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第十一章 杜嚴軍的內心活動

  醫學不是兒戲,是一門極為嚴謹的科學。

  骨折的治療,是需要系統化知識的支撐的。

  首先要從骨折的治療原則開始,骨折的治療,講究三大原則。

  復位、嚴格固定、康復。

  第一點講究的就是復位,手術的目的也是為了固定和復位而服務的。

  只是。

  骨折之后是否要做手術,并不是一定的。

  任何一種手術,都有其嚴格的手術適應征和手術禁忌癥。

  有相對禁忌癥的病人,則視情況選擇是否手術治療。而如果有絕對禁忌癥的話,那么手術肯定是不能做的。

  而只有滿足手術適應征的患者,才需要做手術治療,因為一些骨折,是可以通過手法復位之后,石膏外固定保守治療的。

  這也能夠達到復位及固定的目的。

  如果說適應征和禁忌癥,只是確定患者是否能做手術,是否需要做手術的話。

  那么,在手術方式的選擇方面,也得依據骨折的分型來選擇比較適合的手術方式。

  這個病人是脛骨平臺骨折,脛骨平臺的分型多用Schatzker 分型,分有VI型。

  基本上所有的脛骨平臺骨折,都需要手術治療,這一點基本原則不會變,除非是身體狀況十分不好,耐受不了手術,下步了手術臺,有死亡風險的病人外,所有的脛骨平臺骨折都需要手術治療。

  這一點,在手術前,會進行嚴格的確定。

  確定了手術,就得確定手術方案,手術方案,則是根據分型來確定。

  Schatzker 分型胡的第Ⅴ型:涉及內、外側平臺劈裂的雙髁骨折,已合并血管神經損傷,此型占脛骨平臺骨折的 12.0%!

  那么第V型骨折的手術方式,就是內外科劈裂的骨折處都需要進行切開復位內固定術,把骨折進行牢固的固定。

  做完了手術之后,病人的治療則是又回歸到了骨折的治療原則上面。

  復位、固定、康復……

  并且,確定了手術方式為內外側內固定之后,如何選擇手術入路,如何暴露至骨折的斷端然后再縫合出來,這也是極為有講究的,不同的手術入路,對手術整體質量的影響,不容忽視。

  脛骨平臺骨折的傳統入路,自然是內外側入路,不過,卻是有更好的入路方式去選擇。

  當然,這一切,自然都是周成內心想的,不敢和不能直接說出來。說到底,他現在只是一個住院醫師,初級職稱,肯定是沒辦法去接手脛骨平臺骨折切開復位內固定這樣的IV類手術的。

  周成默默地把暴露的部位進行了修改。

  蔡東凡默不作聲,羅云也沒多說什么。

  周成在組里待的時間并不短,而且今年也已經是規培的第三年,其實是一個非常有經驗而且頗為靠譜的下級醫生,自然不能因為一次的錯誤,就持續性開懟。

  稍微提點一下就夠了。

  同樣看著周成在修改暴露空間的還有杜嚴軍,他神色雖然看起來沒什么波動,但內心還是有點暗笑的。

  杜嚴軍從今天早上周成同樣那么早地來到科室里準備看病歷,就知道,周成肯定也是有心競爭那個留院名額的。

  杜嚴軍并不覺得周成要競爭留院名額是一件可笑的事情。

  留院名額頗為珍貴,大家都想要,這是人之常情。

  只是相對來說,周成在這次的競爭中,實在是不占什么優勢,因此可能性極小。

  論人脈,周成只是個普通的社會性規培,比不過杜嚴軍和閔朝碩兩個人在科室里有導師作為堅強的人脈后盾。更別提去和許巖林這樣的有親戚在醫院里是副主任的比人脈了。

  比學歷,周成更加不占優勢,科室里四個研究生,兩個學術型,還有sci文章在手。

  并且還準備發第二篇,杜嚴軍覺得自己要和他們競爭,都必須要發sci才行,周成想發文章,幾率太小。

  比機會?

  那更加不用說了,社會性規培沒有導師作為堅強的后盾,誰會放心讓周成上手操作?因此,周成想要競爭,就必須要先取得上級醫生的信任。

  換句話說,就是要盡量表現得自己更加優秀些,先引起關注。

  不過,很明顯,這次周成的表現得太過著急了,裝自己牛X裝到了牛肚子上,然后牛還坐下來了。

  后果自然會很慘……

  但杜嚴軍并不會笑話周成,因為周成的確不容易,沒什么可笑的,他自己也不是百分百擁有著競爭優勢。

  如果周成知道了杜嚴軍此刻的想法,肯定會覺得十分冤枉,杜嚴軍的腦補能力也太強了。

  周成整理好了手術術野后,手術準備開始,蔡東凡來到了主刀位。

  羅云下意識地就要站到蔡東凡的對面,作為一助。

  可蔡東凡卻說:“羅云,你和嚴軍換下位置,你來我下手邊。”

  羅云稍稍一愣,接著點頭,道:“好的,蔡主任。”

  然后馬上與周成背對背地轉身,繞過手術臺到了蔡東凡的下手位去。

  手術中的位置,也是相當有講究的,主刀站在患肢的直接操作側。

  方便操作,視野好,所有的助手都要為主刀服務。

  主刀的對面是一助手的位置,可以輔助操作并且擁有第二好的手術視野。

  然后就是主刀的下手側,這是二助手的位置,視野相對差點,但是也需要輔助操作。而站在二助手對面的次要助手,可以是第三第四助手,則是完全的工具人。

  也就是周成現在的位置,基本看不到手術視野,只要在主刀的指引下拉鉤就夠了。

  位置調整完后,手術就按部就班地開始了。

  蔡東凡拿起圓刀,先切開了皮膚,緊接著用電刀切開皮下組織,很快地就暴露到了脛骨平臺的骨折的斷端。

  但是,暴露出來了外側的斷端后,蔡東凡就皺了皺眉。

  顯然,這次的骨折,并不是那么簡單的骨折,就算是他來做骨折的復位,也有一定的難度。

  骨折三大原則,復位,固定。

  手術完成的就是復位和固定的操作。

  原則里就講清楚了,要先復位。

  骨折的移位非常明顯,而且被起點在股骨處的肌肉給拉成有些畸形的移位……

  “骨剝。”蔡東凡對洗手護士,也叫器械護士喊。

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