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第二百三十三章 建議這種有醫鬧風險的患者轉院

  賴美蕓自述2年內右上腹劇烈疼痛過3次,之前兩次是在長時間練習舞蹈后出現,疼痛45小時左右自行緩解,由于當時還未出道,為了不影響之后的選拔,并沒有就醫。

  由于自行緩解,也沒有太重視,半個月前又疼痛了一次,癥狀比較嚴重,就醫后,靜滴沙星類及甲氰咪胍1天后緩解。

  之后,便是最近的一次,連續腹痛了4天,伴隨體溫高達38.5℃,無惡心無嘔吐,無腹瀉。

  與診所靜點“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉。

  由于要將查體資料整理給黃教授,秦廊自然是進行常規的查體和問診,認真的在病歷本上記錄:

患者:賴美蕓,女,20歲  簡要病史:主因右上腹痛4天,伴發熱入院。體溫高達38.5,無惡心嘔吐,無腹瀉,于診所靜點“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉。

體格檢查:神志清楚,腹部平坦對稱,右上腹壓痛,拌肌緊張、反跳痛  做完這些之后,就等超聲和腹部CT出來。

  兩個小時后,檢查出來:

  輔助檢查:白細胞10.05×109/L,中性0.93,血淀粉酶30U/L,尿淀粉酶108U/L,凝血酶原時間17.3s,國際標準化比值1.45,活化部分凝血活酶時間51.3s,腎功示:肌酐154.4umol/L,尿素氮13.65mmol/L。

  超聲示急性膽囊炎、膽囊結石,附兩張腹部CT圖片。

臨床診斷:急性膽囊炎、膽囊結石  做完這些之后,秦廊便是將整理好的資料打包,發送給了唐啟晨,再由他轉發給黃教授團隊。

  半個小時后,黃教授團隊回復:為了更精準判斷,請貴院配合進行超聲造影與增強CT。

  收到回復之后,秦廊和李明都是有些驚訝!

  尤其是李明,臉上有些不高興了,超聲造影和增強CT,做起來可是沒這么簡單的。

  而且,真的有必要?

  所謂的超聲造影是要用到配備實時成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀,而這種儀器,整個急診科也就一臺,那么多的患者等著用,一般對于膽囊炎這種小手術,都是不會去使用的。

  至于增強CT,則是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT,從效果上來說,這兩種檢查方式對于膽囊泥沙樣結石,厚壁型膽囊良性病變有較好的鑒別作用。

  超聲造影由于能實時動態顯示病灶內血流灌注情況及微循環特征,較常規超聲提供了更多的鑒別診斷信息。

  效果好,費用自然是也高,像禾城市一院,很少需要用到雙增強的手術。

  這種也就是杭城省會城市的醫院,教授級別的才會習慣用雙增強的片子。

  “患者的情況其實通過普通的彩超和CT已經確診了,我覺得不必要在做雙增強了,沒有太大的意義。而且,說實話,明天就要手術了,今天安排時間上也不一定來得及。”

  李明直接給唐啟晨打電話溝通。

  “李醫生,這是黃教授特地提出來的。我想我們還是尊重黃教授的意見。”

  唐啟晨哪里敢對黃教授說不,對于這場手術,他可是投入了極大的精力,不想因為這些事情,導致黃教授團隊不愉快。

  “那好吧。”

  李明最終還是妥協了,畢竟黃教授的地位身份放在那里,對于他的要求,也只能盡力配合。

  放下電話之后,李明頭大的開始安排超聲造影和增強CT。

  只是這種臨時性的安排增加檢查,而且是要求極高的超聲造影和增強CT,根本不可能這么快,除了設備還有醫師人選。

  唯一的辦法就是通過私人關系,讓做檢查的醫生下班之后,加班幫忙做。

  可是李明畢竟只是一個主治醫師,能量有限。

  “秦廊,你有沒有辦法?”

  李明當然也沒有抱太大希望,畢竟秦廊才是一個住院醫師,來市一院也沒多久。

  “我記得之前燒傷科那邊在魯玉主任開展新課題的時候,采購過一臺全新的GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀,魯主任對于增強CT和超聲造影也非常擅長。”

  秦廊打開手機給魯玉打了一個電話過去。

  之前,秦廊可是幫魯玉的姑父治好了嚴重的燒傷,魯玉一直記著這個恩情,所以第一時間便是給秦廊安排好了一切,更表示會親自操作。

  “搞定了!魯主任說了,今天她加個班,我們晚上六點半過去。”

  “真的!”

  李明顯然是沒想到秦廊一個電話就搞定了,而且還是一個副主任醫師親自給秦廊加班。

  這魯玉的名頭,他也是有所耳聞,可是從帝都積水潭醫院引進的精英人才,普外科和燒傷科還是有許多的交集了,故而魯玉他也是非常尊敬和佩服。

  “現在的年輕人,了不得啊。”

  李明,自然是腦補了很多,又想到了莊主任和衛主任對秦廊的看重,這會又搞定了讓他頭疼的增強CT和超聲造影。

  這秦廊讓他有些看不透了,看來之后不能僅僅簡單的當做一個有天賦的年輕人看待。

  在賴美蕓的手術按部就班進行的時候。

  之前膽囊炎導致心肌梗死的胡潔,在經過治療之后,又從心胸外科送回了普外科,繼續進行接下來的膽囊切除手術。

  而非常巧合的,胡潔被安排到了李明這一組,由于患者剛剛搶救過來,又有急性心肌梗死。

  所以對于這一臺膽囊切除術,李明邀請普外科另外一名主治醫師陳鋒,陳醫生主要鉆研肝膽胰領域,所以對于膽囊切除術還是非常有造詣的。

  秦廊當然也是被李明待著一起參與了這個小型的會診。

  李明作為會議的組織者,將患者的資料第一時間發放,同時打開了投影,將胡潔的情況細細介紹了一番。

  看著資料,秦廊知道該來的總會來的,便是解釋:

  “這個患者還是我和劉培春一起診斷的,當時就提出讓她去做心電圖和心臟彩超的檢查,不過患者非常不配合,以至于在補液過程中導致急性心肌梗死。”

  秦廊將之前事情和李明,陳鋒匯報了下。

  “那可夠可惡的,這樣的患者,如此不配合治療,還惡人先告狀,難弄。”

  李明聽完之后,眉頭已經蹙起,有些不太樂意接這個手術了。

  “由于患者剛剛搶救回來,行膽囊切除術,風險還是非常大的。鑒于患者及家屬如此的表現,術前需要跟他們好好的溝通,若是患者和家屬繼續胡攪蠻纏,那我建議他們直接轉院治療。我們科室不接收。”

  李明作為一個老江湖,當然已經從秦廊的介紹中分析了出來,這樣的患者和家屬,是最讓醫生厭惡的。

  你做了很多事情,承擔了很多的責任,但是患者和家屬非但不領情,還倒打一耙,說不得還會大鬧一場。

  家屬因為醫療糾紛,刺傷,刺死醫生的報道也是屢見不鮮。所以,為一些垃圾人治療是得不償失的。

  “李醫生說的不錯,我們先制定手術方桉,跟患者和家屬溝通,鑒于患者的特殊情況,手術中出現危險的可能性是非常高的,所以提前要讓他們簽訂免責說明,不然之后出了意外,以他們的品性,對我們是非常不利的。”

  陳鋒也是一旁開口,在對于這種不良的患者上,所有醫生都是齊心協力的。

  “對于膽囊切除術來說,傳統的就是開腹,顯然是不適合這個患者的。還有就是四孔法腹腔鏡下膽囊切除術,但是由于患者的糟糕身體條件,又是常年反復膽囊炎,加上剛經過急救,說不定又有惡化和新的問題,進一步診斷也無法明確。只有在術中才能夠真正確診。所以難度和風險性都是非常高的。”

  李明一旁提出了自己的見解。

  陳鋒微微點了點頭,陷入了沉思,要是一般的患者,他們自然是愿意嘗試,也愿意承擔風險。

  但是現在明顯這個患者和家屬,要是術中出一點意外,之后有很大的醫療糾紛可能性。

  陳鋒又沉思了幾秒,畢竟是安排到了李明這里:“鑒于手術的風險性和患者及家屬的醫療糾紛隱患。要是李醫生有把握,就手術,要是風險太大,那我們就建議患者轉院。”

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