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900章 好在聽醫生的

  小女孩茜茜現在出現左側肢體偏癱,說明存在血管堵塞,血管堵塞意味著超過一定時間該血管支配的腦組織會梗死。

  急診手術,搶在腦組織梗死之前恢復血供而逆轉病情,左側肢體偏癱將恢復正常,這樣避免留下終生殘障,

  一旦出現腦組織梗死,病情不可逆轉,將留下終生左側肢體偏癱。

  煙霧病的手術核心還是血管的處理,只不過是顱內的血管的處理,其中最關鍵的還是血管吻合。

  心臟的冠脈搭橋也是血管吻合,器管移植還是血管吻合,可見作為基本功的血管吻合是多么重要,很多尖端手術可以見到它的身影。

  楊平不厭其煩地要求科室醫生反復訓練基本功,要讓基本功做到爛熟的地步。

  即使宋子墨和徐志良這么厲害,他還是要求他們定期訓練基本功,做到永無止境的進步。

  其實任何復雜的手術都是基本手術技能的組合。

  比如煙霧病的手術,在弄清楚它的發病機理之后,處理就是基本技術的組合。

  這個小女孩是缺血癥狀,缺血是因為血管堵塞,要解決堵塞問題,要么疏通血管,要么重新建立新的血管,繞過原來的堵塞,將血液接通過去。前者因為煙霧病血管的先天原因是不可能的,后者是唯一的選擇。

  敷貼術與血管搭橋術都是為了重建新的血運,只是方式與過程不同而已。

  張林和小五已經去急診科會診,楊平在辦公室面對電腦琢磨小女孩的手術。

  會診這些事,只要不是十分特殊的病例,張林小五完全可以獨立應付。

  煙霧病的手術方法分三類:血管橋接,也就是直接血運重建,這種方法手術難度高,需要過硬的血管吻合技術,能夠起到立竿見影的效果,但是橋接一根血管供血的范圍有限。

  第二種方法是貼敷術,這種方法是將顱外供血豐富的組織貼敷到大腦上,術后這些組織的血管會慢慢長進大腦,讓大腦表面與需要血運的腦組織建立豐富的側支循環,3到6個月之后,貼敷組織的血管會自發地與大腦皮層血管連接。這個方法簡單,手術起效慢,要36個月才能顯現效果。

  第三種方法是將前兩種方法結合起來,兩種手術都做,這樣可以取長補短,避免兩種手術的缺點,綜合兩種手術的優點。

  這個兩歲的小孩因為血管比較細,所以大多數醫生會選擇第二種方法,但是這個小女孩現在已經出現癥狀,明顯不適合用一種要3個月或半年才能顯示出效果的方法。

  楊平決定采用第三種方法,將血管搭橋和敷貼一起做。

  難度很大,但是效果最好,在楊平這里,手術從來沒有難度高低之分,只有效果優劣之分。

  這個患者,搭橋還不是搭一根,楊平計劃搭很多根。

  急診科。

  急診醫生已經給茜茜做好術前檢查,準備簽字完畢后送往手術室進行急診手術。

  茜茜爸爸王承培當時十分著急,一下弄得六神無主,好一會才緩過神來。

  因為不久前在家里,茜茜沒有摔倒,沒有受任何外傷,正在看動畫片,看得好好的突然左側肢體不能動,孩子不知道怎么回事就大哭。

  外婆趕緊過來哄,發現茜茜一側肢體完全不能動,剛開始以為摔倒骨折,但是明明沒有摔倒,全家人都看著茜茜看電視看得好好的,突然不對勁,哭起來。

  要是老人,他們肯定能夠想到中風,可是小孩哪有中風的,于是第一時間肯定想到受傷。

  一家人不敢耽誤,因為媽媽加班還沒下班,爸爸王承培和外公外婆立刻抱著茜茜來醫院。

  好在家里距離醫院近,很快就趕到。

  急診科醫生很有經驗,隨便問幾句,稍微一檢查就覺得是腦血管問題,但是為了穩妥,搖來外科研究所的陳建良教授。

  陳教授查體后說:“這肯定是腦血管問題,要么腦出血要么腦梗塞,做個急診腦血管造影吧?”

  “這不是骨折或脫臼嗎?兩歲小孩怎么會腦出血腦梗塞呢?你請骨科醫生幫忙看看再說。”茜茜外婆不同意做什么腦血管造影,聽起來這玩意挺復雜,尤其聽說打造影劑到身體里,茜茜外婆更加不同意。

  陳教授很自信地說:“這是腦血管的問題,很可能是腦梗塞,不要浪費時間,直接做腦血管造影,一旦確診,治療是爭分奪秒的事情,如果耽誤,以后就是一輩子半癱。”

  茜茜爸爸王承培一聽,這事不能由著老人的性子,醫生是專業的,于是立刻拿定主意:“醫生,我是孩子爸爸,我們聽你的,該簽字我簽字,趕快按你的意思安排,爭分奪秒。”

  外婆還想阻止:“不行,孩子經不起折騰,等李霓過來再說。”

  李霓是茜茜的媽媽,正在趕回來的路上。

  “不行,這事不能耽誤,醫生,趕快安排,聽我的,我是孩子爸爸,是孩子的法定監護人,不要聽老人的,老人什么都不懂。”王承培堅決地說。

  平時王承培在岳父岳母面前唯唯諾諾,好像什么事情沒什么自己主意,都聽老人的,但是這種大事怎么可能含糊。

  這什么態度?這怎么說話的?

  什么聽你的?什么你是孩子法定監護人?

  岳母立刻生氣要發飆,打算這事她做主,但是岳父拉住岳母:“聽孩子爸爸的,你懂什么,別瞎摻乎。”

  “我瞎摻乎?”岳母覺得岳父此時不跟她站一邊,準備開罵。

  岳父用力拉著岳母往急診科外面走,仿佛鐵了心將她拉離現場,在吵鬧聲中,岳父終于將岳母拉出急診科。

  王承培沒時間去關心他們是否吵架,他必須保持頭腦清醒,現在一個錯誤的決定將影響孩子一生。

  因為他們夫妻倆在生育方面有點缺陷,這個女孩是幾次試管嬰兒才成功的,而且夫妻倆已經45歲,也就是43歲才得女。

  現在女兒突然出現這種偏癱癥狀,他們如何不著急。

  “醫生,麻煩你們幫幫忙,救救茜茜,全聽你們的,趕快安排。”王承培心急如焚。

  她老婆李霓是高三畢業班的班主任,工作非常忙,剛剛知道消息請假正往醫院趕。

  “我們馬上安排,走綠色通道。”陳教授立刻吩咐急診醫生安排檢查,同時吩咐醫生很可能急診手術,把術前檢查一起做完。

  這樣,茜茜才在最短的時間內獲得明確的診斷。

  此時張林小五趕到急診科,陳教授將接下來的事情交給張林和小五。

  了解情況后,張林留下來跟病人家屬溝通,安排手術的事情,小五去手術室做手術準備。

  “別著急,你看,王茜茜得的是煙霧病,這是一種先天腦血管畸形,這種病生下來就存在,只是現在發病而已,你看,這是畸形的血管,像一團煙霧,所以取名煙霧病。”

  “這些煙霧是畸形的血管,因為太細,比正常血管細很多,所以才像煙霧,這些很細的血管很難通過血液,所以它們的下游血管極容易堵塞,現在就是血管堵塞,說明白一點就是腦梗塞。”

  王承培對煙霧病不懂,但是腦梗塞還是很懂。

  “現在我們必須采取措施,用手術恢復這片梗塞區域的血供,如果血供及時恢復,左側偏癱的肢體才有可能恢復正常。”

  “如果不能及時恢復血供,這片梗塞區域就會變成梗死區域,左側肢體偏癱成為永久性的。”

  “所以我們要做急診手術。”

  張林像個大教授一樣,氣勢十足,語速中等,吐詞清晰。

  王承培現在已經聽懂張林說的大概意思。

  其實王承培買這醫院附近的房子是有原因的,因為自己體檢發現心電圖不正常,但是一直沒有找到原因,所以他一直擔心自己的健康。

  他聽別人說,買這周圍的房子相當于買了一份健康保險,聽說有個東南亞的富商為了治病買下整個樓盤。所以才買三博醫院附近的房子,而且剛剛搬進來不久。

  沒想到自己沒用上這份“保險”,自己兩歲的女兒卻用上。

  “醫生,一定幫忙盡力,能不能請楊平教授主刀手術,我們買這里的房子,就是奔著楊平教授來的,郭沛華你認識的,就是你們救的命,我就是他以前的同事。”

  當時王承培就是聽到郭沛華的事情才決定買這邊的房子。

  “我叫張林,我是楊平教授團隊的主治醫生。”

  張林自信地說,然后遞上一份手術知情同意,王承培刷刷地簽下自己的名字。

  麻醉醫生梁胖子聽到張林的召喚已經趕回來,胖子正和空姐廖依依準備出去吃飯看電影,聽到急診手術不得不趕回來,空姐廖依依也跟在胖子后面。

  她看到醫生救死扶傷的場面,覺得自己男朋友是醫生特自豪特有安全感。

  胖子立刻打印出來麻醉知情同意給王承培簽字,他也是看都不看,立刻簽字。

  茜茜的術前檢查已經做好,馬上要推往手術室。

  王成培簽完字后松一口氣,他沒有多想,為了節約時間,那些什么知情同意書他只是掃一眼就簽字,反正也看不懂,他相信這里的醫生,把小孩交給醫生是最好的選擇,自己如果優柔寡斷只會耽誤治療。

  他的老婆還在趕回來的路上,聽說孩子左側偏癱,他老婆急得話都說不清楚,打電話說話邏輯混亂。

  胖子的動作很麻利,在急診科的時候已經給茜茜用過鎮靜劑,這樣茜茜不哭不鬧地被送到手術室。

  因為還孩子年齡小,血管細,所以這個手術的難度比較大。

  如果只是做貼敷術,張林小五完全可以獨立完成。

  但是貼敷術遠水不救近火,解決不了茜茜現在的問題。

  所以必須做血管搭橋,一根血管橋對供血的改善極為有限,為了增大供血改善的幅度,需要搭幾根橋。

  每根橋不僅要保證血管吻合的質量,而且搭橋的位置選擇也要非常精準,這些張林和小五辦不到。

  如果楊平全程指導他們,告訴他們應該從哪些地方搭橋,他們應該可以完成手術。

  現在這種手術要爭分奪秒,必須把手術時間縮到最短,在最短的時間內開放血供,挽救瀕臨壞死的腦組織。

  張林和小五即使可以把這個手術拿下,但是他們的速度絕對快不起來,所以楊平決定親自主刀。

  聽說有急診手術,夏書、金博士、文博士匆匆吃完晚飯,立刻趕到手術室幫忙。

  聽說楊教授主刀,他們更加想學習學習。

  最初負責會診的陳建良教授也是去飯堂匆匆吃過晚飯,趕到手術室來觀摩。

  他也想看看楊平是怎么做這臺手術,因為在陳教授的認知里,楊平每次都能把手術做得比別人要高明,即使一臺普通的手術,楊平也能做出更高的境界,何況這種有難度的煙霧病。

  胖子把廖依依安排在麻醉醫生辦公室看書,自己專心去打麻醉。

  胖子的動作很快,迅速完成茜茜的氣管插管全麻。

  在急診科的時候,護士已經給茜茜小朋友剃光頭,擺好體位后,張林和小五開始刷手,給病人消毒鋪單。

  他們心里有自知之明,這種手術難度高,而且追求極致的速度,不是他們兄弟能夠玩轉的,楊教授會親自上臺。

  楊平進來手術室,站在閱片燈前看茜茜的腦血管造影圖片。

  此時他心里已經胸有成竹,他將分兩步來完成手術,先做血管搭橋術,因為血管搭橋術可以起到立竿見影的作用,一旦搭橋成功,缺血的區域立刻可以獲得血液供應,這樣最大限度的防止局部腦組織死亡。

  而且楊平不打算只做一根橋,他準備搭幾根橋,組成一個供血系統。

  第二步再做貼敷術,這樣可以在遠期增加血運,更進一步保證手術的效果。

  這樣雙管齊下的策略,可以將遠憂近患一次解決。

  手術已經開始,茜茜的媽媽還在路上。

  而茜茜外公外婆在急診科外面的停車場吵架,當然是外婆不停地在罵,外公一個勁地哄。

  PS:抱歉,復制草稿里這一章發出去,很多是亂碼,剛剛已經全部修正,謝謝大家!

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