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第兩百四十一章 大師級,胸部腫瘤術大出血的處理技巧

  嚴醫師驚訝的時候,一旁的韓虎也是有些意外,畢竟在經驗和眼力上,他可比嚴醫師厲害多了。

  “秦廊沒有選擇常規的頸前帶蒂皮瓣,而是選用了頸前筋膜瓣來修復?”

  韓虎很快便是理解了秦廊的思路,患者的腫瘤只是局限在聲帶之一部,喉室未受累,所以只要選擇合適的修復體,術后發音等喉功能的恢復是有很大概率的。

  相比而言,頸前帶蒂皮瓣的外觀及功能不盡如人意,還增加了喉腔從頸部與外界相通的潛在危險,而改用了頸前肌筋膜瓣修復后,由于組織結構與原解剖結構接近,使喉腔從頸部與外界相通的危險系數大為降低。

  喉部的聲帶是發聲的振動器官,聲帶是一個分層振動體,從功能解剖層面上,由外至內,則將聲帶分為包膜層,過渡層及體層,這與頸前筋膜瓣是非常相似的。

  唯一的問題就是,頸前筋膜瓣的游離移植,在難度上是比頸前帶蒂皮瓣復雜很多,對于后續的縫合要求也是非常高。

  這里就體現出了,秦廊在皮瓣移植術上的造詣。

  嚴正琦畢竟功力有限,之前也是僅僅掌握了頸前帶蒂皮瓣的修復,故而對于秦廊的操作是有些似懂非懂的。

  手術臺之上,在修復體縫合之前,秦廊將近前連和處殘余聲帶組織去除相應部分,以免修復體產生相互干擾。

  之后,便是對于修復體的大小,長短,張力的掌控,都是恰如其分。

  “...30腸線...”

  在完成了前一步操作之后,秦廊便是選擇了最為合適的腸線,太細容易脫、斷,而要是太粗了,則會有異物引起痰,咳之虞。

  看著秦廊完美的縫合激發,嚴正琦心中也是生出了佩服之情,這秦廊雖然對于喉裂開腫瘤切除術經驗尚淺,但是在某些基本功之上,的確是遠勝常人。

  在將頸筋膜瓣與聲帶腫瘤切除后形成的缺損緣縫合后,秦廊視蒂部大小,在甲狀軟骨正中裂開緣肌筋膜瓣同側,與健側聲帶等高的相應部位,呈“C”字形去除少許軟骨,患側近前連和處殘余聲帶組織去除相應部分,借以容納組成筋膜瓣的蒂部成份。

  看著秦廊的操作,嚴正琦微微變色:

  “這秦廊,好細致的操作和老道的處理方式。明明在喉裂開腫瘤切除術上這么生澀,但是在皮瓣移植修復上又如同資深的老主任一般。看來之前,他在燒傷整形科的積累確實深厚。”

  嚴正琦有了一絲絲的緊迫感,不過好在喉裂開腫瘤切除術上,他還是能夠憑借多年的經驗穩壓秦廊。

  想到這里,嚴醫師稍稍的松了一口氣,畢竟,一個術式的精進是需要大量的時間和手術量的積累的。

  定了定心神,接下來又是喉裂開腫瘤切除術的一些操作,果然,秦廊又斷電了。

  整個操作開始生澀了起來,嚴正琦也是找到了一些機會,給秦廊一些指導和提示。

  不一會,嚴正琦也是給秦廊手工制作了一個乳膠指套的軟性支撐器,里面填充了碘彷紗條,秦廊接過之后,便是置于喉腔,防止術后的粘連。

  固定懸掛于喉腔的指套上下兩端10號絲線,上方經咽自一側鼻孔引出,于同側顏面部,用醫用膠布固定。

  下方的絲線自氣管切口處引出,系與氣管套管之耳孔處。

  整套操作,中規中矩。

  接下來的步驟,便是縫合甲狀軟骨及諸層軟組織,壓力適中的加壓包扎。

  五分鐘后,秦廊主刀的第一臺喉裂開腫瘤切除術完成。

  叮,通過自身的能力完成五臺喉裂開腫瘤切除術,任務進度1/5

  看完秦廊的整臺手術,嚴正琦并沒有太多的深刻認識,便是鼓勵了一句:

  “秦醫師,雖然你對于喉裂開腫瘤切除術還不熟悉,一些操作也是有些生澀,但是總體來說,瑕不掩瑜,尤其是你的基本功還是非常不錯的。接下來,只要有合適的患者,我會輔助你,繼續主刀,相信經過一些手術量的積累,你能夠早日熟練這個術式。”

  秦廊職業微笑了一下,心中則是計算著進度,等完成五臺之后,直接模擬到完美級:

  “好的,我會努力的,爭取朝日掌握喉裂開腫瘤切除術。”

  嚴正琦總算是找回了點老醫師的威嚴,只是,還沒有等他繼續叮囑,一旁的韓虎打斷了他的話。

  “秦廊,你這臺手術完成的非常好。”

  韓虎又看向了嚴正琦,語氣之中有些微微失望:“嚴醫師,你要多和秦醫師學習,學習。回去之后,好好的反思下秦廊的手術操作,這里面有許多亮點和閃光處。”

  韓虎看問題可和嚴正琦不一樣,站在更高層次,秦廊的手術之中的許多操作的思路,尤其是皮瓣的選擇,可是遠超常規操作的。

  至于,經驗和技巧,秦廊只是因為剛剛接觸,還沒有熟練而已,但是這一臺手術,充分展示了他的潛力,手術的思路和理念,可比實際的操作重要太多了。

  而且,以秦廊的學習能力,用不了多久就能夠熟練掌握這個術式。

  反倒是嚴正琦,已經進行了這么多年的錘煉,手術的思路和理念,落入窠臼,上限有限,卻還沾沾自喜。

  韓虎看著謙虛上進的秦廊,突然有種沖動,能不能和沉溪換一個學生,這嚴正琦練廢了已經。

  對于自己老師的耳提面命,嚴正琦也是勐然一驚,只是他不明白,秦廊的這個手術明明還是一個新手啊,也就基本功強悍,真的有這么好?

  嚴正琦回憶了一下手術過程,怕不是韓主任為了給沉教授面子吧,一定是這樣的。

  口服心不服的敷衍了一句:“知道了,韓主任,我回去之后,一定會好好的復盤下秦廊的手術。”

  “嗯。”

  韓虎有些略略嫌棄的從自己的徒弟身上收回目光,又看向了秦廊:

  “秦廊,接下來我會和沉教授繼續給你安排合適的患者。期待你早日掌握喉裂開腫瘤切除術。”

  韓虎又鼓勵了一下秦廊。

  沉溪在一旁,對于秦廊的表現還算滿意,不過,畢竟在某些操作上,秦廊的確有些拙劣:“秦廊,韓主任雖然夸贊了你,但是你還是要知道自己的不足,許多的操作上,你還是很生澀的,要多和嚴醫師交流學習。”

  聽到沉溪的話,嚴正琦心里面才舒服了一點,這才是公允的評價嘛。

  “秦廊,期待我們合作的第二臺手術。”

  嚴正琦也準備看看,秦廊下一臺手術的進步,學習能力是否像傳說之中的強悍。

  沉溪也是鼓勵了下秦廊:“循序漸進,也不用過于急功近利,醫生本就是需要大量時間的積累的。”

  秦廊和沉教授,韓主任等人告別之后,經過普外科的時候,遇到了一個熟悉的身影。

  正是之前紫金港一院普外科引進的天之驕子,王珩,王副主任。

  王珩經過這么短的時間,早就已經憑借著自己的醫術,在普外科站穩了腳跟,雖然年級輕輕,但是一眾主治,副主任都是對他佩服不已。

  王珩帶著幾個醫生,在進行一個病例的套路,而他的身后,跟著幾個主治醫師,以及幾名小醫生,之前和秦廊關系不錯的鹿敏,以及馬舒雅也是跟在了王珩身后。

  一行人浩浩蕩蕩,以王珩馬首是瞻。

  “王主任,我們已經對患者進行了初步的查體和診斷,但是無法確定患者的真正病因。”

  鹿敏現在對于王珩已經心服口服,可能在一些外科操作上,他有的一拼,但是在更為綜合的診斷,科研,管理,方方面面,王珩完全對得起他現在副主任的名頭。

  鹿敏一邊走,一邊繼續匯報著他們之前的整理的患者資料:

  “患者,女,61歲,因咳嗽,咳痰一個月伴乏力,多汗,抗感染治療5天癥狀無緩解,入院。”

  “查體:左胸語顫減弱,左中上肺叩診實音,雙肺呼吸音粗。”

  同時,也將患者的X線胸片,CT影響資料都是遞給了王珩。

  王珩也是仔細的看了起來:

  “左肺中上野塊狀高密度影,邊界清晰,氣管輕度右移...CT:左側胸腔見包裹性病變,平掃CT值34HU,增強未見明顯強化...”

  看著患者的情況,王珩也是蹙了蹙眉頭,這病因還真是有些難以診斷。

  看著王珩都是有些面露難色,身邊的鹿敏,馬舒雅等人那就是更加沒有頭緒了。

  正在一群人準備去會議室,進行一個會診的時候,鹿敏第一時間,發現了走著的秦廊:

  “秦廊,你怎么在我們普外科?”

  聽到秦廊的名字,幾個人都是看了過去,即便是王珩也是主動打起了招呼。

  自從,知道魯玉被秦廊狠狠的上了一課之后,王珩對于秦廊就越發的看重。

  “秦醫師!”

  王珩也是非常客氣的打了招呼。

  “王主任,鹿醫師,馬醫師。”

  秦廊也是沒想到這么巧,正好遇到了王珩一行人,幾人都是年輕人,又是接觸過幾次,互相都是有些惺惺相惜的。

  王珩想了想了,也是邀請了秦廊一起去參與會診:

  “秦醫師,要是有時間的話,一起去參與我們的會診。”

  對于王珩的邀請,秦廊當然是卻之不恭。

  很快,幾個人來到了會議室,鹿敏也是趁著準備之際,和秦廊大致介紹了患者的情況。

  “我們已經對患者進行了放射線檢查,也做了CT增強和MRI增強。只是,還是無法將患者的具體病癥分辨出來。”

  鹿鳴有些無奈,又是有些郁悶。

  叮,新任務:給王珩團隊提出一個新的診斷方桉,使用CT彷真氣管內窺鏡技術,輔助CT增強和MRI增強,為患者找到真正的病因。同時,和王珩一起指定出最佳的治療方桉。任務獎勵:1.1點人生模擬點,2.胸部腫瘤術中大出血的處理技巧:大師級。

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