“秦醫師，你真的看出病人的病因了那患者是闌尾炎么”
劉培春跟在后面好奇不已，反正他是一點都沒有看出什么，下腹部反跳痛，壓痛，又有彩超的陰影佐證，以他的經驗，這不就是最典型的闌尾炎，行麥氏切口開腹不就好了。
秦廊走的飛快:“是闌尾炎，也不是闌尾炎。”
“哈”
劉培春徹底懵了。
回到辦公室之后，看了下時間離會診也就二十分鐘不到。
“秦廊，你幫我一起布置會場，準備下投影，倒下茶水。”
劉培春按捺住心中的不解，還是先將準備工作做好再說。
只是，秦廊心無旁騖的在一旁研究著病歷，畢竟一會會診他是要合理的將自己的結論推導出來，所以在搜集證據以及制定自己的治療計劃 劉培春見狀倒也是不再打擾秦廊，到是心里面也是期待起一會的會診。
秦廊差不多敲定了自己的對策，才起身，幫助劉培春一起布置會議室，兩個人的效率自然是快了許多。
切準備就緒之后，龐副主任和普外科的二線值班，資深的李明主治醫師也是來到了辦公室。
李明看著準備的四個位置，四杯茶水，有些疑惑:“龐主任，這個闌尾炎手術，莊主任也要過來’
“沒有啊，一會就你我，劉培春..咦，秦廊”
龐主任看到完成準備，幫著劉培春做著準備工作的秦廊，顯然有些意外，他竟然也參加了這個會診。
“龐主任，李醫師，秦醫師是我一起邀請過來了，秦醫師在急腹癥領域還是有些造詣的。
劉培春對于秦廊還是非常佩服的。
對于此，龐主任倒也是默許了，秦廊能來，他也樂見其成。
龐主任坐在了主持的位置上，點開電腦，劉培春已經將資料準備好。
“秦廊”
到是普外科的李明醫師皺了皺眉頭，秦廊的名頭他自然是略有耳聞，不過是一個剛轉正的住院醫師，如此的年輕，又是燒傷科領域的，即便有些能力，但是這可是急腹癥領域，李明本能的有些不解。
“這個會診，就算是劉培春最多也是旁聽旁聽，提出一些小想法而已。這秦廊有些不妥吧 李明輕聲對龐主任說道，畢竟他可是資深的主治醫生，劉培春的話作為有些資歷的住院醫對于闌尾炎手術還有些經驗，這秦廊，還是燒傷科輪崗過來的，專業也不對口，資歷又淺，就有些不合適了。
這不符合常理。
“秦廊對于闌尾炎還是有些研究的，當然主要也只是參與參與，旁聽旁聽。李醫師，我們開始吧。’
龐主任本身對這個病例也只是有些小小的疑問，基本也是和李明交流一下，秦廊來參加這個會診，他是贊同的 畢竟，這個秦廊是莊主任看重和點名照顧的年輕人。
同時，讓秦廊多多的參與科室的會診，也是想要讓秦廊和急診科的團隊更親密一些。當然，要是秦廊能夠提出一些有價值的想法和建議，自然是最好，不過也沒報太大期望。李明微微點了點頭，心里則是不以為意，畢竟讓一個資深主治相信一個粉嫩的新人，能夠在科室會診上提出建設性意見，簡直就是天方夜譚。
在他的醫療組里面，即便是最簡單的闌尾炎手術病例，至少也是資深住院醫才有資格上會，至于新手能夠在一旁端茶倒水已經很知足了。
“那我們結束吧。’
秦廊和龐主任自然是坐在靠近投影屏，兩人一人一邊。
劉培春看了看苗頭，拿著一個空白的筆記本縮在了龐主任后面空了一個位置。
一旁的覃永自然是余光看到，微微一笑，這打醬油打的倒是不加掩飾。
正在秦廊準備看向投影屏的時候，覃永拿著一份資料，坐到了龐主任的下位，覃永卿的前面。
而且，筆記本之上，整紛亂齊的寫著一段字跡，整個人更是有一種躍躍欲試發言的架勢。覃永拿起自己的杯子，喝了一口茶，有些看不明白了。
難道這個覃永，還真的準備提出意見 這種副主任和主治醫師之間的會診，其本上住院醫和低年資醫師就是一旁喊六六六的咸魚，以及時刻觀察各位說的口干舌燥大佬的杯子，在快要干涸以前，趕緊乖巧的續上即可。
“李醫師，這個案例其實癥狀和彩超顯示都是很清晰的顯示就是典型的闌尾炎癥狀，但是當時我給患者查體和術前交流的時候，不知道為什么，有一種感覺，好像哪里不太對勁。但是我又想不出來原因。’
龐主任一邊說，一邊將圖片滑到了彩超上:
“李醫生，你看，患者右下腹可見一直徑8.5mm指狀回聲，周圍可見無回聲暗帶，考慮闌尾炎性病變。”
接著龐主任又將圖片滑到了胸片和心電圖:
“胸片和心電圖異常，結合查體時患者的右下腹壓痛，反跳痛，所以初步診斷是急性闌尾炎，我是制定了手術方案，右下腹行麥氏切口，定5cm術口。’
秦廊看了看劉培春整理好的資料，又看了看投影上的彩超和圖片。
“由于沒有親自去查體，按現在已有的資料，我是認可龐主任的初步診斷的，也是非常典型的闌尾炎癥狀，其實我反而是好奇，為何龐主任會有哪里不太對勁的感覺”
秦廊作為資深的主治，自然是經歷過太過的闌尾炎手術:
“目前為止的患者癥狀，其實已經夠渾濁具體了，相比于一些急腹癥莫名原因，或者疑似急性闌尾炎，已經明朗了許多。而且，作為闌尾炎手術，行麥氏切口，傳統的開腹，即便是有些小情況，以龐主任的經驗和應對，術中進一步查探，我認為就是最佳方案。”
對于李明的判斷，龐主任自然也是想過，要是他來主刀自然是沒有問題的，也不需要糾結，但是這例手術，他是給劉培春主刀的，所以前期需要更謹慎些。
畢竟，科室之中對于年輕人的培養也是非常重要的，尤其是這種最為常見和基礎的闌尾炎切除術。
龐主任看了看劉培春，想了想:
“要是定麥氏切口，等術中進一步探查也不是不可。不過這個手術并不是我主刀，但是我還是希望術前我們在集思廣益一下，首先我先解釋下為何我會有些不太對勁的感覺。那就是患者自述的轉移性疼痛的路徑和發生時間點，有些怪怪的。”
龐主任站了起來，然后回憶起之前給患者查體時，患者指的疼痛位置和疼痛轉移變化的路徑及時間點。
手指移動了幾下之后，龐主任才坐下，看向了秦廊:
“是不是有些微微的不對勁但是如果是按患者的描述的路徑，其實和彩超顯示的右下腹陰影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最終的位置又是吻合的。
覃永經驗豐富，自然是在龐主任描述軌跡的時候，同樣蹙起了眉頭，按著這個軌跡，倒不像是闌尾病變，像是有東西從上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明顯闌尾是不會這般在腹腔自由移動的。
闌尾炎的轉移性腹痛，并不是因為闌尾本身的移動，而是因為發病初期疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產生強烈蠕動，反射性引起內臟神經功能紊亂。
因此內臟神經不能第一時間準確的辨明疼痛的確切部位。
而當炎癥波及闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才確定，于是產生了闌尾炎經典的疼痛轉移的錯覺。
但是這種轉移性疼痛的范圍并不會像之前龐主任回憶的患者描述那般長距離的“流動感”
秦廊喝了一口茶，一旁的劉培春趕緊起身過來，給續上。
秦廊摸了摸下巴，突然想到一種可能，豁然開朗:
“龐主任，術前查體自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出現的偏差，畢竟他們不是專業的，很多時候患者的第一論述是偏離事實的。還是要以彩超，反跳痛以及我們的經驗綜合診斷。”
龐主任深吸了口氣，又看了看彩超等資料，秦廊說的情況確實是有道理的，很多時候，患者自述的確會誤導醫生。
“我建議行麥氏切口開腹，萬一真的有些小問題，即便是異位闌尾。以我們的經驗也足以應對，繼續排查反而是在耽誤手術時間。患者的手術指征明確，龐主任不要猶豫了。”
“而且我建議這臺手術，就不要讓下級醫生主刀了，以防萬一龐主任就親自主刀。”秦廊索性剝奪了下級醫生的主刀權利。
龐主任點了點頭:“李醫師說的有理，可能是我敏感了，那就定麥氏切口。劉培春你有沒有其他意見’
秦廊已經準備起身離開了，畢竟龐主任說讓劉培春和李明提意見不過場面話，畢竟他們兩個大佬定論了，這兩個小住院醫，還敢提出異議那就太不懂規矩了。
果然，劉培春搖了搖頭:“沒意見，沒意見，我拒絕龐主任的觀點，行麥氏切口手術，我的判斷也是典型急性闌尾炎。沒什么爭議的。”
“李明”龐主任自然要將程序走完。
而秦廊已經站了起來，準備離開，便是聽到了一個反對的聲音:
“我認為這個患者應該使用腹腔鏡闌尾切除術!”
李明擲地有聲，萬分確信!
秦廊，龐主任都是驚訝的看著李明。
覃永卿則是眼睛一眨，這李明果然又要搞事情了。
請：m.yetianlian
