髓共濟失調的主要癥狀之一是進行性運動協調功能減退，而腦內的多巴胺參與運動系統的調節，
而促甲狀腺素釋放激素及其類似物則被證明可以改變乙酰膽堿酯酶和多巴胺的代謝，從而激活多巴胺系統，加強對運動系統的調節，所以可以改善共濟失調的癥狀。
而他替瑞林是合成的促甲狀腺素釋放激素類似物，但是它對中樞神經系統的興奮作用是人體自身促甲狀腺素釋放激素的100倍，作用持續的時間是促甲狀腺素釋放激素的8倍。
正是這種強悍的作用，使它成為企鵝病唯一有效的藥物。
管床的周醫生發言：“患者家屬托人在日本買過，她已經吃這種藥，她吃過三種品牌——Jg、sawai、田邊三菱，最后覺得田邊三菱效果最好，一直吃它，可能是原研藥廠的原因吧，但是這藥只能緩解癥狀，患者自己說，要不是這個藥，她現在估計不能說話，不能打字，但是隨著病情越重，這種的藥的效果也就越差了，因為它無法阻止病情發展，只能緩解癥狀。”….
管床醫生邊說還邊出示藥的空盒子，那是方柳拿過來給醫生記錄用藥的。
“李醫生，你剛剛說她做過針灸推拿，使用過中醫中藥？無效？”
趙醫生問道，趙文博醫生是來外科研究所不久的輪科研究生，他也很想考楊平的博士，這個年輕人很喜歡傳統文化，尤其中醫藥，對中醫黑他是痛之入骨，剛剛李國棟公然說中醫不行，他心里非常不爽。
“沒錯，這是患者家屬親口說的，周醫生應該知道，不是我說的，的確，針灸推拿中醫中藥對這病無效。”李國棟堅持自己的意見。
周醫生點點頭：“患者家屬確是這么說的。”
“她是沒找到真正的中醫，不能武斷地說中醫沒用，很多中醫高手在民間，學院派現在都是獨有虛名。”趙醫生辯護。
“什么高手在民間，那是浪漫的臆想，傳武不是喊那么多年高手在民間，最后出了民間高手雷老師和馬老師。”李國棟隨意說了一句。
其實李國棟也確實是隨意說的，因為他本人非常反對“高手在民間”這個論調，聽趙醫生這么一說，他就回了一句。
沒想到這句話惹惱了趙醫生：“你這話說的，好像中醫是偽科學一樣，這跟外面的中醫黑不是一個腔調？”
李國棟有點莫名奇妙：“你的意思是我只能說中醫有效，不能說無效，說有效就是正確，說無效就是中醫黑？我只不過針對這個具體病例實事求是說患者和家屬的反饋，怎么就是中醫黑，我覺得中醫也挺好，只是它肯定不是萬能的。”
""你既然說有效，你要拿出證據，不能一句話，她沒找對醫生，就像傳武，耍什么嘴皮子，行不行上擂臺打一場不就知道了。”李國棟又補充一句。
趙醫生這家伙動不動就扣帽子，尤其對中醫，不能說半點不好，不然就說不愛國，中醫黑，搞得李國棟平時都不敢跟他聊天，更不敢聊中醫話題。
李國棟平時討論喜歡嚴謹地擺證據，這個趙醫生動不動拿出的證據就是多少年前，某親戚什么絕癥被什么老頭治好。
李國棟再一細問：你親戚名字、住所，什么時候在哪治療的，當時怎么診斷的，怎么評價是否治好的，我們去隨訪，這種案例對普通人是一個口頭傳說，但是對我們醫生是寶貴的資源，說不定就找到破解醫學難題的線索。
剛剛拋出傳武的問題，趙醫生也急了:
“傳武來自戰場，很多招術都是取人性命的，戴上拳套人家怎么發揮？”
“你認為馬老師和泰森都取下拳套，不限制任何招術，誰先死？”
李醫生也針鋒相對，不過表現得不急不躁。
李醫生越不著急，趙醫生就越著急，他已經脹紅了臉，其他年輕醫生也是捏一把汗，有人已經扯趙醫生的衣服。
這究竟討論什么，怎么說著說著就偏題了，宋子墨敲打桌子：“注意！這是病例討論，不要討論無關的事情，關于中醫和傳武的問題，會后你們私下討論。”….
“嗯，我不想跟你討論這些，說多了你也不懂。”趙醫生丟過來一句。
李國棟再也沒有搭話，他其實只是為自己的觀點辯護，不想吵架。
徐志良大聲說了一句：“趙——醫生，還——多嘴？”
“教授，你想通過手術治療？”
宋子墨問楊平，這幫小子今天氣氛不對，怎么開局就掐起來，宋子墨干脆反著來討論，直接征求教授的意見。
楊平點點頭：“我的想法很簡單，既然小腦萎縮，不管發病機制是什么，它目前存在壓迫，血運也存在問題，我們抓住明確的問題，對小腦延髓池蛛網膜進行切除，小腦、腦干蛛網膜松解，硬腦膜減張，后顱窩去骨瓣減壓，雙側帶枕動脈的枕肌瓣小腦表面帖敷，達到了小腦減壓和增加血液供應的雙重作用，從理論上來說，這樣可以改善小腦的血流。”
""因為不管什么原因，不管哪些因為導致小腦萎縮，目前我們從客觀影像圖片可以看到，小腦存在壓迫，存在供血不足，解除壓迫有助于保護現有的血運，讓頻臨死亡的血運部分得到恢復，而帶血管蒂的肌瓣移植，肌瓣的血管慢慢地可以長進小腦，可以增加小腦新的血運。”
“我們作用的環節不知道在發病的病例生理鏈條上是第幾環，但是肯定有用。“
楊平說完自己的想法后，鄧教授微微頷首：“換一種思路，不用這種方法又怎么辦？”
鄧教授的提問，讓大家紛紛重新調整思路，是呀，唯一有效的藥物現在效果不佳，除此之外，任何方法無效，也就是沒有路可以走，除非開辟一條新路。
“所以嘛，都沒有其它辦法，只能試試新方法，否則只能等死，新方法理論上有效，就算真的術后無效，減壓和肌瓣移植不會給患者加重癥狀，完全值得一試，這一試為外科治療遺傳學小腦脊髓共濟失調開辟了一條新路。”
鄧教授非常贊同楊平的新方法，在這個時候，對于這種病，就要敢于突破。
大家都因循守舊，抱殘守缺，那人類現在還在刀耕火種，哪能進步。
不過這種新方法的應用關鍵要患者和家屬的配合，不然一旦失敗不好解釋，好在蘭雪平和方柳對楊平極為信心，所以楊平才會決定嘗試新方法。
一個醫生如果對缺乏信任的患者使用不確定效果的新方法，無異于對自己的職業生涯自殺。
沒有醫生會這么做，楊平也不會這么做，信任是冒險的基石。
""我也查過很多文獻，的確沒有手術治療企鵝病的先例，我們沒有任何經驗可以借鑒，也無法做動物實驗，所以只能從理論上分析，我支持應用新方法。”
宋子墨對楊平任何的新方法都是絕對支持，可以說是無腦支持，因為多次的經驗表明，在楊平面前，他的腦子完全不夠用。….
“我也——同意！“
徐志良跟宋子墨差不多，先同意，后面慢慢去琢磨。
夏書是新來的，他是心臟外科的博士，對這種神經外科的病暫時缺乏經驗，只能說：“我對這種病不太懂，也只是臨時查了一些文獻資料，暫時我拿不出主意，也不知道是同意還是不同意。”
他算是棄權，多老實的人。
這個時候，張老師怎么會缺席，他清了清嗓子：“我們是外科研究所，對于這些疑難問題責無旁貸，解除病人的痛苦就是我們的工作意義，既然沒有路，我們就開一條路。”
語氣鏗鏘有力，一副舍我其誰的架勢，要不是大家知道張老師的本性，現在直接被他的發言感動。
“張醫生，你具體——談談——你的看法，關于這個病？”徐志良是張林的上級醫生。
具體看法？
張林還沒有想好呢，老徐怎么總是不配合呢，好歹也是老搭檔。
“嗯——啊——這個——那個——有關這個病，我是這樣想的，只要抓住問題的關鍵環節，事情就能夠迎刃而解，但是問題的關鍵環節在哪里呢，問題的關鍵環節就是能夠幫助問題迎刃而解的環節，這里面是相輔相成的，所以——”
“張醫生，這是病例討論，注意場合。”
宋子墨不得不再次敲桌子維持秩序，張林只好停下來：“哦！”
“如果——做肌瓣移植，肌瓣——只是敷貼于小腦的——表面，血管——是非確定可以——長進小腦？要不要——進行血管束——植入，這樣會穩妥一點。”徐志良很是好奇。
“肌瓣移植完全可以讓血管長入小腦，參考我們骨科手術的各種肌瓣移植術。如果使用血管束植入，的確改善血運的速度更快，但是它對小腦實質產生一定的破壞，雖然破壞極少，但是對于已經有萎縮的小腦，我盡量不增加對它的損傷。”
徐志良明白了其中的道理。
“實際上手術過程就是后顱窩減壓和血流重建？”宋子墨看到其中的精髓。
“對，就是這樣。”楊平點點頭。
其實正如鄧教授說，不然怎么辦法？既然理論上有用，那就完全值得試試。
因為這種病例以前沒有手術的先例，所以討論費勁，大部分年輕醫生只能聽著，沒辦法發言。
會后，趙醫生還不死心，去找李國棟理論，李國棟不想跟他理論這些，沒意義。
“李國棟，你等等，我們聊聊。”
散會后，趙醫生叫住李國棟，李國棟腦袋都大了，知道趙醫生接下來要說什么。
“你好像對中醫有看法？”趙醫生問道。
李國棟沒有回答他：“以后再聊，我還有好幾個換藥的。”
趙醫生扯住李國棟的衣服：“李國棟，我就聊幾分鐘，不耽誤你事，我們不能被人忽悠，要堅決守護自己的傳統文化，要成為保護中醫中藥的中堅，中醫中藥保護我們五千年，遠遠不是西醫能夠比的，很多現代西醫治療手段在中醫都能找到源頭，比如青蒿素，其實也是來自中醫——”
""對，你說得很對，我現在茅塞頓開，我會上說錯話了，現在檢討！”
李國棟不愿意再糾纏這事。
趙醫生放開了拉衣服的手。39314606.
