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第三章 教科書級別的查房

  一邊走,錢梁一邊給兩人上課:

  “查房記錄對于一個完整病例是一個核心部分,是病人入院48小時內,主管醫師必須完成的一項紀錄。”

  “我院的住院醫師,每日上午,下午各查一次,危重或者手術后病情尚未穩定的病員更要隨時觀察并加以處理,記錄。”

  “至于,科室主任查房則是一周一次,由科主任和病區護士長參加,主要了解危重,復雜病院診療情況,病區管理存在問題,并幫助解決。”

  錢梁說完之后,便是停下腳步,看著二人:“所以一周之后的科主任查房的時候,希望你們做好準備,別說你們,即便是我都有可能被主任問的答不上話來。“

  在緊張的氛圍塑造完之后,錢梁話鋒一轉:

  ”當然,這也是精英醫師,嶄露頭角的機會!”

  一旁的程云峰顯然眼睛亮了一下,躍躍欲試,畢竟作為一名學霸,擁有著極強的好勝心。

  對于程云峰的斗志,錢梁自然是十分滿意,繼續又補充道:

  “至于院領導查房,則是每月一次,每次抽查2-3個病區,院長或副院長帶領,職能科室負責人,科主任,病區護士長參加,了解病區管理和病員診療情況...”

  很快,伴隨著錢梁的話語,三人來到了18號病床,乃是乃是一名糖尿病足的患者。

  禾城市一院的整形燒傷科,除了常規的熱力損傷,化學燒傷,電燒傷之外,也會收治各類慢性創面如褥瘡,潰瘍。

  糖尿病足病人自然也是其中重要的組成部分。

  走到了病床前,錢梁看向了兩人:“誰先來?”

  程云峰看著病床上的患者,那只裸露在外的病足,全層皮膚損害,肉眼可見的帶著膿腫,便是一陣心慌。

  自己準備了好些日子的燒傷知識,通通都是沒用上。

  到是一旁的秦廊表情淡然的走了出來。

  “錢醫生,我來。”

  錢梁微微有些意外,不過倒也沒有阻止。

  秦廊說完之后,便是上前,整個人面容之上親切,語氣之中柔和:

  “阿叔,你今天感覺怎么樣啊?”

  “有哪里不舒服嗎?”

  ...

  很快,秦廊便是熟練的將患者的病史,做過什么檢查,問了個清清楚楚。

  問完之后,又是非常流暢的完成了體格檢查,以及查看了各項輔助檢查結果。

  整套流程非常的簡潔,高效,即便是一旁的錢梁都看的有些賞心悅目。

  “厲害啊,這真的是來進修的社區醫生?”

  當然,流程可以提前訓練,但是對于患者的診斷則是需要針對性的分析。

  在那么多年的臨床經驗的加持之下,秦廊整個人氣質為之一變,仿佛是上級醫生再給下級醫生講解一般。

  “患者的病足全層皮膚損害,伴有膿腫,肌筋膜間隙感染,按照糖尿病足分級乃是Wagner 3級。需要及早進行有效減張。”

  見到秦廊這般的分析,錢梁微微一愣:

  “這是在直接提出治療觀點,以及提出新的護理要求了么?”

  “有點水平啊。”

  錢梁這下子真的是來了興趣,至于之前還寄予期望的程云峰早就忘了個干凈。

  “秦廊,你說說,對于糖尿病足Wagner 3級,可以采用哪些治療手段?”

  對于錢梁提出的問題,一旁的程云峰突然發現自己已經有些聽不懂了,腦子里一直在回憶,啥是糖尿病足Wagner 3級,這分級是怎么區分的。

  而秦廊則是輕輕一笑,嫻熟的回答:“對于糖尿病足的治療手段,主要包括全身抗感染治療,局部使用殺菌劑和外科清引流方法。當然,對于這個患者,最基礎最關鍵的就是清創引流。”

  對于秦廊的回答,錢梁非常認可,點了點頭,又繼續追問:

  “那你認為患者應該適用哪一種清創方法?”

  這對于達到了清創術中級的秦廊來說,自然是不在話下,有條不紊的分析道:

  “目前常用的乃是開放式清創技術,封閉式負壓引流技術,以及小切口對口引流技術...”

  在一個個陌生又熟悉的名詞從秦廊的嘴巴之中蹦出來的時候,程云峰一會皺眉,一會疑惑,一會又懵懵懂懂。

  “他,好厲害!”

  相對于程云峰的如聽天書,錢梁則是不斷的點頭,這秦廊可以啊,繼續問道:“展開說說。”

  秦廊點了點頭:“正常情況下,這位患者的情況,由于其創面愈合慢,治療難度大,應該選擇封閉式負壓引流技術。一來,可以創造封閉狀態能夠將創面與空氣相隔離,避免交叉感染,二來,也能夠顯著減少創面的換藥次數,減輕患者的痛苦。”

  聽到秦廊的分析,錢梁認同的說道:“不錯,這也是上一次查房之后,我們對患者進行的治療措施。”

  只是,令錢梁意外的是,本來已經臨近尾聲的查房,突生變化。

  秦廊目光從容的看向了錢梁:“錢醫生,正常情況下,繼續封閉式負壓引流技術,確實是對于患者的最佳治療方式,但是現在我認為,應該調整下治療方案。”

  “他這是在質疑錢醫生的治療方案?”

  程云峰倒吸一口冷氣,有些詫異的看向了秦廊。

  錢梁亦是有些不解。

  秦廊將最新的檢查結果,尤其是踝肱指數拿給了錢梁。

  “這是?”

  在錢梁還在反應之中,秦廊又將手勢指向了患者的病足:

  “由于單獨運用此技術,應用時機又不準確的情況下,患者的病足出現了并發癥,而且上一次的創面引流并沒有有效的控制,封閉狀態下無氧環境更容易造成厭氧菌繁殖,反而加劇了感染。而且,壞死的組織脫落,進一步導致了引流管的堵塞...”

  秦廊鎮定確信的言語之下,錢梁和程云峰都是本能的順著他的指尖,看了過去。

  “你們看,這里的肉芽組織蒼白失活,顯然出現了組織壞死...”

  “這邊又因為持續性的出血,導致新生長的肉芽組織較少,無法包裹肌肉,肌腱,骨膜,使其暴露,很容易發生壞死...”

  “最為關鍵的是患者的踝肱指數低于0.3,明顯的下肢供血較差,故而我認為需要盡快的調整治療手段,需要對患者盡快進行開放式清創,徹底的清創和充分引流!”

  秦廊有理有據的分析之下,錢梁也是恍然大悟:“秦廊,你說的不錯。非常正確!”

  要不是秦廊細致入微的觀察,自己可能就疏忽過去了,這要是拖延了治療時機,很有可能導致患者感染加重,向周圍蔓延,甚至引發全身感染中毒。

  一想到這里,錢梁也是驚出一聲冷汗。

  “什么時候,進修醫生這么厲害了?”

  而且這還只是自己并未重視的秦廊,錢梁又看向了一旁的八年制博士生,難道自己真的老了。

  “程云峰,你有什么要補充的么?”

  程云峰除了喊秦廊六六六,還能說什么,一張糙臉憋了半天,終究是搖了搖頭。

  見到程云峰這般的狀態,錢梁這才舒了口氣,看看,這才是新人該有的樣子嘛。

  這秦廊論述的某些瞬間,給了錢梁,唯有數十年臨床經驗的上級醫生才有的篤定,目光的老辣。

  想了想,錢梁吩咐道:“程云峰,你就按照秦廊的查房內容,寫一下病例,調整醫囑吧!格式,內容,就秦廊剛才的過程一字不差就行!”

  聽到錢梁的吩咐,程云峰只能點了點頭。

  合著,自己這是要給秦廊鞍前馬后,苦哈哈的寫病歷了。

  怎么和自己來之前想的完全不一樣?

  程云峰看了眼秦廊的臉,那般的俊美英朗,一下子越發委屈了。

  又一想到,方才秦廊都說了什么來著,回憶了一下:

  阿叔,你今天感覺怎么樣?這那@#¥%%……&...

  程云峰整張臉都扭曲在一起,(⊙_⊙)?

  恭喜宿主完成查房任務,獎勵人生模擬點2點。

  接下來,錢梁又帶著兩人繼續查房。

  完成任務,模擬點到手,秦廊自然是開始斂息鋒芒,將機會讓給了程云峰。

  接下來的一個病例乃是常規的燒傷病例,不得不得說,能夠成為八年制博士生,程云峰還是有些水平的。

  尤其是之前偷偷做了功課,對于初步掌握了燒傷創面面積的估算方法,能夠對不同階段的燒傷創面做出規范的描述和記錄。

  當然,也就停留在入門級水平,和秦廊獨立的分析,甚至改良治療方案的驚艷還是沒法比較。

  很快,三人便是完成了今日的查房任務。

  總體而言,錢梁非常的滿意,尤其是秦廊的表現。

  “今日你們完成的都非常不錯,明日開始,我會教你們常見敷料的使用,以及掌握不同階段燒傷創面的基本處理技能,爭取早日掌握對于不同部位,不同深度,不同種類的燒傷創面做出正確處理。”

  “好的,錢醫生。”

  對于今日被秦廊碾壓,程云峰準備在接下來的培訓中,找回面子。

  在學校之中,他可是對于清創,換藥,包扎有所練習。

  很快,便是完成了第一日的培訓。

  秦廊在回到市一院專門安排的宿舍之后,便是開始了再一次的模擬。

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