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945章 縫縫補補

  面對已經停跳的心臟,楊平小心翼翼的切開它,人體「發動機」被打開,里面的結構赫然顯露在術者的面前。

  主動脈瓣與二尖瓣幾周圍的結構可以說已經一塌糊涂,模糊不清,根本無法辨認它們各自是什么結構,被毀壞的瓣膜、贅生物、膿腫混雜在一起,如果不是有ECMO的幫助,這位瑞典先生的生命恐怕早就終止。

  瑞典醫生達文波特站在屏幕面前,整術野的細節清清楚楚,現在展示在他面前是心臟里的一片廢墟,他的眉頭緊皺,實在想不出楊平怎么來完成這種手術,單單是縫合技術就幾乎沒人可以過關,至少他自己不能,他見過的、知道的醫生也不能。

  這是第二次ando手術,重建門框的基礎已經非常糟糕,在這個糟糕的基礎上,完成每一針高質量的縫合是不可能的,因為心肌壁留下的厚度是一定的,而且很多部位因為感染處于水腫期,水腫會人組織變得脆嫩,在脆嫩的組織上縫針非常困難,而且風險的把持力也不夠,容易導致切割心肌組織。

  所以,上千針的縫合不能出現一針的失誤,失誤一次不僅會對本來脆嫩的組織造成切割,使這一針松動,而且會導致后續的縫針根本無處下手,其次縫合針的分布需要極其豐富的經驗,進針出針的點一定要非常精密,這樣才能保證整個縫合可以承受一定的應力不會出現薄弱點。

  所有的縫針需要全盤考慮,讓所有縫針,尤其是脆嫩部位的縫針合理地分散應力,形成拉鏈一樣的均勻分散應力的效果,這極難做到,在理論上可以,但是實踐中沒人可以做到。

  拉鏈是直的,現在心臟的縫針是不規則的各種形狀,這種錯綜復雜的不規則縫合路線上,憑借人的經驗來將每一針的應力分散到最合適,怎么可能做到?

  隨便一針應力過于集中,可可能會因為心臟的跳動及內部血液巨大壓力而撕裂成豁口,這種豁口一旦形成將是災難性的,高壓的血液會毫不留情擴大豁口,心臟內的血液立刻通過豁口噴射出去,整個人體將因為大出血而死亡,這種大出血比主動脈夾層撕裂還可怕兇險。

  夏書是從阜外醫院來的,見過多少復雜高難的病例,在阜外一天見過的病例可能比普通醫院幾十年見過的病例還多,他從一助的角度,看到這種需要翻修的ando手術,腦袋里是一團漿糊,一種巨大的壓迫感撲面而來。

  三博醫院胸外科的何向軍主任、還有好幾個胸外科的醫生也圍著屏幕,心里大氣不敢喘,門診的曹震山教授也是阜外退休的老教授,他將門診的工作做一下安排,急匆匆地趕來手術室。

  他看到屏幕上這種情況,不禁為楊平捏一把汗,這種手術怎么做,又沒有心臟移植做后備,萬一做不下來,這怎么收場?難道用ECMO養命等著心臟移植?…。。

  楊平不慌不忙,他拆除原來置換的所有瓣膜,一針一針地拆,拆得干干凈凈,將原來的瓣膜、贅生物、膿腫全部清理干凈,一些已經被細菌侵蝕的附著部及周圍組織也清理干凈,再用生理鹽水反復沖洗,讓心臟的左側腔隙變得干干凈凈。

  ando手術難點在于術中涉及兩個緊密相連的瓣膜,即主動脈瓣和二尖瓣,需要對整個心臟的纖維骨架進行重構,也就是說要把心臟兩個不同「房間」里共用承重墻的兩道小門,換上一個大的門框,再放進去兩扇新的大門,工程量可想而知。

  此外,術中需要縫合得非常細密,預防難以控制的出血,一旦縫合質量不佳出現松動豁口,術后患者發生出血將難以進行止血,對于患者以及醫生而言都是災難性的,因此,ando手術對于縫合技術要求極高,縫合直接關系到性命。

縫合是一方面,另一方面瓣膜的尺寸把握也要極為精  需要憑借嫻熟的心臟解剖技術和對瓣膜尺寸精確的判斷,一旦對瓣膜的尺寸判斷失誤,導致瓣膜過小或過大,都會導致瓣膜的功能出現障礙,從而出現心臟功能障礙。

  如果是第一次手術會好辦一點,有時候可以借助CT掃描影像進行測量,但是第二次手術,根本不知道拆除原來的手術后,剩下的結構是什么樣,無法進去術前預估,只能術中憑借經驗進行測量。

  第二次ando手術,相比第一次,難度成倍增加,要考慮的因素更多。

  當拆掉原來的手術,清除感染病灶之后,大家看著心臟的斷壁殘垣,有點絕望,在這種基礎上進行重建,縫合、瓣膜尺寸的精準判斷,這都是極為困難的事情,難怪歐洲人不敢做這種手術,這根本沒法做。

  楊平的眼神依然沒有半點波瀾,他仿佛在做一個非常普通的手術,一步接一步,從容不迫。

  重建主動脈根部、主動脈瓣環、主動脈幕簾以及左房頂、二尖瓣瓣環,夏書作為一助協助楊平,剛開始看到這種糟糕的心臟心里腦海完全是一團漿糊,現在也思路清晰,跟著楊平把每一個細節做好。

  瑞典醫生坐在電子屏幕前,專注地盯著屏幕,他慶幸自己跟隨卡倫先生來到中國,能夠有機會近距離觀摩這樣一臺不可思議的手術,讓他重新認識中國醫生,中國醫學,重新認識ando手術。

  一針一針地縫合,楊平將每一針做到完美,外科的縫合技藝在這臺手術展示得出神入化,這是真正的技藝,而不是簡單的縫合。

  幾個小時后,看起來十分糟糕破爛的心臟在楊平的手里,已經恢復了正常的結構和功能,當心臟閉合后,重新進行復跳,不僅是夏書,瑞典醫生和所有人都感覺不可思議,這種心臟都可以修補好。

  瑞典醫生看的有點傻眼,自己作為歐洲最頂級的心臟外科醫生,對楊平這種水平的縫合技術不得不頂禮膜拜,能夠把縫合做到這種水平,全世界大概只有這一人吧,至少他從來沒有見過第二個。…。。

  難怪他敢于主刀這種手術,獨步天下的縫合技術,超強的空間想象力,保證了這臺幾乎不可能的手術順利做完,避免進行心臟置換。

  畢竟自己的心臟,而且活力還不錯,縫縫補補之后比起別人的心臟還是好很多。

  如果移植別人的心臟,終歸要進行抗排異治療,而自己的心臟無需進行抗排異治療,楊平覺得,這顆心臟這樣縫縫補補再用一二十年完全沒問題,當然,如果沒有其它疾病,更長的時間也不是事。

  瑞典醫生以前聽說過一個流行的說法,中國人的手因為長期使用筷子所以非常靈活,現在看來流言是真的,楊教授的這一雙手剛剛展現的縫合技術,世界上沒有第二個人可以做到,上千針的縫合,每一針的縫合的縫合堪稱完美,正是這一針一針的完美合成整臺手術的完美。

  術后卡倫被轉入U進行術后監護,按照慣例,對于這種重癥患者,即使放在U,外科研究所也會派人去值守,這次最適合派的醫生應該是夏書,因為夏書是第一助手,了解整臺手術的細節。

  可是夏書的父親還在病房沒有出院,他正在猶豫的時候,護士長給他電話讓他安心工作,夏書父親的事情她會安排好,讓夏書不用擔心,這種病例很難得,一定要用心去跟進。

  有了護士長的幫忙,夏書心里踏實很多,他知道護士長的辦事風格,做事周到細心,一定能夠把父親照顧好。這樣夏書沒有后顧之憂地去了U,參與卡倫的術后監護與治療。

  卡倫術后最大的危險是大出血,因為上千針的縫合一旦出現一針松動,可以引起大出血。其次是術后感染加重或者無法控制,細菌再次侵蝕植入的瓣膜及附著部,甚至全身擴散。

  U的醫生都是心內科醫生出身,缺乏外科思維,有外科研究所的心外科醫生參與治療,可以彌補U醫生的不足,這樣揚長避短,避免因為思維盲區而出現醫療失誤。

  瑞典醫生申請一起照顧卡倫,但是因為他的語言不過關,不符合三博醫院的流程,后來還是因為他熟悉卡倫的既往病史,這樣對圍手術期的監護的意義非常大,所以醫務處同意他以跟診的方式參與卡倫的圍手術期診治,但僅僅是跟診,沒有任何權限,比實習生的地位更低,只是一個陪同者。

  即使這樣,瑞典醫生也樂意,他想親自參與卡倫的治療,想看看這臺手術最后的效果,這顆心臟在楊平手里究竟能不能化腐朽為神奇,卡倫最后能不能恢復正常。

  瑞典醫生有一個日記本,他事無巨細將整個治療過程記下來,如果真的成功,這將是一個經典的案例。

  手術已經結束,作為一個合格的器械護士,清洗器械是最后一步,也是最辛苦的一步,邱諾跟著周燦一起對今天的手術器械進行清洗。…。。

  周燦表現出來的職業素養讓邱諾驚嘆,因為她自始至終對器械十分愛護,從心里愛護器械,然后將理念灌注到工作中的每一個細節,這才是一個優秀器械護士應有的素質。

  「這是小蘇姐姐教我的!」周燦一臉的驕傲。

  又是小蘇,邱諾不免有些感嘆,不過正好她可以借這個機會了解一下小蘇與楊平的愛情故事。

  這又不是什么秘密,既然邱諾想知道,周燦把自己能夠知道的全部說出來,她不知道的也沒法說。

  在周燦的介紹下,邱諾心里大概明白這個愛情故事的大概,楊平當初來三博醫院的時候,也是單身一人,而且尚未成名,只是一個普通的醫生而已,在那時小蘇開始與楊平慢慢戀愛,直到現在結婚生子,故事的大概就是這樣。

  楊平的影子在邱諾腦海中揮之不去,高超的手術技術、專注的性格、高大帥氣的身影,為什么楊平這么優秀,為什么他又已經結婚,邱諾覺得這是一件苦惱的事情,以后自己談戀愛都找不到順心的,因為不管是誰,邱諾都會拿他去跟楊平比。

  為什么不是自己先認識楊平,而是小蘇,小蘇為什么總是這么幸運,最好的東西總是被她拿走。

  邱諾靜下心來想想,那時的楊平要是遇到自己,自己會喜歡他?

  可能不會,自己喜歡的是現在的楊平而已。

  這就是自己敗給小蘇的原因吧,就像買股票,自己只能看見巔峰狀態的股票,這時已經不是自己出手的時機,而小蘇卻精準地看中了那只未來最牛的潛力股。

  邱諾現在的心情很復雜,越想腦子越亂,心里極其落寞,最后只能是安慰自己,也好,他是自己最好的姐妹的老公,想到這里,她心里才稍微舒服一點。

  要不是自己閨蜜的老公,邱諾真有橫刀奪愛的想法,有時候人一旦沖昏頭腦,就容易忽略其它一切條條框框的束縛。

  「小蘇姐姐真是幸福,我們楊教授只愛她一個,對其它的女孩連看都不看一眼。」

  周燦羨慕地說,她也希望自己有個這樣的老公,有能力,而且只愛自己一個人。

  「還有其他人喜歡楊教授?」

  邱諾很是好奇。

  周燦想了想說:「當然啦,我知道的就有幾個,其中可有非常優秀的女孩呢,不管是相貌、身材還是學識,都是最優秀的,她們對楊教授一往情深,但是楊教授別說動心,連一點想法都沒有,他的心思全部在醫學和小蘇,小蘇姐姐真的很幸福,我真的很羨慕他們這種專注感情。」

  難怪小蘇對自己喜歡楊教授一點也不擔心,她的愛情已經經過多重考驗,非常穩固。

  器械洗完之后,邱諾接著要上第二臺手術,還是楊平的手術,跟著楊平做手術也是一種幸福吧,邱諾甚至有加入三博醫院的想法。

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