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第四百五十三章 王環我不是個天線寶寶

  「師父?是不是看這些就夠了啊?」周成找了一個空閑時間,把自己的學生王環從骨科帶來了急診科。

  找了一個空閑的急診室,把一個病人的核磁掛在了閱片面板上,開始了教學。

  學生要帶的,而且還要帶好。

  子了。

王環是他的第一個學生,算起來就是開山大弟  而且王環以后最想從事的是運動醫學,因此核磁閱片,是她必須要學的入門。

  周成搖頭說:「我拿核磁,不單純是為了閱片。是有另外的目的,我們最終還是要回到閱片系統的。」

  「只是這些核磁的層面,都是放射科的醫生挑選出來的層面,我們可以從這上面,找一些不足的點。」

  「看看他們到底是進入到了什么樣的誤區,我們該如何去避免。」

  「然后,我們還可以分析一下,他們選取的哪些層面比較好,如果是我們的話,我們會把那些層面擰出來,再探討一下原因!」

  周成并沒有保留地把自己的意圖講了出來。擁有完美技能的周成,直接給王環講出來了大框架。

  王環很快就明白了周成的意思,愣了愣,內心掀起了驚濤駭浪,知道周成教學她的目的與最終的定位。

  不過王環稍微有點跟不上,因此在筆記本上快速的寫寫畫畫著。

  學習的機會,得之不易,她目前的天資,看起來是極好的!

  但是其實并不出彩,很多人都能夠把她取代,所以她需要稍微更努力一點。

  一個女孩子要到外科,需要付出的努力就會更多。

  所以,她十分珍惜每一個學習機會。

  現在,她能夠有這么好一個老師,王環是肯定不會蹉跎的。

  她知道自己的資質不好。

  人一生時間是有限的,學習的過程,也就這么一段,這個過程中的每一步努力,終究有一個結果。

  周成拿來的核磁,總共才有兩張,——巡視下來,說:「王環,你看,這些層面,都是極好的。但是,這八個層面,其實都是多余的,都是沒有重點內容的。」

  「我們在看踝關節韌帶損傷的時候,必須要注意的方向,有這些..

  「然后你再看,這第二張核磁的諸多層面,其實都是重復的,也沒有太多的意義,即便是T1T2的對比,其實不需要這么多的層面都拿出來對比。」

  「當然。這是我們在這個疾病診斷的過程中,需要看到的東西,然后還有一些正常的結構,你看著內側的韌帶,還有足部的諸多韌帶,都能顯影。」

  「你看這里,還有脛后動脈、足背動脈弓,還有這里是隱神經,看到了嗎,這一條......」周成的教學實力,肯定是不容置疑的。

  但是他要給王環教明白,這就需要一定的方法和能力。

  王環認真聽著,眼神有點迷離,而且還帶著壓力,同時又認真地被動接受著,一邊做著筆記,一邊努力地跟著。

周成講了一陣之后,就轉而說:「小環,你先自己觀察一下這些層面。」「核磁成像的原理是相同的,膝關節與踝關節處,包含的結構種類是相同的,就這么幾類  「骨骼、肌肉、神經、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。」

  「只是解剖結構的名稱、位置、解剖走形和連續性不一樣。我們上次試過了全層解讀膝關節的核磁了,剛剛我們又相對詳細地看過了踝關節的核磁層面。」

  「你可以對比著看一下,你能找到多少東西,算多少東西。」

  可能很多人,都覺得,初高中包括小學學習的內容沒多大用。

的確,可能沒什么用  ,于生活而言,能應用性很少,但是這種學習的思路!

  卻是最為寶貴的財富。

  在學習的過程中,就會有例題與練習題之分。其實每一種職業技能的鍛煉與練習,就是我們學習和吸收知識的過程,有例題,然后再自己去做練習題。

  但凡做練習題的時候,能夠提升一丟丟的熟練度,熟能生巧,便會得到熟練度的提升。

  在熟練度提升之后,便才會不斷地對這種東西,有質地的提升與飛躍。

  王環驚了,有些慌亂:「啊?師父,我現在就只能看看報告這些。我閱片的話?」

  「我可能入門都算不上啊。」

  剛剛,周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

  入門先學會看核磁的報告。這是影像科的醫生在閱片之后,給出來的一個指向性的診斷報告書。

  先把這個看懂,就算是入門了。

  不要認為能夠看得懂報告,就是很簡單的一個事情,也是需要比較深入地知識儲備和基礎的。

  就是膝關節處的核磁報告,非運動醫學專業領域的,也不過是在門外徘徊。

  就好比,王環的核磁報告之中,其中有一個核磁閱片報告,寫的就是踝關節外側韌帶扭傷(II度)。

  目前而言,韌帶損傷的定義,是根據米國醫學會運動醫學委員會《運動損傷標準命名法》,將韌帶損傷定義為扭傷。

  肌肉或者肌腱的損傷,被定義為拉傷。扭傷分度標準是。

  一度損傷(輕微損傷):是指韌帶受到拉傷或挫傷,其連續性完好,僅僅只有充血腫脹的改變。

  二度損傷(中度損傷):是指韌帶的纖維結締組織部分撕裂,伴有輕到中度的關節不穩。

  三度損傷(重度損傷):是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端、止點的撕脫,導致關節穩定性受到較大影響。

  韌帶損傷后根據其不同的嚴重程度,建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術縫合修補的辦法處理,有的也可考慮進行韌帶重建。

  在這個定義上看的話,劉奕宏的建議是沒錯的,踝關節韌帶的二度損傷,的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。

  這就是看報告時,能夠看到的東西。也是運動醫學的醫生,核磁閱片術入門級別就需要掌握的內容。

  周成不理會,對王環慢慢指點:「先看報告,然后再在核磁的層面上找到相關的病灶。

  「病灶,是定位的東西,首先你要看得到,病灶以及損傷的部位,的確是踝關節的韌帶。「然后再根據韌帶的損傷程度,重新定義損傷的分度,而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行診療......

  「病灶之后,是看完整的解剖,看是否存在完全斷裂等情況,若無斷裂,且通過體查,看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。

  「在這樣的情況下,進行石膏外固定處理,其實就是過度治療!」

  「并不一定是為了金錢、賺錢的過度治療,而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度!」

  周成根據王環的表現,判定為王環能夠看到的東西,上限也就是能夠看得懂解剖結構的。

  這就是當醫生比較難的因素之一了,需要的知識儲備,遠遠要比你所想象的更加多。

  若是更加深入,有5級的核磁閱片技能,還能夠大概猜測得到患者的損傷機制,是內外側損傷,或者是損傷最終應力的起止點,是否有韌帶根部的撕裂等..

  「好的,師父。」王環弱弱地回。

心里想著,可能自己的老師比較優秀,隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。我太難了  閱片時,是需要集中精力的,特別是在初學階段!

  現在,周成要帶教王環的,所以需要—給指路,了解王環在什么位置,什么水平,然后下一步該怎么去到達更高的水平。

  王環先看報告,再看解剖!

  而在解剖看完之后,才去看層次!

  這是周成的理解,因為要看比解剖更加深入的神祠,則需要更加仔細,因為每一個切面,可能都會比上個切面,多很多東西。

  比如說,在哪一個層面,就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛后動脈、那個層面出現了腓動脈。

  然后根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。

  再熟練之后,可以一眼就知道大概在什么層次,可以找到什么韌帶,什么血管,什么筋膜.

  頂級的專家和教授,如何做到一天看這么多門診病人的,就是這么學起來的,積累起來的。王環也能夠理解得到周成的用意和用心!

  這也是周成自己功夫到位的一種體現,若是不懂的外行,連王環處于什么層次都辨析不出來,那還教學個毛線啊?

  教學,并不一定永遠都是單方面的投喂,來展現帶教老師的強大,而是在適當的時候,予以最為合適的「投喂方式」予以最適當的學習措施建議,這就是帶教了。

  周成已經帶著王環,看過了一遍王環從科室里找來的踝關節損傷!

  王環參與了手術,知道了診斷,大概解剖結構有一定的印象和了解,知道這個病人受傷的地方,就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

  脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶,跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

  王環首先得要找到它們,而要在核磁上尋找它們,她就得找到這幾個相應的骨骼。

  「師父,這里,你看,這里總共有兩個層面,都顯示了跟跟腓前韌帶,有三個層面顯示了脛腓前韌帶。」「這個跟腓前韌帶,在這里出現了斷裂,而且脛腓前韌帶,這里也是不連續的。」

  「這是韌帶損傷之后,游離了或者是收縮了吧?」王環看完,這么問。

  周成聞言,再次掃了掃:「這個病人的韌帶,應該是收縮了!若是年紀再大些,韌帶的韌性沒那么好了,就會飄離出來。」

  「在核磁層面上,以絮狀,或者是尾巴狀,游離在骨中間,需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。」

  核磁的層面,是分很多種方向的,類似于我們高中學習過程中,看到立方體的不同方向。

  簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀......

  王環瞬間有一種豁然開朗的感覺,這或許是她之前的積累足夠,所以能夠聽得懂周成的說法,也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。

  在教學的時候,能夠舉重若輕。

  從報告、病灶、解剖、理論,等各個方面,都能夠進出上下得游刃有余。可以回答任何一個方面,王環提出來的問題。

  這就是一個寶庫啊,王環直接挖就行了,完全不用擔心把周成給挖空。

  王環點頭,一邊看,一邊快速記著筆記,這是她的學習習慣,也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。

  周成看到王環的悟性還有一點,比沒有奇遇之前的他好了太多,于是也就有了帶她看更多東西之心。

  「這個核磁之中,還顯示了其他一個比較典型的損傷,你可以找一下。」

  「這在我們骨科的基礎理論之中,就學過,叫應力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了,只有核磁才能顯示得出來,你看看你能不能找得到。」

  周成這是又想要教王環更加寬泛的一個知識領域了。

  「啊?」王環筆一頓,看向周成。

  可周成此刻儼然就是一個嚴師,不容置疑。

  不過,周成這么一講,王環馬上就點頭了:「我知道,師父,應力性骨折,雖然在本科的教科書上,寫的是行軍骨折,多發生在跖骨。」

  「但是其實,應力性骨折存在我們骨科的各個領域,只是沒有那么經典的定論。」

  「膝關節骨性關節炎,便是多發應力性骨折之后,骨折重新塑形的結果,導致畸形。」

  「甚至就連骨折康復期,在功能鍛煉的時候,也會發生應力性骨折的移位、愈合等現象。」

  「在這里!這里。脛骨的中下偏外側水腫信號,這不同于普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這里,也不是普通的水腫信號。」

  「只是這樣的微骨折,不需要處理。」王環一邊回,一邊在給周成展示,自己也是看過書的。

  像看一看水腫,還有在核磁上辨別骨骼等基本功,我還是會的。

  并不是天線寶寶。

  「對吧,師父?」王環這么問。

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