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第一百八十章 四級手術,胰腺部分切除術

  龐主任追問道:“可是,這120急救車剛剛送到市一院不久,你們哪里來的時間完成的腹腔穿刺?”

  對于龐主任的不解,莊主任也是一樣的無法理解。

  當事人,劉醫師直到現在還是有些恍惚,便是一五一十的和兩位主任匯報:

  “情況是這樣的,我和秦醫師一同跟車去了現場,在登島之前秦醫師便是從急救物品之中,臨時組合了一套簡易的腹腔穿刺包。等我們上了島之后,患者的情況很危急,秦醫師便是建議進行腹腔穿刺鑒別具體的急腹癥種類。”

  而在劉醫師解釋之間,普外科林主任,也是急匆匆的趕了過來,見到莊主任幾人,直接問道:

  “莊主任,現在情況如何,不是說要一起去給患者進行腹腔積液的鑒別和彩超的檢測?”

  莊主任便是又解釋了一下,林主任有些不敢相信:

  “你是說,你們僅僅憑借一套臨時的腹腔穿刺設備,完成了初步的鑒別?”

  劉醫師點了點,便是將秦廊之前的判斷,總結了一下:

  “秦醫師按照患者的暗紅色渾濁腹液,以及沒有惡臭,糞臭,便是八九不離十的鎖定了出血性壞死性胰腺炎。便是,讓我第一時間聯系了龐主任,和通知到莊主任。一進入醫院,他便是去腹腔積液送檢,而我安排患者進行ct檢測。”

  “按照這個腹液的性質和顏色,清晰度,以及氣味,結合患者的各項體征,這可能性還真的是非常大的。”

  林主任稍微一分析,便是得出了秦廊一般的結論,但是要是當時他在現場跟車,可能也沒有秦廊這般的果斷吧。

  “這小子還真是有膽色,這種臨時情況下,還能夠想到提前通過急救車上的物品,完成一個腹腔穿刺。這可是,極大的減少了我們診斷病癥的時間,為患者的及早治療,爭取了許多的寶貴時間。。”

  莊主任也是心中佩服,這個秦廊,還真是一個當急診科醫師的好料子。

  在這種危急關頭,心思機敏,而且基本功如此扎實,能夠通過腹腔積液的外觀,氣味,這么細致的鑒別,這是需要很大的天賦的。

  同時還能第一時間,安排金標準ct診斷,真是了不得!

  劉醫師也是補充道:“其實,在上一次秦醫師值班的時候,他還沒掌握腹腔穿刺,還是我給他上的第一課,回去之后,他便是通過自學和觀摩錄像,掌握了腹腔穿刺的精髓。”

  “不會吧?”

  聽著劉醫師的這話,幾個主任都是愣愣,如果這般,這個秦廊學習能力也太恐怖。

  不過,這倒也能解釋,為何在這種情況下,他能夠記住這么多的腹腔積液的外觀,臭味和相應癥狀的對應。

  顯然是,在觀摩了劉醫師的操作之后,回去系統性的狂補知識,這些內容都還新鮮著,所以能夠在恰巧遇到這個患者的時候,開花結果。

  “只能說,秦醫師還很是有魄力,敢擔當,以及能夠靈活的運用所學的知識,是個好苗子啊。”

  林主任夸贊了一句,便是和莊主任等人說道:

  “那我們現在就去看下患者,分析下ct檢測的結果。”

  莊主任點了點頭,心里面也是安定了許多,畢竟,秦廊的操作,已經為他們騰出了足夠從容的應對時間。

  很快,莊主任等人便是和影像科醫師匯合。

  ct檢查是一種較先進的醫學影像檢查技術,通過x射線束對人體的某部位一定厚度的層面進行掃描,然后通過對掃描的信息進行處理和分析,轉換成圖像,能夠更加直觀的觀察掃描部位的信息。

  影像科的陸醫師完成之后,便是將片子拿給了經驗豐富的林主任。

  林主任拿過來一看,便是面色凝重起來:

  “莊主任,龐主任,你們看,患者的這個區域出現了片狀影及低密度點,也能夠從這里看出胰腺出血...基本可以確定患者乃是急性出血性壞死性胰腺炎。”

  而這個時候,秦廊也是從檢驗科趕到了影像科,見到莊主任,龐主任幾人已經再看ct結果了,便是也是放心下來。

  “莊主任,龐主任,林主任,患者的腹腔積液檢測出來了。”

  當秦廊將檢測結果提交給林主任之后,林主任綜合了各項體征,以及最為關鍵的ct檢測結果后,便是確定了患者的病癥:“既然確認了病癥,那接下來就是進行治療方案的設計了。”

  恭喜宿主完成任務,通過掌握的腹腔穿刺液鑒別能力,診斷出患者的病癥,以便入院之后,能夠第一時間進行手術治療。獲得獎勵:1.1點人生模擬點,2.嗅覺1

  “秦廊,劉醫師,辛苦你們了。感謝你們為我們留出了足夠的治療時間,接下來就交給我們了。一會,你倆就跟著我們一起學習下,對于急性出血性胰腺炎的手術治療。”

  莊主任非常鄭重的感謝了一下秦廊和劉醫師,便是立即和林主任去安排手術事宜。

  急性出血性壞死性胰腺炎,在臨床外科并非少見,約占了胰腺炎的20左右,一般來說,致死的原因,都是因為前期的漏診,誤診,延誤時間導致的。只要,盡快的確定了病因,對癥下藥,還是有非常大的希望保住患者性命的。

  莊主任和林主任,一邊手術的準備,一邊討論:

  “胰腺壞死是一種不可逆的病理變化,壞死組織難以吸收,其中毒性物質和血管活性激肽,彈性蛋白酶和磷脂酶a2等,在胰腺及周圍形成毒性培養基礎,為此,對其清除是治療本病的手術治療和灌洗治療的理論依據...”

  “手術的目的就是在于通過早期充分徹底的胰腺被膜切開減壓,清除完全壞死組織,充分有效引流,及時排除富含胰酶的毒性滲液,對改善胰腺血液供應,阻止胰腺壞死及炎癥擴散...”

  兩個人很快便是達成了統一意見,制定了手術方案:

  將網膜囊充分敞開,胰腺被膜充分切開,胰腺游離,壞死組織清除,胰床置34根管引流,附加術后胰床灌洗。

  由于秦廊的果斷應對,林主任,莊主任等人也是非常從容的開始了手術,至于秦廊和劉醫師,當然只能一邊旁觀。

  畢竟胰腺切開引流術已經是三級手術了,要是術中觀察,發現情況嚴重的話,胰腺部分切除術可是四級手術。

  遠非闌尾切除術這種一級手術可比!

  秦廊雖然現在在外科基本功上展露出超強的天賦,但是畢竟還只是在上級醫師在場下,進行一二級小手術的主刀。這種三、四級的手術,還早呢!

  這也是醫學的有魅力之處,有太多的科室,太多的病癥,浩如煙海,現代醫學,基本上一個領域就夠一名頂尖醫師皓首窮經了,想要在幾個領域有所建樹,那是基本不可能的。

  所以,術業有專攻,秦廊在燒傷科領域有所成就,但是在普外科領域,需要學習的還多著。

  秦廊心態也是非常好的,便是和劉醫師一旁,津津有味的觀看了起來。

  林主任可是市一院普外科的一把手,實力毋庸置疑,和莊主任兩人便是開始手術。

  首先他們便是選擇手術的路徑,很快,林主任便是確定了經腹腔路徑。

  在上腹的正中切口,選擇了切開,一手切開技術,已經有秦廊的九成功力。

  “厲害啊。”

  秦廊也是仔細的觀察著,很快林主任便是打開了小網膜嚢和后腹膜,進入所有胰腺壞死和積液區域。

  不愧是林主任,由于胰腺壞死組織和滲液積聚在小網膜嚢,為了到達所有胰腺壞死和積液區域,他采用了幾種途徑結合的方式,先是游離結腸肝曲,脾曲以進入腹膜,而在游離胰頭后方時,又采用了kocher切口。

  秦廊和劉醫師都是認認真真的欣賞著。

  “秦醫師,你說我們多久才能夠學會這些術式呢?真是好想主刀一臺這種手術。”

  秦廊隨口說道:“學個一輩子,應該就可以了。”

  劉醫師一愣,這秦醫師心態這么好么?

  繼而,羞愧下來,秦醫師這種天賦都能夠做好用一輩子認真去學一個術式,自己竟然還敢奢望幾年內速成。

  看來自己也要向秦醫師學習,不急不躁。

  請:m.yetianlian

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