「王環，這些真的是周老師告訴你的啊？」在一個示教室里，彭伶俐看著王環拿出來的共享學習資料，頓時就挪不開眼睛了，語氣略有酸澀。
「真的呀，老師今天剛講的，我就記錄了下來。」
她之前，問過了許多彭伶俐問題，但一直都沒有機會主動給彭伶俐分享一些什么。
「謝謝啊，王環，這些真的好東西啊，恐怕真沒多少人能夠厘清學習里面的門道。」
「學習核磁閱片，先看報告，再看病灶、之后看解剖。然后看層次，看理論之后，再看當前核磁所呈現的不足。」
「這個周老師，不簡單啊。既然你這個東西，能夠發出去的話，我可以發給郭霖看一下嗎？」彭伶俐這么建議。
郭霖是他們一起的實習生，但是是七年制，如今輪去了其他科室。
但是不管在哪個專科，學習的通用知識是都能用的，所以大家還可以臨時組建學習小組。
現在主要是彭伶俐帶著王環。「可以啊，沒問題。」
「哦，對了，彭師兄，我這里還有兩個老師給我的例題。」王環主動分享，主要是他覺得自己實在是太菜了，之前大多都是彭伶俐帶著她來學習。
在王環看來，彭伶俐師兄是沒有藏私的，自然現在反過來了后，她也不能藏私，全盤相告。
「例題？什么例題啊？」彭伶俐好奇了。
周成這個老師夠給力啊，竟然還給王環準備了閱片的例題。
彭伶俐知道今天周成帶著王環看了一下關節和解剖層次，就很想知道，周成會給一個怎么樣的東西，讓王環來鞏固。
王環就從手機的微信上打開了一個壓縮包，壓縮包里面有一組圖片，然后還有幾篇ord文檔。
分別標題：一學習規則、二標準診斷，三診斷解析，四核磁原片。「這東西有意思啊，打開看看！」彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距離，并沒有占便宜的意思。
「學習規則！」
「標準診斷給出來的診斷內容，絕對正確！如果通過核磁原片推理不出來相應的診斷內容，證明你的推敲思路有誤，請仔細揣摩或者查看診斷解析。」
「你可以擁有十分鐘時間進行核磁閱片，有三分鐘時間去梳理診斷推斷流程。」這很像是一種游戲規則。
王環看完后，發現彭伶俐師兄在等她，明顯是閱讀速度更快，然后說：「師兄，那我打開了診斷標準了啊。」
「等一下，投屏！」
「這個示教室里面的投影儀是可以投屏的.彭伶俐來了興趣，打算放大著仔細看。
差不多五分鐘之后，投屏結果出來了。王環一一打開 「左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。」這是文字的診斷標準。
「此診斷為絕對診斷標準！！！」
彭伶俐和王環最開始都沒在意，然后打開了核磁。只是彭伶俐第一時間就發現了問題所在：「不對啊，這怎么只有踝關節的核磁啊？」
「你再看一下其他照片，沒有髖關節或者骨盆等地方核磁啊？「彭伶俐當時就傻了。
王環轉動了一圈，在第一個例題所給的核磁層面上，顯示出來的內容，確實只有踝關節的層面！沒有其他。
彭伶俐自己左右滑動了一下各個核磁層面，最終確定了一點。
「啊這？」彭伶俐猶豫了起來。
「這個可疑診斷到底怎么 出來的啊？」彭伶俐當場就懵逼了。
王環搖頭：「這東西是我老師發給我的，我也不知道呀。
按照道理，但凡不是一個，也不會把部位搞錯！
這么明顯的錯誤，周老師會犯嗎？難道他是要自己重新編造兩個核磁平面出來么？這揣摩的能對啊？
那肯定就是診斷搞錯了啊。
可之前，周成也是用文字標注了，診斷是絕對標準，是不可能有錯的，如果答不出來，那就請看診斷解析。
彭伶俐當然不會這么輕易地去翻診斷解析。那么，這個片子，就太過有蹊蹺了啊。
再仔細閱片，外側踝關節韌帶損傷，這是沒問題的。
診斷是對標了的。
其實彭伶俐覺得，要從這個核磁層面，閱片到韌帶的損傷，就有一些難度。
因為一般而言，韌帶的損傷都是存在斷裂的。而這個核磁層面上，卻并沒有連續性的斷裂，解剖結構正常，但是存在著比較劇烈的水腫信號。
若再細致看！
根據周成提點出來的解剖之后看層次，是可以看到有韌帶的纖維性結構斷裂！這沒錯！
損傷的診斷，是肯定能夠下的，這時候，就只是代表輕微損傷，不是那種廣泛范圍的意思，包含著斷裂等等。
只是，這個診斷一下之后。
彭伶俐再看其他方面的結構時。
就再也沒有發現任何異常之處。
韌帶的連續性完好，沒有撕脫性骨折，沒有骨質的水腫，沒有神經、血管以及肌肉肌腱甚至是皮膚層面的問題。
也沒有見什么病灶變化以及器質性的改變......
那這？
確的！
就代表著，踝關節韌帶損傷的診斷，是絕對正 這也符合周成出的例題規定。
這么一來，自己要補充的，難道就只是把閉孔病變、腰椎間盤突出補足就可以了么？
但這要怎么補足？
王環的眉頭緊皺了起來。足足是過了二十多分鐘。
遠遠超出了周成所給的建議時間，兩人還沒頭緒。
彭伶俐索性問：「你看出來了嗎？」
王環搖頭：「師兄，我們要不還是看診斷解析吧？」
「好！」彭伶俐其實不想看的，但是，可能是不習慣周成的出題方式，因此啊。
兩人就打開了閱片解析。
為首，就出現了這么幾個字。細節！
細節！
兩個短詞，加上觸目驚心的感嘆號。
眾所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一個窗口！
都會顯示患者的姓名、性別、核磁拍攝部位等基本信息。
年齡，是基本信息的主要內容！
看到這里的時候，彭伶俐說：「你再把核磁片子拿出來？」
「我發給你吧，師兄。」王環建議。
兩人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。患者：「ZhangXX，le（男性），45years（歲）。」
目前，華國的核磁成像醫療設備，是不足以支撐臨床需要的，因此，所有的文字還是以單詞或者字母來替代的。
再看核磁的整體名字，也就是左踝關節的核磁成像，沒有出現部位適用錯誤。
彭伶俐的眉頭緊皺，就這些東西，應該還不足以支撐可疑診斷吧？
再看解析時，周成把下一段解析，
放在了第二頁。
名字沒什么意義！
但是，男性和45歲，卻是給了非常重要的信息！
當前患者的核磁，從結構、解剖、層次上，都沒有任何問題。但是，患者的結構直徑出現了問題！
彭伶俐聞言，眼神一亮，然后再看比例尺的時候，瞬間恍然大悟了什么！
然后苦笑了起來 這個患者，踝關節顯得頗為纖細，然后韌帶的直徑，也相對較小。
所以雖然結構沒有問題，但它并不像一個成年男子的影像學表現。肌肉的直徑和橫徑，不該這么秀氣。
一般的成年男子，下肢的肌肉，特別是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不會這么細。
除非是他本身就存在著基礎性疾病，比如說，肌肉萎縮。
而肌萎縮，也是有病因可詢的，除去營養性萎縮、失用性萎縮，還有神經營養性的萎縮。
或者說是，神經源性萎縮！
這個患者，韌帶的損傷并沒有附帶其他方面的水腫信號，代表不是暴力性的損傷，只是單純的韌帶水腫信號。
然而，就算是這樣，貌似還是沒辦法找到對應的診斷啊？
難道就不能出現特例么？彭伶俐頗為杠精的這么想。
周成在第三頁給出來的提示中，寫著。
「神經、血管、與下肢、肌肉肌腱比，是在正常情況下存在正相關的！」彭伶俐看完，就馬上去核磁層面上找。
再仔細地尋找了一下患者的神經結構以及血管性結構！
血管的直徑是沒問題的，也沒有看到血栓、靜脈竇、動脈竇等，代表著血運是正常的！
這說明不可能是營養性的萎縮。那是不是失用性的呢？
這得看下神經的直徑。
患者的神經直徑，特別纖細，幾乎是微不可查的大小了，連續性沒有斷裂。
代表一般情況下，不存在癱瘓癥狀。
沒癱瘓，但是神經的大小卻出現了問題.
血管沒問題，神經有問題，這代表不是營養性的，也不是失用性的，失用性的會等比例都減小，而且血管的直徑可能小的最為明顯，因為不需要這么多血運。
但患者的血管直徑正常，代表運動量不少，有這么多的血液供應，可？
所以！
這肯定是上游神經纖維出現了病變啊，最大的可能性，就是壓迫。
下肢神經的占位性病變，一般是腰椎間盤突出，或者是閉孔處的卡壓。
若是大腿處的器質性病變，壓迫了神經的話，這種情況很少出現，二是不會壓迫到這樣的程度還不被發現。
要等踝關節韌帶損傷才被發現。
那么很有可能就是，沒辦法解決的，或者是沒有發現的。
而這個患者的文字診斷是，左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。
沒有特異性的指向，這是對應正確的啊。
沒有說明到底是閉孔還是腰椎間盤突出，只是一種推測。只是可疑。所以，這個題的重要點和解題思路，是可疑兩個字！
彭伶俐再往下翻的時候，王環卻叫停了：「師兄，稍微等一下，我沒看明白。」
彭伶俐便說：「好，不著急，你先看一下周老師給出來的提示。」
「這樣的題目，就很考驗我們的基本功以及對醫學知識的整體理解，而不單純只是我們骨科的內容。這個題太好了！」
彭伶俐發現，自己自從上了臨床醫學后啊，大部分就是背，記住即可，然后去找關鍵詞，就可以做題了，完全沒有理科 的那種推敲思維。
為什么呢，現在臨床醫學的應試教育，基本就是死公式。
比如說，一個檢查結果對應著一個診斷，不彎彎繞。
比如說一個體格檢查結果出現，就對應著相應的診斷，不和你玩套路。
太簡單了，沒有挑戰性。可周成的題不一樣。再過了一會兒，彭伶俐發現王環可能還沒有思路，就開始說了：「這個周老師設定的規則很有意思！」
「答案是絕對正確的，不能做出任何改變，要保證對應正確。」
「少了這個規則，就沒辦法確診了。」
「這是一種套路，卻也是一種特別新穎的教學方式.....」
「你看啊，王環......」彭伶俐一邊說，一邊仔細地給王環做著對比，然后講解著內部的邏輯層次和結構。
有一種終于遇到了挑戰性和趣味性同時很足的例題的感覺。
而在這么說時，示教室的門被推開了，赫然是郭霖再走了進來。
「彭師兄，王師妹。」郭霖此刻的表情閃爍。
「正好，郭霖，你看到了王師妹給你發的那個壓縮包了嗎，很有意思，我現在就在和王環拆解周老師給的題目。」
「我感覺好久都沒有這樣推敲的思路了。」「而且我給你講啊郭霖，要看出這樣的診斷來，還必須要結合周老師給出來整體框架。」
郭霖聞言，不解地撓了撓頭，說：「這個診斷還真能看得出來啊？」
「嗯吶。能啊？」彭伶俐現在坦然了。
「報告、病灶定位、解剖結構、層次、理論、限制。這是周老師給王環進行核磁閱片教學時的大綱，你想一下吧，這里面幾乎涉及到了所有。「彭伶俐一邊說，一邊豎起了大拇指。
郭霖喃喃，聽了這話后，馬上又轉頭走了出去。
「你干嘛去？還有一個例題，你不做了啊？」彭伶俐問。
「我去問問，我現在轉科室還來不來得及！」郭霖的聲音從示教室外傳進。
王環的嘴巴微張，滿臉錯愕。
彭伶俐卻不覺意外，他之前就和郭霖一起感慨過，學醫其實就是靠死記硬背，而死記硬背能夠在臨床上應用的東西少之又少，基本上沒靈巧性。
但現在，有一種不一樣的東西出來了，郭霖自然驚為天人。
他也如此！
「彭師兄，這樣好嗎？」王環問。
「有什么不好的，如果不是因為我老師是主任，我也想去跟著周老師。」
「我總算明白楊師兄為什么喜歡跟著周老師一起玩了。」彭伶俐心跳略有加速，有一種知己難求之感。
因為醫學不管是寫文章也好，還是什么其他，套路太多，太過于單一，其實就是機械性的重復，于他而言，寫論文也好，做實驗也好，都提不起興趣了。
