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第四十四章 這不是胡鬧么吳友土的擔憂

  很快秦廊便是進入了手術室之中。

  氣管頸段位于環狀軟骨下緣至胸骨上切跡之間,氣管頸斷前方由淺入深,依次為皮膚,淺筋膜,頸深筋膜,胸骨上間隙及頸靜脈弓等結構。

  更是涉及到甲狀腺下靜脈,甲狀腺奇靜脈叢,以及甲狀腺最下動脈氣管食管旁溝內的喉返神經,氣管頸段下端更有頸根部大血管及胸膜頂,所以氣管切開術,對于術者的要求非常高。

  要求術者對于整個頸部的解剖結構了然于胸,再加之患者本身重度燒傷,所以整個手術難度非常之高,即便是尋常的住院醫師都不敢冒然動手。

  所以,在手術室之中,麻醉醫師,巡回護士,器械護士們,內心也是有著一絲擔憂的。

  “局部麻醉,由于患者呼吸困難,所以先采取半臥肩下墊高,等我分離至氣管后,在配合我將其頭后仰...”

  不過,回應他們的乃是,秦廊非常從容,精準的指令。

  “好的,小秦醫生。”

  手術室之中,眾醫護人員同時開始按照主刀的指令執行。

  一般來說,氣管切開部位常位于第3-5氣管環,所以秦廊直接在環狀軟骨下緣正中至胸骨上切跡稍上4cm處,切口部位,近乎一個倒三角形,以環狀軟骨為底,頂為胸骨上切跡,兩邊為胸鎖乳突肌前緣。

  秦廊執刀的手,非常的利落,干脆的便是行橫切口。

  完美級別的切開之下,很快的將皮膚和皮下組織后縱向分離。

  “...1:50萬腎上腺素的利卡多因注射液,拉鉤...”

  快速的節奏之下,器械護士飛快的配合著,果然還是小秦醫生,精力旺盛的動作頻率!

  拉鉤均勻的兩側牽開,兩側頸前肌在中線銜接的白線清晰的顯露,正是頸前靜脈。

  “...縫合線,持針鉗...”

  秦廊非常利索的將其切斷,結扎,由于提前注射了少量的利卡多因,故而,出血非常少。

  緊接著,秦廊繼續沿著白線上下分離,將頸前帶狀肌向兩側分離牽開,便是看到了甲狀腺峽部,該峽部覆蓋的乃是第2-3氣管環。

  秦廊細細的觀察了一下,便是采取鈍性分離,將包膜后與氣管前筋膜分離,將其向上牽開。

  一旁的器械護士,也算是見多識廣了,不過還是有些微微的驚訝,小秦醫生實在是太厲害,這氣管充分顯露,為后續步驟打下來扎實的基礎。

  “...細針頭,11號尖刀...”

  秦廊完成分離之后,便是切開氣管前筋膜,然后便是用左手拇指及中指將喉部間定。

  檢查一番之后,確定氣管居中,便是用細針頭向氣管內注射入局部麻醉藥。

  一旁的麻醉師微微一嘆:“小秦醫生,這操作還真是細致啊,一般只有一些浸淫其中十數年的老醫生,才會加入這一步微操,能夠減少氣管的刺激。”

  果然,天才就是不一樣。

  手術室之中,秦廊很快便是利用11號尖刀伸入要切開的軟骨環下方,刺入氣管并向上挑開第3-4軟骨環。

  整個動作一氣呵成,行云流水。

  “...氣管撐開器,氣管套管...”

  秦廊高聲的下達指令,一旁的小護士應聲而動,配合著秦廊的高速動作,爭分奪秒,配合無間。

  只見到秦廊用氣管撐開器伸入管內,撐開氣管環切口,吸出分泌物,連同管芯將氣管套插入氣管,隨即取出管芯,并再次細致的檢查傷口,確認無活躍出血點。

  見到小秦醫生,動如猛虎出山,呼嘯山林,快如趙云七進七出,細致溫柔處又如同清風拂面,小護士眼神之中上閃過一絲欣賞和佩服。

  緊接著秦廊便是將套管固定系帶在頸側打外科結,防止過緊,過松,非常標準的能夠通過一指。

  之后,便是將周圍皮膚縫合固定。

  “...凡士林油紗布...”

  ...

  ...

  在秦廊為凌聲進行氣管切開術的時候,吳友土也是完成了一個患者的緊急搶救,出來手術室之后,便是開始巡視一下自己下面小醫生們的情況,同時去查看下收治的傷員情況。

  吳友土一個個看過來,很快便是來到了程云峰所在的患者床邊。

  程云峰正和護士一同監控著各項補液數據,見到吳主治,沒來由的緊張。

  很沒有底氣的便是跟吳友土匯報了下情況,畢竟他對于這種個性化補液方案,并不是很有經驗。

  吳友土查看了下,由于金陵燒傷公式和PICC技術,整體還是進行的不錯的,不過還是有些個性化調整,由于程云峰的能力不足,沒有調整過來。

  吳友土皺了皺眉頭,秦廊那小子怎么不在,要是由秦廊來監控,就不會出這種問題了。

  不過,現在還是搶救傷員為主,吳友土比較了下各種監控數據,對著程云峰說道:“紙筆拿過來,一會按我寫的進行微調,整體完成的還是不錯的。”

  “前期由于失血性休克,患者大量出血,所以及時補充了濃縮紅細胞和平衡鹽溶液,但是等足量之后,需要提高補液質量,適當比例加入新鮮血漿,人血蛋白等膠體成分...”

  吳友土一邊寫,一邊耐心的將經驗傳授給程云峰:

  “膠體滲透壓的維持主要依靠白蛋白,而滲出液中白蛋白含量較高,相當于血漿白蛋白的80-90%,因此及時補充白蛋白對于維持滲透壓具有重要作用...”

  “...而等機體功能逐漸恢復后,循環功能歸轉后,可適當降低水分的補充量,減慢輸注速度,避免過多的水分滯留,降低組織水腫,肺水腫的發生...”

  吳友土解釋完成之后,同步的一張微調的補液單子也是交給了程云峰。

  “還真是多虧了PICCO輔助技術,我也只需要隔一段時間來看下數據,就能夠給出微調建議,而不用往常只能夠時刻關注,待在患者邊上,憑借經驗估計。還真是節省了極大的人力物力,也提高了容錯率。”

  再搞定了程云峰這床之后,吳友土這才問道:“秦廊和錢梁呢?”

  程云峰抬頭一五一十的回到:“本來錢醫生讓秦廊跟他一起去為患者行焦痂切開減壓術。不過,后來由于秦廊能力足夠勝任,錢醫生便是留下秦廊獨當一面,而他又去支援另一臺手術了。”

  “不過,就在十來分鐘之前,秦廊就先錢醫生完成了那天焦痂切開減壓術,然后便是遇到了消防隊新送來的患者,急需氣管切開術。護士長本來想要去其他科室求援的,沒想到,秦廊挺生而出,便是接手了這臺氣管切開術。”

  程云峰時刻關注著各種動向,尤其是秦廊的一舉一動,言語之中,也滿是羨慕和佩服。

  只是,落在吳友土耳中則是一陣驚嚇,那可是氣管切開術,即便是錢梁他都要一旁把關的,秦廊就自己去主刀了?

  “這不是胡鬧么,趙秋芳怎么搞的!”

  吳友土算了算時間,正常情況下,應該還操作不久,以秦廊這種小醫生,想必會更慢一點。

  “希望來得及吧。”

  由于對于這種吸入性損傷的患者,行氣管切開術之后,很容易破壞氣道屏障,從而加劇感染,窒息等并發癥,尤其是術后需要吸痰干預,不然氣道分泌物刺激,是非常危險的!

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