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933章 誤入歧途的胃管

  大約十幾分鐘,術中冰凍的回報:考慮結核性肉芽腫性炎。

  這像撒了一把珍珠大米的腸子,還真是結核!

  可是現在怎么辦?手術也只能處理腸梗阻,從探查來看,小腸局部腸袢已經失活壞死,方主任準備進行部分小腸切除和腸管吻合。至于這些粟粒樣結節,無需手術處理,也沒辦法手術處理,只能沖洗后,再術后進行抗癆治療。

  抗結核治療時間比較長,最短的方案半年,根據不同的病情還有一年、兩年等不同的方案選擇,患者出院后去結核病防治所領抗結核藥物是免費的,但是做其它檢查,比如肝腎功能是要收費的。

  診斷出來了,方主任謝過楊平,急需手術。

  現在在大城市的醫院結核不多見,但是還是有,反而在一些邊遠地區結核患者會多一點,所以大城市醫院對一些結核病的治療反而顯得生疏。

  治病這種事情,經驗是否豐富其實取決于醫院的病例資源。

  珠三角和長三角手外科醫院林立,手外科極為發達,隨便一個年輕手外科醫生手術水平秒殺內地醫院醫生,就是因為工廠多,手外傷多。

  瀏陽醫院的燒傷科治療經驗豐富,沾了花炮之鄉的光。

  云南很多醫院治療蘑菇中毒很有一套,還不是因為那邊的鄉民好野蘑菇這一口。

  但是這些醫院經驗豐富,在學術上并沒有多少建樹,僅僅只是經驗的累積,無法做到升華,只能進行原地重復,學術還是看全國頂級醫院的教授博士們,他們才能把經驗升華為學術,最后驅動醫學的進步。

  所以方主任對腸結核缺乏豐富的經驗是有情可原的,一年到頭碰不到幾例腸結核,哪里來的經驗。看到這“珍珠腸”自然心里沒底,請楊平過來把把關。

  既然來都來了,楊平決定在中心手術間溜達一圈,看看各個科室現在能夠開展一些什么手術。

  運動醫學中心的手術間,高主任正在忙碌,現在高主任的技術已經逐漸成熟,主刀的手術全是頂尖級的,而且陸陸續續能夠收到一些國外的運動員做手術,這可不得了,這是走向國際的節奏。

  現在高主任正在給一個德甲的球員做手術,據說是奧古斯特的一個朋友推介過來的,老高這路是越走越寬。

  “教授!”

  高主任很是意外,怎么突然楊平過來看手術,莫不是奧古斯特那家伙覺得自己水平差點意思,讓教授過來把把關。

  “普外科剛剛有臺手術讓我幫忙看一眼,所以順便過來轉轉,做的什么手術?”楊平繞過手術臺,站在關節鏡的屏幕前面,觀摩的醫生立刻送來凳子。

  ‘謝謝,不用,我站著看一會就走。”楊平謝絕這位醫生的好意。

  高主任立刻介紹說:“歐洲那邊過來的患者,德甲的球員,左膝關節多韌帶重建。”

  行呀,運動醫學算起已經豎起,創傷骨科也豎得差不多,其他科室得加油跟進。

  高主任等楊平做指導,可是楊平沒有說什么,甚至沒有提奧古斯特和這個患者,方主任覺得自己判斷有誤,教授還真是判斷有誤,按照教授的脾氣,哪里會轉彎,會直接說怎么回事。

  “要不要上來臺指導指導?”

  高主任邀請楊平過過手癮。

  楊平搖搖頭:“你慢慢做,我只看一會,等下出去溜達一圈就回去。”

  現在高主任做這種手術的水平可以排到世界前四,這是真正的世界級的水平,老高現在還保持有空就去外科研究所的習慣,沒事去那里幫幫忙,聽聽課,跟楊平請教一些問題,有時候卷起袖子拿起換藥碗幫忙換藥的事也干。

  楊平正在看關節鏡屏幕上的手術,鏡下的各種定位開孔,高主任非常熟練,已經掌握楊平手術的精髓。

  手術間進來一個研究生,神神秘秘的樣子,嘀嘀咕咕幾句后,立刻好幾個年輕醫生圍過去。

  好像說的是神經外科正在做的手術,說什么胃管插進顱內和椎管,楊平以為自己聽錯,麻醉醫生問傳播消息的研究生:“胃管插到顱內和椎管?怎么進去的?”

  麻醉醫生還是頭一次聽到這種奇葩事情,要不是自己職責在身,不能隨意離開手術間,他現在想跑去神經外科的手術間看看究竟是什么西洋鏡。

  研究生理直氣壯地說:“真的,頭部CT片我剛看過,真的是胃管插進顱腔,還彎進了頸椎椎管,也不知道怎么插的。”

  ‘我們醫院的護士插的?”麻醉醫生追問,中年大叔也有一顆好奇的心。

  研究生說:“不知道,我沒問,我去那邊剛站一會,被巡回護士趕出來。”

  “你也不拍個照片來看看。”

  麻醉醫生埋怨,沒圖沒真相,這不是撓人嗎。

  楊平覺得也是見怪不怪,別說胃管插顱內,就是插進心臟也是有的事情,罕見并不表示沒有。楊平記得,蔡護士長為了教育護士們嚴格遵守操作規程,其中有一堂課就是誤入歧途的胃管和尿管,這邊的手術也沒什么看的,高主任熟得一逼,楊平決定出去神經外科看看。

  不聲不響地,楊平已經站在閱片燈屏前,那CT圖片上,醒目的管狀異物從鼻腔進入,穿過顱底的鞍區直接插進顱內,然后打彎穿過大腦、腦干部位,從枕骨大孔進入頸椎椎管,而且頸椎椎管里還有大量的密度不均勻的液固混合物,對頸髓造成一定的壓迫。

  這CT片子看得讓人汗毛直豎,這可是隨時要命的失誤,胃管經過的腦干部位,那可是掌管生命的中樞。

  出現這種問題,當時插胃管的護士極有可能是毛手毛腳的老手,對自己的插管技術非常自信,連抽取胃液檢驗的步驟也直接省掉。

  楊平摸了摸下巴,憑借這幾張CT片判斷:顱底鞍區局部骨質存在缺如,顱內還有放射狀金屬偽影,腦室擴張,積血/液/氣。

  這么看來顱內的鞍區應該最近做過腫瘤切除手術,所以才有骨質缺損,不然好好的,怎么那個地方出現骨質缺損呢,靠一根胃管突破正常的鞍區顱底骨質還是不現實。

  鞍區的腫瘤很多情況下是經鼻腔蝶竇入路手術切除腫瘤,這樣可以避免開顱,用相對微創的手術把腫瘤摘掉。

  鼻腔頂部與顱腔之間就隔著一塊很薄的顱骨,做手術的時候,這塊顱骨被摘掉,用于開出一個窗口,讓器械從鼻腔,經過這個窗口進入顱內切除鞍區的腫瘤。

  可能護士沒注意患者近期的鞍區腫瘤手術病史,依然跟平常一樣插胃管,結果胃管順著這個缺口直接進入顱內,護士仍然按照平時長度往里面插,一直插到滿意的長度,結果胃管直接進入頸椎椎管。

  胃管插入腦內,不是隨便可以進去的,要是鼻腔與顱腔之間的骨質沒有缺損,一根胃管無論如何是進不了顱腔,所以胃管進入顱內的先決條件是顱底骨質缺失,胃管才有可能趁虛而入。

  其實這也不是首次,以前楊平也聽到過,胃管進入顱內的案例,也是有新近的鞍區腫瘤切除病史,但那個案例不是繼續進入頸椎椎管,而是在顱內打個圈圈。

  插胃管其中一條相對禁忌癥就是:顱底骨折。也就顱底如果存在骨折,插胃管容易導致進入腦內,所以臨床上每一個操作條文都是血淚的銘記。

  插胃管完成后,還需要檢查胃管是不是在胃里,有幾個方法:用注射器抽吸胃管,如果有胃液或者胃內容物抽出,證明胃管已經進入胃腔,其它地方肯定是抽不出胃液或胃內容物的。

  聽診器放在劍突下,用注射器向胃管內注入空氣1030ml,如果能聽到氣過水聲,表明胃管已進入胃腔。

  將胃管末端進入水中,若見多量氣泡自管口溢出,則表明胃管已經誤入氣道,應立即拔出,重新置入。

  其中第一條最可靠。

  大家都在忙于手術,沒注意到楊平的到來,手術說簡單也不簡單,因為胃管經過的區域有腦干,大凡涉及腦干的手術都不簡單,這個手術除了取出胃管,還要清除頸椎和顱內的液性物質,顱內比較少,頸椎椎管比較多。

  神經外科的施主任正在和助手聊天:“怎么又是附四?附四的錢主任不是被抓了嗎?”

  “發現一只蟑螂,其實已經藏著一鍋蟑螂,錢主任橫行這么多年你以為是運氣好。”不知道哪個博士多一嘴。

  施主任說道:“這話不能亂說,年輕人對自己話要負責任。”

  ‘又不是在附四,他們難道要跨院處分我?”

  “那倒不會。”

  原來這個患者是附四過來的,聽說插完胃管后,患者無緣無故出現高位截癱,因為做過顱內鞍區的腫瘤手術,所以當時醫療組的組長立刻給安排患者復查頭部的CT,看看是不是原來的手術出什么問題,結果一看,我的乖乖,胃管插進大腦,還彎進頸椎椎管里,頸椎和顱內還有不明的液固混合密度不均勻物質。

  帶組大哥將護士拉過來一問,護士人長得非常漂亮,但是脾氣還挺大,噘著嘴一臉的不高興:“我平時都是這么插的,從來沒出事,怎么可能跟胃管有關。”

  組長把CT片一掛:“胃管都插進大腦,患者已經癱瘓,你還牛逼哄哄的,哪來的自信。”

  護士立刻害怕起來,組長說:“插完胃管當時是不是往里面打了什么東西?”

  護士猶豫一下,也不敢隱瞞:“我不知道插錯了,以為在胃里,往里面打了營養液。”

  帶組大哥雙腿發軟,整個人是懵的:“查完胃管沒回抽檢驗嗎?”

  “有回抽,當時有液體,清亮帶有一點淡紅色,我以為是胃液呢,患者不是吃東西少嘛。”護士回憶當時的場景。

  組長全明白,完蛋了,當時抽出的是帶血的腦脊液,這不坑人嗎,這如何收場。

  “附四是該整頓一下,市人民醫院不是現在整得好好的,以前也是亂七八糟的,以前整得那個什么微笑服務笑死我。”施主任順著這個話題聊下去,免得這幫年輕人發牢騷。

  第一助手是個副主任醫師,他也是知道當年如雷貫耳的‘微笑服務”:“聽說他們專門設立一個檢查組,全是幫不干正事游手好閑的家伙,天天到處暗訪,看到哪個醫生對患者和患者家屬板著臉不面帶微笑,立刻登記扣款,下手挺黑,我有個同學哪會在市人民醫院,聽說五百一次,檢查組的可以拿提成。”

  ‘真幾把腦子進水,我有個碩士同學當時也在那,他的帶教老師剛剛搶救一個肝癌死亡的患者,患者沒搶救過來,帶教老師跟家屬宣布死亡消息,檢查組不分青紅皂白說他板著臉,偷偷記下扣五百,他去申訴,檢查組的人根本不鳥他,說這么規定的,我同學拍桌子罵娘。”

  ‘還不光是微笑服務,以前他們還搞一針見血便民活動!”

  ‘什么是一針見血便民活動?”

  “就是護士給患者打針輸液,只能一針成功,如果要第二針,扣打針護士三十元錢,第三針,繼續扣錢,以此累加,還做一個歡迎投訴的牌子擺在病房和輸液室,其他科室稍微好點,兒科的護士叫苦連天,一天不知道被扣多少。”

  “走人還不行,難不成就他一家醫院。”

  剛開始是附四,然后話題轉移到市人民醫院,楊平背著身體正在看CT圖片,大家一直沒注意。

  楊平正打算撤離的時候,有個年輕醫生看到他:“楊教授!”

  這時全部醫生護士都看過來,連主刀的施主任也抬頭,四處搜索楊教授在哪,在三博醫院,一般互稱都是某某主任,某某醫生,或者老某,小某,一般不會叫教授,畢竟是臨床醫生,所以聽到楊教授這個稱呼,大家知道是誰。

  施主任在門口看到楊平:“楊教授,不好意思,剛剛都沒看到你。”

  ‘我在運動醫學這邊看看,順路來看看你們手術。”楊平停住腳步,說幾句話。

  施主任說:“一個特殊患者,胃管插進顱腔和頸椎椎管,也是奇了怪。”

  “我剛剛看過。”

  “護士不知道,往里面還打一管營養液。”

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