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第七十四章 滑膜軟骨病or滑膜肉瘤,亦或其他?

  很快眾人便是來到了手外科的會議室,李連安非常迅速的準備好了資料,泡好了茶水。

  “各位主任,我先跟跟大家簡單介紹下患者的情況,一會等田主任安撫好患者之后,再過來跟大家討論。”

  李連安還是非常知分寸,懂規矩的,這種級別的會診,他哪里有什么資格提出意見。

  將打印的資料,恭恭敬敬的遞給了各位大佬,到是走過秦廊的身邊時,輕微的蹙了蹙眉,不過,終究還是給了秦廊一份資料,心中的不悅,隱藏的非常好:“豬鼻子里插大蒜,裝象!”

  畢竟,能夠成為田博的女婿,他的城府還是很深的。

  井井有條的安排好一切之后,便是開始介紹這個患者的情況:

  “諸位專家,這位患者的情況是這樣,患者,男,41歲。因為發現左腕部腫物1年,左手手指麻木三個月于三日前入院。患者1年前,出現無明顯誘因出現左腕部腫物,質軟,無壓痛,活動受限,后腫物逐漸增大,當未予重視。”

  在介紹的同時,李連安同步的展示患者的手腕處照片,條理清晰,顯然沒有少配合田博主任進行各種匯報會診。

  “三個月前患者出現左手第1、2、3指麻木,活動受限,后癥狀逐漸加重,出現左手五指麻木,活動受限。患者有痛風病史3年,未服用降尿酸藥物。無特殊家族史。”

  聽到李連安的介紹之后,會議室之中,幾位主任心中也是有了一些猜測方向,然后示意繼續。

  李連安點了點頭,配合著各位專家的閱讀速度,繼續詳細展開:

  “專科檢查顯示,患者左腕部掌側見有一約4cmX4cm皮下腫物,膚色正常,肌溫不高,質韌,邊界清,位置固定,按壓無疼痛。左側大魚際肌未見明顯微縮,左示指呈極度屈曲畸形,左腕關節屈曲活動稍受限,左拇指內收活動受限,左手五指屈曲活動可。伸直活動稍受限,左關節可見一大小約5cmx3cm類圓形腫物,膚色紅,局部膚溫稍高,質韌,邊界清,位置固定,按壓無疼痛,左肘關節活動正常;余各指血運、感覺可。”

  聽到李連安的介紹,顯然,這么大的腫物有些讓幾位專家意外,而且按壓無疼痛,位置固定,幾位主任都是有些猶豫。

  “繼續!”

  李連安便是開始介紹實驗室檢查:

  “...白細胞10.55×109·L-1,糖類抗原724 17.55 U·m L-1,尿酸651μmol·L-1, C-反應蛋白13.6 mg·L-1,超敏C-反應蛋白11.1 mg·L-1...”

  看著這些數據,幾位專家還是無法確認,到是也是激起了好勝心,尤其是手外科領域的田華主任和錢沐白主任。

  兩個人再次翻閱資料,而李連安也是同步說道了影像學檢查:

  “...左腕體表腫物彩超示大小約43mm×36mm×17 mm等回聲團塊,橢圓形,邊界可辨,內回聲不均,后方衰減,團塊內部及周邊見點狀血流信號,不豐富...”

  然后眾主任又看了左腕關節MRI結果。

  而在眾主任開始診斷的時候,田博主任也是從病房趕回了會議室,一進來便是語氣誠懇:

  “實在是讓各位見笑了,也多虧了各位今日一起來組織這個專家會診,患者和家屬目前已經情緒穩定,也期待著我們找出真正的病因。我先代表手外科提前感謝各位了。”

  田博很快便是來到了李連安的身旁,詢問了下進度,便是接過了匯報的位置,而李連安則是乖巧的抱著小本子,坐到了會議桌遠端的第二排椅子上,不敢越界和各大主任一排。

  田博余光之中也是掃了衛國強和秦廊,他倒是也被氣笑了,這個秦廊還真是不知天高地厚,裝模作樣的仔細翻閱著病例。

  還真以為自己學會了一些游離皮瓣移植的手術,就敢來手外科摻和,看懂么他。

  不過,田博的身份地位放在那里,自然是不會表現出來,也不屑于和秦廊較勁,難道還能假意詢問秦廊的建議?

  他這種級別的小醫生,被自己這種大主任問話,憋不出一個屁來也很正常,不丟人,反而顯得自己小氣。

  田博又給了幾位主任一些思考時間,便是先提出了他的一些想法:

  “諸位,我就先拋磚引玉,談談我的看法。結合影像學資料,左側腕管內占位,左側指總深屈肌腱腱鞘少量積液,左側下尺橈骨關節少量積液,左側正中神經損害,腕段,運動及感覺顯微均受累,髓鞘損害為主伴部分軸索損害...”

  “所以,現在我有兩個推斷,懷疑是滑膜肉瘤,也有可能是滑膜軟骨瘤。但是,兩個推斷治療方案天差地別。要是按照滑膜肉瘤治療,那就要爭取廣泛切除,不然要是復發,則需要廣泛截肢,甚至可能通過血行易向肺部轉移,也有淋巴轉移,一旦一期治療不徹底,復發后按照經驗5年生存率只有20%~50%!”

  “但是,要是只是良性的滑膜軟骨瘤,自限性病變,滑膜切除或者不完全切除即可。不必要實施破壞,以全保留患者的組織功能。”

  聽到田博兩個完全不同的診斷方向,天差地別的治療方案,會議室之中的幾位主任也是犯了難。

  的確,對于患者來說,當做滑膜肉瘤來治療,廣泛切除,對于醫生來說風險性最小,但是會導致過度治療。

  畢竟,一旦行廣泛切除,患者的手腕基本上算是廢了。

  但是,要是當做滑膜肉瘤來保守治療,一旦要是惡性的滑膜肉瘤,治療不及時,導致復發擴散轉移將會是危急生命的。

  田華仔仔細細的又看了看各種資料,大體上也和田博判斷的差不多:“實在不行,只能夠行左腕部,左關節腫物切除,術中再判斷腫物性質,進一步調整手術方案。”

  錢沐白主任到是有不同的看法:

  “滑膜軟骨病是一種多發在關節腔內,以關節滑膜,肌腱腱鞘滑膜及滑囊內形成多個軟骨結節為特點的罕見良心病變,一般癥狀為疼痛,腫脹及受累關節活動度下降,在X線片及CT影像中,表現為游離體呈單環狀鈣化影或多環狀鈣化影, MRI檢查可顯示滑膜和骨侵蝕狀況。”

  “而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一種高度惡性的軟組織腫瘤,同樣可以在腕部出現包塊并導致畸形,影像學(X線或CT)特點主要是軟組織腫塊,病灶內可有鈣化或骨化,少數病例可伴發廣泛的骨樣組織形成。”

  “但是,我們看這名患者的各項查體和影像學特點,都是非常相似,但是又有極細微的差別,而其中的差別,我也只是憑借多年的經驗本能。所以,我在想,有沒有可能是更為罕見的病癥?只是,一時之間,我也沒有具體的方向,但是,我的主張是,術前多花些時間和精力,論證下,不要盲目切除,盡量做到對患者的損傷最小,盡可能保留患者的組織和功能!”

  “再給我點時間,田主任,再安排一個增強掃描吧。”

  聽到錢沐白的話,眾人也是自愧不如,不愧是震旦大學附屬華山醫院的手外科主任,光這份執著和堅韌,就當得起名醫之稱。

  而在眾人繼續探討的時候,秦廊的腦海中也是出現了一道電子音:

  新任務:通過單個病例模擬,找尋出患者的真正病因,通過細枝末節推論,引導眾主任確認真正病因。任務獎勵:1點人生模擬點。

  秦廊心中也是佩服,不愧是錢沐白主任,這患者還真是罕見的第三種情況。

  消耗1點人生模擬點,開啟單病例模擬!

  PS:感謝20170608150747831的100幣打賞!

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