為了確保手術的成功率，術前已經安排護士，以1
500ml溫水分3次清潔灌腸做腸道準備，術前30min給予靜脈點滴輸入抗生素。
一切準備就緒之后，自然是先進行麻醉，由于小孩子的原因，秦廊自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，氣管插管。
陳文豪按照秦廊的要求，很快對患兒完成了麻醉。
做完一切之后，退到了一邊，將手術臺交給了秦廊。
秦廊的第一步，自然已經非常熟練，直接使用內鏡的透明帽，推開了格拉赫氏(gerlach)瓣，在各位專家還沒反應過來，已經暴露闌尾開口。
“這么輕松？”
觀摩室之中，各個大佬都是有些詫異，從秦廊的這個動作之中，體現出來很多的東西，首先就是他對闌尾的解剖結構爛熟于胸，第二就是他的指腹、腕部對于內鏡的控制上，力度和角度已經爐火純青。
“沒有上百臺手術量，根本不會有這樣的本能般的操作。”
黃醫師對于erat最有研究，看著秦廊的利落干凈，竟有些羨慕！
“難道這些手術真的都是秦廊單獨完成的？”
成效也是生出了一個荒謬的念頭，不過他依舊堅持，一個人不可能在五天內完成如此多的手術量，那唯一的可能就是，莊童早早的在準備，這些手術病例資料，已經準備了很久。
觀摩室之中，心思各異的時候。
秦廊又說出了一句，讓眾人有些驚訝的指令：“looptip帶圈導絲...”
由于秦廊對于erat的理解已經完美級別，所以，對于具體的病例，能夠第一時間做出調整和修改。
之前的那些erat他都是使用了斑馬導絲，不過這一次的病例有些特殊，患兒年齡偏低，闌尾呈現壁薄，開口大，若是采用斑馬導絲，相對更為堅硬的直頭導頭容易穿透患兒柔嫩的闌尾內口粘膜而進入假腔。
第二個原因自然是由于患者的闌尾是由于寄生蟲導致的，要是普通直頭導絲遇到闌尾腔內的蟲體，蟲卵，其尖端可能會將寄生蟲體撕裂和擊碎蟲卵，會造成二次感染和無法預料的污染。
而使用looptip帶圈導絲良好的抗折性，易通過闌尾腔內的梗阻部位的縫隙而達到深插管。
觀摩室之中，幾位專家自然是只知其一不知其二，不過已經夠驚艷！
“能夠想到斑馬導絲直頭可能穿透患兒柔嫩的闌尾內口粘膜。秦廊真的是在erat上下了苦功夫。”
“若是我沒記錯的話，looptip帶圈導絲，在之前的所有病例資料中沒有出現過，也就是說這一次又是秦廊的臨場決斷。”
韓虎瞇了瞇眼睛，有些看不透這個年輕人了。在手術室之中的臨場反應能力，真的是太成熟了。
聽完韓主任的述說，其余的幾個專家沉默不語，不過眼神之中已經有了一分淡淡的欣賞。
“即便秦廊真的在手術量上，微微夸大了下，但是就沖他這份手術天賦和臨場反應，依舊值得培養，這小子前途無量。”
黃醫師，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好臺階。
“醫術固然重要，不過醫德同樣不可偏廢。”
成效有些不滿的低語了一句，對于黃醫師的臨陣倒戈，自然是不爽。
“導管置入...”
手術室之中，秦廊的手上動作沒有停頓，直接進行了下一步，導管插入后，膿性分泌物已經開始涌出。
“闌尾腔沖洗...”
秦廊下一步命令繼續發出，而劉培春經過數十次的配合，也是駕輕就熟。
而且，這一次不知道為什么，劉培春除了助手工作，對于秦廊這個主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有種感覺，再這么跟秦廊做下去，他也有自信能夠獨立主刀。
一想到有可能自己可以獨立完成一臺erat，劉培春越發干勁十足，以前還會覺得自己這么資深給秦廊打下手丟分，現在只有撿便宜的竊喜。
果然，舔狗舔狗，舔到最后應有盡有！
“造影劑，塑料支架準備...”
秦廊的下一道命令馬不停蹄的下達，剛要走神的劉培春，立刻驅散自己的胡思亂想，繼續專注配合。
造影劑他自然是明白，可是塑料支架，又是之前沒有使用過的。
劉培春微微有些疑惑，抬頭看了一下秦廊，后者很是隨意的解釋：
“對于闌尾腔內膿液較多或造影可見闌尾腔狹窄的患者，在x線及內鏡監視下，沿導絲置入塑料支架，支架引流膿液并對管腔狹窄處起到支撐作用，持續減輕闌尾腔內壓力。”
當然，秦廊沒有說出來的是，為了能夠為下一步使用取石網取出寄生蟲和蟲卵，提供足夠的操作空間。
“f8.5塑料支架，直線型帶側翼，長度5cm。”
秦廊又補充了一句。
一旁的器械護士，立刻點了點頭。
秦醫師就是貼心，永遠能夠洞悉全場，做一助的時候能夠想在主刀前面，等他做主刀了，又能夠兼顧所有助手的情緒和反應。
很快，秦廊便是將塑料支架以及造影劑準備完畢。
而對于秦廊的這些鋪墊，觀摩室之中的各位大佬自然是沒有完全領會，當然他們不好意思說出口，都是保持著沉默，等著第一個憋不住的人。
“取石網準備...”
秦廊的又一個出乎意料的指令下，眾人終于忍不住了。
“他在干什么？取個糞石，要這么復雜？”
在觀摩室之中，眾位專家不解的時候。
手術室里，秦廊已經將一次性的取石網籃拿在了手里。
取石網籃是由鎳鈦合金絲的網籃和鞘管，以及控制手柄組成，取石網籃一般是用在大顆粒的糞石。
而這位患者，在x射線下，分明沒有大顆粒的糞石，所以眾人很不理解。
在內鏡之下，只見秦廊控制著取石網籃的手柄，指腹發力，在微微的內旋網籃。
“咦，那是什么東西？”
觀摩室之中，眾人都是被內鏡下的畫面吸引，取石網籃在闌尾腔之中微微的旋轉，攪動了積液，然后便是看到了幾條絲線一般的東西，游離過來，掛到了網籃的金屬絲之上。
秦廊控制著力度，順時針旋轉，線條狀的物體慢慢纏繞在網籃金屬絲上，越纏越緊。
內鏡之下，還能感受到，絲線狀的物體在蠕動，眾位專家看到這里自然是明白過來。
所有人都是頭皮發麻！
“是蠕形住腸線蟲！”
韓虎直接喊了出來，蟯蟲成蟲寄生于人體的回盲部，以盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段多見。
當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產卵。
產卵后，雌蟲多因干枯死亡，少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。顯然患者就是雌蟲返回了腹腔進入了闌尾腔之中，導致異位寄生引發膿腫阻梗，繼而引發了急性闌尾炎。
寄生蟲性闌尾炎，在兒童闌尾炎之中也占了很大比例。
只是，所有人都沒有想到，秦廊竟這般的大膽，使用erat導管吸出蟲卵，再用取石網籃的金屬絲纏繞成蟲，拉出體外。
為了有足夠的空間，攪動取石網籃，纏住成蟲，提前置入了塑料支架...
此刻再回想秦廊的整個操作流程，手術鋪墊，眾位專家都是回味無窮。
“這算得上又是一種erat的變種改良術式了吧？”
饒是見多識廣的黃醫師，也是被秦廊如此天馬行空的創造力驚呆了。
正常情況下，蠕形住腸線蟲引發的闌尾炎，都是采用腹腔鏡，直接將被蟲子寄生的那段闌尾，全部切除。
就如同影視劇之中，被毒蛇咬了之后，立馬將被咬的手臂砍斷，從而切斷病毒傳播路徑。
在使用了三個一次性取石網籃之后，六條12厘米長的成蟲，被放在了盤子里，還在蠕動。
一旁的器械護士，都不敢多看一眼，整個人汗毛炸起。
便是劉培春都是不太敢去看那個盤子，想到腹腔內要是要這么一堆蟲子，劉培春就泛起一股惡心。
“生理鹽水二次沖洗...”
在確定成蟲都被取石網籃纏繞勾出之后，秦廊繼續下一步動作，絲毫沒有因為做出了這般驚人之舉而有情緒波動。
器械護士皺著眉頭，有些不敢靠近，小心翼翼的將器械送到秦廊手上。
為了能夠徹底沖洗干凈剩下的蟲卵，秦廊自然是仔仔細細反復的沖洗了好幾遍。
“甲硝唑、阿莫西林抗生素準備...同時注意術后防治...”
秦廊囑咐之后負責后期跟蹤和查房的劉培春，注意抗生素防治。
“嗯。”
劉培春點了點頭，心里則是久久不能平靜。
在erat中，使用取石網籃，通過節奏的旋動，攪動膿液，從而將成蟲卷到金屬絲上纏繞，再提出體外，這到底是怎么想到的！
尋常的寄生蟲不是通過服用藥物排除體外，就是切除患處一勞永逸，哪有像秦廊這般純粹的通過物理方式，無創取蟲。
教科書都不敢這么寫啊！
而到了這一步整臺erat也已經全部完成，吸出了膿液，抓出了寄生蟲，只要等患者麻藥一消退，直接可以下地行走了。
“厲害！”
觀摩室之中，眾位專家也是在精神上受到了一次沖擊，又是一次突破常規的手術表演。
成效整個人已經沉默不語，即便是再看不慣秦廊，但是也不得不佩服，這種創造性的思維。
這個案例，完全可以專門發一篇論文，成效甚至都想好了論文標題：在兒童蟯蟲性闌尾炎治療中，通過erat術中，取石網籃無創取蟲。
莊童和龐主任自然也是有些意外，不過表面上依舊崩的很緊，莊童喝了口咖啡，淡淡的說道：“各位專家見笑了，這臭小子就是不省心。常規操作，常規操作。”
聽著莊童看似謙虛，實則尾巴都翹到天上的回答，成效就差噴出一口老血！
龐主任拿著熱水壺，給成效滿上見底的茶杯，還對他微微一笑。
為了掩飾自己的尷尬，成主任趕忙咕咚喝了一口滾燙的茶水。
一張老臉憋得通紅，強忍著燙意，吞了下去，還朝著龐主任，兩片厚厚的嘴唇向兩邊微提，以示謝意。
笑的比哭的還難看。
沒有多少停頓，只是留給了下一手術的術前準備時間，秦廊又一次出現在了手術室之中。
很快第三個患者出現在了手術臺上。
患者的病例資料，被送到了各個專家的手上。
患者：劉鳳娟，女，23歲 簡要病史：因“轉移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性闌尾炎？）”收住院。
既往否認特殊病史；于2天余前無明顯誘因出現臍周疼痛，呈持續性隱脹痛，陣發性加劇，無放射痛，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹，惡心、未嘔吐、無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等癥狀。
體格檢查：t：36.0℃，p：84次/分，r：21次/分，bp：120/90mmhg；
腹部肥胖型飽滿，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及其蠕動波；右下腹部麥氏點壓痛，反跳痛及肌緊張。
未捫及包塊，肝、脾肋下未及，墨菲氏征陰性；腹部叩診呈鼓音，肝、脾區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，未聞及氣過水聲。
輔助檢查：腹部ct示回盲部見一直徑約0.8cm的管狀軟組織密度影，其內可見糞石影，周圍見滲出性病變，相鄰脂肪密度增高，右側后腹膜增厚。
顯然是典型的急性闌尾炎，由于患者歲數偏小，又特別喜歡穿露臍裝，本來還在糾結是不是去省會醫院。
聽到市一院可以做無創的erat，自然是第一時間選擇了在自己所在的城市進行這個術式。
很快陳文豪就給患者進行了麻醉，完成之后，秦廊站到了主刀的位置。
體力藥水之下，秦廊自然是沒有受到一絲影響，兩臺高難度手術之后，反而有種運動員熱完身的感覺，整個人神采奕奕。
第一步，依舊是erat各步驟之中，最難的插管，畢竟闌尾位置變異較多，闌尾內口也并不一定在面對內鏡的位置。
果然，之前一直順風順水的秦廊，在這個患者的插管上也是遇到了麻煩。
推了幾次并沒有找到患者的格拉赫氏(gerlach)瓣，秦廊皺了皺眉頭，微微停頓了一下。
觀摩室之中，見到秦廊第一次停下來思考，各位專家倒是來了一點興趣，總算是將秦廊難住了。
不過這種念頭本身，讓這些專家有些郁悶...
“這個患者應該是由于腹部肥胖飽滿，闌尾直接被腸脂垂包裹，若是常規開腹是需要解剖脂肪垂才能窺見闌尾的。”
黃醫師又仔細看了看病例上的片子和屏幕中內鏡的畫面，提出了自己的想法。
而對于這種造影導管無法靠近闌尾內口的情況，光靠插管已經無法進入了，經驗豐富的黃醫師自然是之前遇到過，知道應對方法，不過這個方法要通過另外一個術式的操作工具來解決。
所以，很考驗術者在手術室之中的，發散性思維和對各種手術器械的熟悉程度。
黃醫師挺直了胸膛，準備看一看秦廊的反應，實在解決不了了，他才會通過話筒提示。
只是還未等到黃醫師救場，秦廊已經下達了下一條指令：
“我要改變手術方案，ercp切開刀準備。”
秦廊的話音落下，黃醫師眼睛微微瞪大，有些不可置信，秦廊提出的方式自然是和他想的一模一樣。
erat本就是受啟發與ercp，像黃醫師這種資深醫師都是先掌握的ercp，而后再去學的新推出的erat，自然很容易聯想到ercp的切開刀來解決無法進入闌尾內口的問題。
但是秦廊這般的歲數年輕人，基本上手都是從erat開始，都沒有接觸過更難的ercp，所以能夠想到運用ercp的切開刀，當然讓黃醫師瞠目。
erat使用的結腸鏡無抬鉗器，插管時導管伸出內鏡頭端之后無法以抬鉗器調整其方向。
所以應對闌尾內口異位的情況，就要使用有弧度的ercp切開刀來接近闌尾內口，通過調節結腸鏡大小螺旋配合旋轉鏡身，將闌尾內口調整到最便于操作的位置。
不過嘗試了一下之后，還是無法進入，沒有達到秦廊滿意的操作位置和角度，秦廊不慌不忙的又看向了劉培春：
“協助我微調患者的體位，將他朝著左側微微側身...好，停下...”
在秦廊和劉培春的默契配合下，很快就完成了最難的插管。
觀摩室之中，黃醫師舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌：“即便是我去做這臺手術，也不能完成的比他更好了。”
請：m.yetianlian
