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905章 盲區

  每周五的病歷討論,很是熱鬧,這是一個學習與展示能力的機會,只要沒有搶救、急診手術或者正在做的手術,各科醫生都回來參加,因為人數很多,所以場地設在行政樓的大會議室。

  楊平稍微看了一眼會場,各科主任基本已到,有些醫生有事耽誤不能準點,現在陸陸續續往會場趕,反正這種會議不打卡考勤不登記名字,全憑個人自主參加,大家沒有壓力,非常自由。

  譚主任這個鈷中毒的病例,如果還沒有獲得診斷或者不提前劇透,拿出來讓大家討論,一定比較精彩。

  很可惜,譚主任直接拿出來講解,少了一番抽絲剝繭的趣味,不過也符合外科醫生醫生直截了當的性格。

  要是找個內科醫生來講解這個病例,一定不會這樣平鋪直敘,如果讓有些科主任來講,能夠給你講成懸疑大片的味道。

  “老譚,我看過美劇《豪斯醫生》,豪斯醫生可是費了九牛二虎之力才破解這種病例,你來我們心內科會診,好像沒幾分鐘就做出診斷,你有點不按劇本來呀。”

  心內科的管主任打趣說。

  譚主任在臺上說:“沒辦法,導演要求豪斯醫生必須那樣做,而我沒有導演的安排,只能自己隨意發揮。”

  想不到兩位主任還挺幽默,會場的醫生被逗得笑起來。

  譚主任拿著話筒在臺上:“其實這個病例讓其他科醫生來診斷肯定非常困難,讓我們骨科醫生來診斷就會非常簡單,不是我們水平多高,而是這病例落在你們的知識盲區,可是落在我們的視野中心,你說我們能不能診斷?”

  “說來聽聽,下次我們再遇上這種病例也不會想破腦袋也想不出來,這才請你們會診也是滿天撒網,反正患者有什么問題我們就請哪個科,一個不漏。”管主任饒有興趣。

  譚主任也有意講一講,對這個病例他還是有感想的,現在各科醫生的專業知識僅僅限于自己專業內,一旦出了專業范圍,就是瞎子聾子,什么都不知道。

  “我給大家講一講這個病例為什么骨科醫生很容易診斷,但是其他科醫生很難診斷,這涉及到知識盲區的問題。其實我們的住院總第一次會診就懷疑時鈷中毒,然后打電話給我,希望我可以去看看,我看過后,問問患者的病史,覺得十有八九是鈷中毒。”

  楊平也是深有感觸,各科醫生都存在知識盲區,一旦進入盲區,完全處于失能狀態。

  比如骨科常見的腰痛,要是屬于骨科范圍內的,一般骨科醫生很是神武,診斷治療清清楚楚,如果哪天一個與腰椎間盤突出癥狀類似的其他科的病收進骨科,骨科醫生查來查去,跳不出自己專科范圍,怎么可能弄清楚范圍外的病。

  剛畢業的三年輪科能夠起一定“掃盲”作用,但是也僅僅是剛畢業時,隨著工作年限的增加,三年輪科獲得的那點知識基本上全部忘記。

  譚主任在臺上說:“這個病人十年前做過左側人工髖關節置換術,我問過,做的還是金屬對金屬的大股骨頭人工髖關節置換。”

  “你們請我們會診,我們肯定最關注的是這里,其他跟我們科關聯不大,關注左側人工髖關節置換手術,我們必然要見到這個部位的最近的X片,哪怕剛工作的骨科醫生也是這樣。”

  “一拍X光片,我們從X片可以識別這是金屬對金屬的髖關節假體,也可以輕而易舉地識別假體的磨損情況。”

  “見到髖關節假體的磨損,只要這個醫生平時稍微看點書翻幾篇論文,或者出去參加幾次學術會,就一定能夠依據假體的磨損想到患者血液中鈷離子可能超標。”

  “接下來骨科醫生都會要求查血液中的重金屬離子。”

  “重金屬離子檢驗結果出來,一切真相大白。”

  譚主任娓娓道來,似乎的確很簡單,不是那么復雜,好像就是按照流程去做,一切水到渠成。

  “不難吧?其實鈷中毒對別人是罕見病,對骨科醫生,尤其做人工關節置換的醫生,鈷中毒是敏感詞,專著、論文、學術會都會提到。”譚主任雖然把話說得這么滿,但是確實有道理。

“所以經常讀書看論文非常重要,可以及時更新自己的知識,不斷拓展知識的深度與廣度。”醫務處的趙主任這時補充說  趙主任在會議上充當組織協調的角色,時不時出來說幾句。

  “在坐的年輕醫生,我們知識的來源無非幾個渠道——書本、老師或其他人傳授、自己的經驗。”

  “這個書本的概念非常廣泛,包括專著、期刊論文以及網絡知識載體,任何知識載體我們可以視為書本,所以書本是我們知識的主要來源,其它來源都沒有這么廣泛持久。”

  “大家一定要多看書,夏院長已經提出建立我院的圖書館,我們將建立全國全世界最大的院內圖書館,將所有醫學期刊都訂購過來,而且還要購買各種醫學電子閱讀平臺的會員,給大家創造一個良好的閱讀條件。”

  “這筆費用將由社會力量贊助,不會花我們醫院一分錢。”

  “很快這事會拿到職工大會上投票表決,希望大家踴躍支持,不積極學習的醫生將會落后,不積極學習的醫院也一樣會落后。”

  趙主任的話,立刻引起全場醫生的熱烈掌聲,大家早就聽到風聲,說醫院要建一個傳統與網絡結合的大型圖書館,沒想到是真的,那以后大家寫論文查文獻會方便很多。

  所謂的不花一分錢,其實就是由醫院的華僑基金提供資金,自從郭敬堯做過兩次手術后,他不僅往楊平的科研基金里注入資金,還對醫院的華僑基金十分重視,成為華僑基金的主導者,讓醫院的華僑基金活躍起來,很快蓄積大量資金。

  有錢好辦事,夏院長也不手軟,舍得砸錢,所謂無欲則剛,他拿著這些錢開始大刀闊斧地干事,改善醫院硬件條件,提高醫護的福利待遇,安排醫生出國培訓。

  在羅伯特、高橋和奧古斯特的幫助下,現在醫院有一大批博士在歐美日進行正規系統培訓。

  “反正大家以后努力學習,努力工作,醫院會為大家創造最好的條件。”趙主任說話很有鼓動性。

  “趙主任,咱們娶老婆的事情醫院也要管一管,幫忙創造最好的條件吧?”病理科的溫博士喊道。

  你盡搞事!

  趙主任隔著好幾排座位,在講臺上遠距離瞪了一眼溫儒正。

  你特么情書寫得跟恐怖威脅信一樣,還談娶老婆。

  趙主任回憶溫儒正那封轟動醫院的情書:什么我要把你的心切成一片一片的,放到顯微鏡下,要用一生去讀。

  這活脫脫的恐怖威脅信,誰還敢跟你談戀愛。

  “這個我們也有考慮,決定將醫院每年一次的對外相親聯誼會改為每年兩次,把你裸奔的勇氣拿出來,我保證你明年抱兒子。”趙主任沒好氣地回復。

  “話題岔遠了,繼續討論!”趙主任拉回話題,放下話筒。

  骨科的歐陽主任舉手站起來,理了理自己黑白相間的中分頭發說:“我也看過《豪斯醫生》,有關里面的鈷中毒病例,我記得那個患者是做過兩次髖關節手術,第一次手術用的假體是陶瓷對陶瓷,做第二次髖關節置換手術的時候,醫生用的金屬對金屬的假體,但是醫生取出陶瓷假體的時候,沒有將關節腔內的陶瓷碎片完全取出來,殘留的陶瓷碎片成為隱患,以后對金屬關節的表面不斷磨損,最終導致鈷鉻鉬合金里的重金屬離子釋放,造成鈷中毒。”

  “其實第二次手術的醫生有兩個失誤,應該取出關節腔內的陶瓷碎片,而且不應該用金屬對金屬。”

  “我們人工髖關節置換有個經驗規矩——一次陶瓷,終生陶瓷,也就是如果第一次人工髖關節置換手術用的是陶瓷頭,那么第二次手術也必須用陶瓷頭。這樣就可能避免第一次手術磨損后殘留的細微陶瓷碎屑,對第二次手術的金屬頭造成磨損,引起重金屬離子中毒,譚主任,是不是?”

  譚主任接過話來:“沒錯,現在金屬對金屬假體很少用,以前醫生喜歡用,尤其金屬對金屬大股骨頭假體,協和醫院有段時間也挺喜歡用。”

  “明明知道有重金屬中毒風險,為什么還要使用這種金屬對金屬的假體呢?”有個神經外科醫生提問。

  隔行如隔山,普外科的方主任舉手提問。

  “這就涉及到人工關節優缺點的問題,我們目前使用的人工髖關節假體有陶瓷對陶瓷,陶瓷對聚乙烯,金屬對聚乙烯,金屬對金屬,金屬對金屬是使用最少的。”

  心內科的管主任說:“老譚,我們是內科醫生,對你們外科方面的不是很懂,借這個機會你給我們說詳細一點,究竟哪一種髖關節假體最好呢?”

  譚主任說道:““每一種髖關節假體都有它的優缺點,但綜合各方面的情況來看,目前陶瓷對陶瓷是最好的,金屬對金屬是最不推薦的。”

  “你所說的什么對什么具體意思是什么?”兒科一個剛工作的博士問道。

  “哦,就是我們的人工關節分為遠近兩大部分,比如髖關節,遠端的股骨頭球球,近端的髖臼窩窩,兩者組合一個關節。”

  陶瓷對陶瓷,球球是陶瓷的,窩窩也是陶瓷;陶瓷對聚乙烯,球球是陶瓷,窩窩是聚乙烯;金屬對聚乙烯,球球是金屬,窩窩是聚乙烯;金屬對金屬,球球是金屬,窩窩也是金屬。”

  譚主任一邊說,一邊用手做出球與窩的形狀,以幫助解釋。

  “陶瓷對陶瓷,它的最大優點就是摩擦系數小,所以特別耐磨,要是不出意外弄碎它或者松動,它可以用二三十年。”

  “其次,它相對于金屬頭,不存在重金屬離子釋放的負面影響。”

  “它的缺點是比較脆,相對于金屬,它在受到暴力撞擊的時候,更容易碎裂。”

  “金屬對金屬,現在已經很少使用,他最大的缺點是磨損后釋放的重金屬離子對人體有害,優點是不容易碎裂,在目前的醫學條件下,它的優點無法掩蓋最大的缺點,所以金屬對金屬目前使用范圍越來越小。”

  “金屬對聚乙烯,它在以上兩種人工假體之間,相對陶瓷對陶瓷,它便宜,減輕患者的經濟負擔。相對于金屬對金屬,它磨損會輕很多,不容易像金屬對金屬那么容易釋放大量金屬離子。”

  心血管內科管主任說:“那你的意思就是說陶瓷對陶瓷人工關節除了碎裂風險大一點,其它都是優點。”

  “可以這么理解,但是他還有一個很大的缺點,那就是費用比較貴,是這幾種里面最貴的。”譚主任笑道。

  “主要是醫用陶瓷材料貴,而且不好加工,所以陶瓷人工髖關節假體自然很貴。”

  韓主任也加入說幾句。

  “不過目前我國有企業已經研制出一種非常好的陶瓷,叫做軟體陶瓷,它克服了陶瓷容易碎裂的缺點,如果用于醫用,既摩擦系數小,又不容易碎裂,這將是最好的人工髖關節。”

  這種全院病例的討論的好處非常多,可以讓各個醫生進行跨科學習,彌補自己知識的盲區。

  比如這個鈷中毒的患者,如果心血管內科醫生具備基本的骨科知識,他就會關注病人既往史里面的左側髖關節置換,然后會給病人完成x線髖關節正側位片檢查。

  如果主管醫生能夠有基本的閱片知識更好,他就能夠從x片上看出的髖關節假體有明顯的磨損。

  如果他沒有閱片的基本知識。也沒關系,他可以請骨科過來看看,不會為了診斷花費太多的時間。

  楊平覺得,這種會議,參會者哪怕聽一聽,都會增長一些見識,完善一些基本知識。

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